uroginy z brębora

Question 1

podział LUTS

Answer 1

Lower urinary tract symptoms
podział

1. LUTS zw z gromadzeniem moczu
   A. czestomocz dzienny
   B. nykturia - sikanie w nocy przed i po ktorym spisz
   C. parcia naglące
   D. nietrzymanie moczu
2. LUTS zw z mikcja:
   A. wyczekiwanie na mikcje
   B. oslabiony …
   C. przerywany
   D. rozproszony strumień mikcji
   E. wspomaganie mikcji tłocznią brzuszną
   F. wykapywanie moczu pod koniec mikcji
3. LUTS zw z okresem bezposrednio po mikcji
   A. uczucie zalegania moczu po mikcji
   B. wykapywanie moczu po mikcji

Question 2

POPQ wg brębora

Answer 2

Question 3

operacje cystocele wg brębora

Answer 3

1. naprawa cystocele
   a) defektu centralnego - kolporrhaphia przednia (plikacja sp. Kelly’ego) - szwy wchłanialne poprawiły skuteczność; zabieg przeprowadzany w obrębie mięśniówki i przydanki
   b) defektu bocznego - LPSC - paravaginal repair - syntetyczne szwy niewchłanialne, zbliżające powiez lonowo-cewkowa do luku sciegnistego powiezi miednicy (kresa biala)

Question 4

VNTR co to

Answer 4

VNTR - vaginal native tissue repair
przeciwienstwo: operacje z użyciem materiału syntetycznego

Question 5

rectocele wg brębora

Answer 5

niskie - defekt środka sciegnistego krocza - widoczne tuz za rabkiem strzepkow

srodkowe - zerwany przyczep powiezi odbytniczo-pochwowej od luku sciegnistego powiezi miednicy, wystepuje znacznie RZADZIEJ niz niski i wysokie

wysokie - dekompensacja kompleksu wiezadel macicy: podstawowych i krzyzowo-macicznych

Question 6

operacje rectocele wg brębora

Answer 6

przezpochwowa naprawa - wiecej dyspareunii jesli plastyka dzwigaczy, zaparcia ustepuja w 90% przypadkow

site specific repair - naprawa w miejscu uszkodzenia - sprawdza sie palcem, skutecznosc zalezy od doswiadczenia chirurga,

naprawa przezodbytnicza - proktolodzy, nie ma dyspareunii, ale moze dotyczyc tylko srodkowej czesci

Question 7

operacje uroginekologiczne

Answer 7

1. cystocele
   a) naprawa def centralnego - kolporrhaphia przednia (plikacja sp Kelly’ego)
   b) naprawa def bocznego - lpsc
2. rectocele
   a) przezpochwowa
   b) site-specific
   c) przezodbytnicza - tylko dla def srodkowego
3. plastyka srodka sciegnistego - zblizenie opuszkowo-jamistych i poprzecznego krocza - reaproksymowane razem jednym szwem lub oddzielnie grupy miesni - operacja na powiekszony rozwor moczowo-plciowy
4. kikut pochwy
   a) zawieszenie do lig sacrouterale (uterosacral ligament suspension USLS) - najczestsza - zwykle wewnatrzotrzewnowo, na wysokosci kolcow kulszowych, ryzyko uszkodzenia moczowodow - zaleca sie cystoskopie po operacji
   b) zawieszenie do lig sacrospinale (SSLS) - szwy przysrodkowo od kolcow kulszowych (bo moglaby byc kolizja z vv. i nn. sromowymi); mozna rozwazyc tylko po str prawej (omija sie zag odbytnicy); bezpieczne dla moczowodow
   c) fiksacja do powiezi m. krzyzowo-guzicznego - zmniejsza ryzyko uszkodzenia vv. nn. sromowych; poniżej kolców kulszowych
   d) brzuszna sakrokolpopeksja krzyżowa (ASC) - najskuteczniejsza; dluzsza operacja, dluzsza rekonwalescencja; najmniej nawrotow; mozna albo na syntetyku albo na autologicznym materiale (powiez mm. prostych brzucha, powiez szeroka), ale syntetyk skuteczniejszy; mozna LPT lub LPSC (syntetyk lub powiez szeroka ze zwlok); fiksacja ant i post sciany pochwy do wiez podluznego przedniego kregoslupa ponizej promontorium (bo zapalenia krazka miedzykregowego)
5. wypadanie macicy
   a) plikacja wiez. krzyzowo-macicznych - droga brzuszna lub pochwowa
   b) manchester (Fothergilla) - amputacja szyjki i przyszycie wiez podstawowych (lig cardinale) ze soba, mniej uszkodzen pecherza niz VH
6. zabiegi obliteracyjne (zamkn pochwy) - neugebauer-leFort - kolpektomia jesli po VH lub posrodkowa kolpokleiza jesli maja macice
7. VH - rekonstrukcja powiezi pararektalnej i dzwigaczy odbytu tak, by gorna czesc pochwy powinna sie znalezc powyzej plyty dzwigaczy odbytu, zawieszenie pochwy do krzyzowo-macicznych, mniej nawrotow wypadania niz po histeropeksji krzyzowo-kolcowej

Question 8

VVP to

Answer 8

vaginal vault prolapse - wypadanie kikuta pochwy

Question 9

kiedy cystoskopia po operacjach rekonstrukcji dna miednicy

Answer 9

PVR (post void residual urine) >100 ml jesli wczesniej nie bylo
hematuria
nawracajace stanu zapalne ukl moczowego

wtedy cystoskopia + ew urodynamiczne

Question 10

objawy przeszkody podpecherzowej po operacji naprawczej - co robisz

Answer 10

1. dzialanie od razu (nie czekac na gojenie)
2. nie robi sie dylatacji cewki moczowej
3. alfablokery niezalecane przy podejrzeniu przeszkody mechanicznej
4. cewnikowanie moze byc ale jak najkrocej
5. obnizenie/przeciecie tasmy jak najszybciej
6. uretroliza (uwolnienie cewki) czasem
7. usuniecie tasmy czasem

Question 11

postepowanie diagnostyczne w przypadku LUTS po operacji naprawczej dna miednicy

Answer 11

1. wywiad
   walidowane formularze OAB/LUTS
   ocena wywiadu przedoperacyjnego i tamtych kwestionariuszy
   ocena czynnikow behawioralnych (plyny, leki)
   ocena neurologiczna (odruch opuszkowo-jamisty - skurcz odbytu po pociagnieciu za Foleya w cewce, uszkodzenie S2-S4)
2. badania dodatkowe
   PVR
   USG wykluczenie krwiaka
   analiza moczu, posiew moczu
   cystoskopia
   ew urodynamiczne
3. postepowanie dodatkowe
   MRI
   TK
   neurolog
   blekit metylenowy na przetoki

Question 12

urotelium posiada receptory

Answer 12

1. nikotynowe
2. muskarynowe
3. adrenergiczne
4. dla tachykininy
5. dla bradykininy

Question 13

w skład pętli nerwowej kontrolującej trzymanie moczu i mikcjęwchodzą

Answer 13

1. ośrodek mikcji w moście (pontine micturition centre) PMC
2. istota szara przywodociągowa (periaqueductal grey matter) PAG
3. kora przedczołowa (prefrontal cortex) PFC
4. przednia kora obręczy (anterior cingulate cortex) ACC
5. włókna współczulne z Th1-L2-L-3
6. jądro Onufa - włókna przywspółczulne S2-S4
7. nerwy aferentne podbrzuszne, sromowe, miedniczne

bręborowicz t2. s. 132

Question 14

dzienniczek mikcji - co najmniej jak długo powinien być prowadzony

Answer 14

3 dni

Question 15

skala Bachmann

Answer 15

inaczej Vaginal Health Index - skala oceniająca estrogenizację pochwy

ocenia się w 5 stopniach
1) elastyczność (brak / zła / dostateczna / dobra / doskonała)
2) wydzielinę pochwową (brak / skąpa,żółtawa / powierzchniowa, skąpa, biaława / mierna, biaława / prawidłowa z kłaczkowaniem)
3) pH (pH 6,1 | 6,0 - 5,6 | 5,5 - 5,1 | 5,0 - 4,7 | =< 4,6)
4) śluzówka (z wybroczynami / krwawi przy delikatnym badaniu / krwawienie po zadrapaniu / nie krwawi, cienka / prawidłowa, nie krwawi)
5) nawilżenie (brak, zapalenie / brak nawilżenia i bez zapalenia / minimalne / mierne / prawidłowe)

Question 16

grupy kliniczne nietrzymania moczu (bręborowicz t2 s. 138 tabelka)

Answer 16

grupa I: nietrzymanie naglące
grupa II: wysiłkowe nietrzymanie
grupa III: nietrzymanie z przepełnienia (konieczna terapia przyczynowa)
grupa IV: nietrzymanie pozazwieraczowe (konieczna terapia przyczynowa)

grupa I + II: mieszane

terapia przyczynowa w grupie III i IV zależy od diagnostyki: infekcje, choroby neurologiczne, dyssynergia (DSD), hipo- i arefleksja wypieracza

Question 17

czynniki ryzyka niepowodzenia operacji WNM

Answer 17

1. POPQ III i IV
2. MNM z przewagą naglącego
3. uczucie niekompletnego opróżnienia pęcherza po mikcji
4. współistn. dyzuryczne
5. wcześniej leczona operacyjnie na WNM
6. przetrwałe lub nawrotowe WNM
7. powikłania po wcześniejszej implantacji materiału syntetycznego
8. współistn. neurogenne zaburzenia ze strony dolnych dróg moczowych
9. otyłość
10. zaawansowany wiek pacjentki

Question 18

ICIQ-SF to

Answer 18

International Consultation on Incontinence Questionnaire-Urinary Incontinence Short Form (czasem jako ICIQ-UI SF)

ustandaryzowany kwestionariusz dot. dolegliwosci ze strony WNM polecany przez International Continence Society i International Urogynecology Association

Question 19

ocena zalegania moczu po mikcji może odbyć sięza pomocą

Answer 19

USG
i cewnika Foleya

Question 20

co to Er:YAG

Answer 20

laser erbowo-jagowy
nieablacyjna metoda o minimalnej inwazyjnosci w leczeniu WNM, gdzie przez sluzowke podgrzewa sie tkanki pochwy i okolocewkowe doprowadzajac do ich obkurczenia i w tym mechanizmie zwiekszenia napiecia cewki moczowej

Question 21

badanie urodynamiczne - kiedy wskazane

Answer 21

1. brak odpowiedzi na farmakologiczne leczenie przy objawach OAB
2. wzrost PVR w USG
3. obecność przeszkody podcewkowej
4. diagnostyka MNM (mixed urinary incontinence MUI)

Question 22

prawidlowa kolejnosc leczenia zachowawczego w OAB to

Answer 22

1. modyfikacja stylu zycia
   -> 2. trening pecherza moczowego
   -> 3. fizykoterapia
   -> 4. farmakoterapia

Question 23

podaz plynow w OAB

Answer 23

max 30 ml/kg mc czyli diureza 1500 ml/d
bez kofeiny i alkoholu
picie tylko w razie odczuwania pragnienia

Question 24

nykturia zalecenia podazy plynow

Answer 24

bez picia 2-4h przed snem lub po 18:00

Question 25

docelowe odstepy miedzy mikcjami w OAB

Answer 25

2-3 godziny
stopniowo zwiekszac odstepy co 15-30 min w treningach az do osiagniecia ww

Question 26

modyfikacja stylu zycia w OAB

Answer 26

1. podaz plynow max 30 ml/kg mc (diureza 1500/d)
2. zakaz kofeiny
3. zakaz alkoholu
4. nie pic 2-4h przed snem lub po 18:00
5. wydluzac przerwy miedzy sikaniem o 15-30 min, az do osiagniecia 2-3h bez mikcji
6. schudnac dla BMI>30
7. unikac zaparc
8. cwiczyc Kegla (15 powtorzen po 10-15s, 3x/d)

Question 27

dominujacy receptor muskarynowy w pecherzu moczowym

Answer 27

M2 (4x wiecej niz M3)

ale to M3 odpowiada bardziej za skurcz m. wypieracza

Question 28

mechanizm dzialania cholinolitykow w OAB

Answer 28

1. blokuja M3 na pow m. wypieracza oslabiajac napiecie i opozniajac skurcz
2. hamuja aferentne wlokna czuciowe, ktore odpowiadaja za odczucie wypelniania sie pecherza

Question 29

solifenacyna dawka terapeutyczna

Answer 29

5 mg/d

Question 30

mirabegron dawka terapeutyczna

Answer 30

25-50 mg/d

Question 31

desmopresyna dawka terapeutyczna

Answer 31

25 mg/d kobieta
50 mg/d facet

Question 32

mirabegron p/wskazania

Answer 32

1. ciezkie niekontrolowane nadcisnienie tetnicze >= 180/110 mmHg
2. karmienie piersia
3. nadwrazliwosc

Question 33

antymuskarynowe o duzym bezpieczenstwie kardiologicznym to

Answer 33

solifenacyna
daryfenacyna
propiweryna
chlorek trospium

Question 34

efekty dzialania cholinolitycznego w organizmie (tabelka s 146 t2 breborowicza) - jakie uklady - jaki efekt - jakie objawy

Answer 34

1. moczowo-plciowy -> relaksacja wypieracza:
   wzrost PVR,
   zmniejszenie czestosci mikcji
2. serca (i uklad bodzcoprzew) -> wzrost przewodnictwa, wydluzenie QT:
   zaburzenia rytmu serca
   torsade de pointes
   tachykardia
3. oczy -> zaburzenia akomodacji (światłowstręt), suchość śluzówek
4. OUN -> zaburzenia funkcji poznawczych, zab. pamięci, splątanie, sedacja
5. oddechowy -> rozszerzenie oskrzeli i zmn. wydzielania śluzu
   uczucie suchości w nosie i gardle
   nieżyt nosa
6. pokarmowy -> zmniejszenie wydzielania śliny, zmniejszenie napięcia zwieracza przełyku i perystaltyki jelit, redukcja wydzielania żołądkowego
   uczucie suchości w ustach
   zaparcia

Question 35

unikaćłączenia cholinolityków z jakimi lekami i dlaczego

Answer 35

wydłużają QT:
1. imipramina
2. olanzapina
3. ondansetron
4. ciprofloksacyna (!)
5. przeciwarytmiczne (chinidyna lub amiodaron)

Question 36

oksybutynina -
receptory działania
główne niepożądane
dawkowanie

Answer 36

oksybutynina IR (M1,M2,M3,M4
niepożądane:
suchość w ustach+++
zaparcia ++
zab. f. poznawczych ++

5-10 mg/d

oksybutynina ER (M1,M2,M3,M4)
niepożąd:
suchość w ustach++
zaparcia++
zab. f. poznawczych ++

5-30 mg/d

oksybutynina plastry (M1,M2,M3,M4)
niepożąd:
suchość w ustach+
zaparcia+
brak wpływu na poznawcze
miejscowe alergiczne+

1 plaster co 3-4 dni

oksybutynina żel (M1,M2,M3,M4)
niepożąd:
suchość w ustach+
zaparcia+
miejscowe alergiczne+
brak wpływu na poznawcze

1 mg/d (udo/brzuch/g. cz. ciała)

Question 37

solifenacyna -
receptory działania
główne niepożądane
dawkowanie

Answer 37

M3 > M2
niepożądane:
suchość w ustach+
zaparcia+
brak wpływu na f. OUN i cz. serca

5-10 mg/d

Question 38

mirabegron -
receptory działania
główne niepożądane
dawkowanie

Answer 38

agonista beta3-adrene
niepożądan:
NT
tachykardia
infekcje ZUM
zaparcia+
biegunki
zapalenie nosogardzieli

25-50 mg/d

brak wpływu na QT

Question 39

toksyna botulinowa A -
receptory działania
główne niepożądane
dawkowanie

Answer 39

trawienie białka SNAP25, co zapobiega uwolnieniu acetylocholiny z błony presynaptycznej neuronów cholinergicznych

niepożądane:
retencja moczu (PVR >100ml)
hematuria
infekcje ZUM

iniekcje dopęcherzowe 100j (200j jeśli pęcherz neurogenny), 20 wkłuć 3-5 mm wgłąb ściany z wyjątkiem ∆ pęcherza. Min 3 mies. odstępu między iniekcjami

Question 40

desmopresyna -
receptory działania
główne niepożądane
dawkowanie

Answer 40

syntetyczny analog wazopresyny (tj hormonu antydiuretycznego ADH) inaczej deamino-D-argininowazopresyna czyli DDAVP

receptor V2

niepożad:
   hiponatremia
   niewydolność serca
   NT
   retencja wody

25 mcg/d kobiety podjęz. godzinę przed snem, pierwsze efekty po tygodniu
50 mcg/d faceci

Question 41

jaki cholinolityk u starszych z zaburzeniami poznawczymi

Answer 41

z wyboru solifenacyna

Question 42

jaki cholinolityk u osób z zaburzeniami rytmu i poznawczymi

Answer 42

daryfenacyna

Question 43

terapia estrogenowa w OAB

Answer 43

doustna i transdermalna niezalecana
miejscowa (dopochwowa) działa wspomagająco, subiektywnie zmniejsza dolegliwości

Question 44

nocna poliuria kryteria rozpoznania

Answer 44

a) >20% dobowej obj. moczu u osób <65 rż.
lub
b) >33% dobowej obj. moczu u osób ≥65 rż.

Question 45

nykturia - kryteria rozpoznania

Answer 45

co najmniej 2 mikcje w nocy, gdzie przed i po byl sen

Question 46

uszkodzenia układu moczowego w operacjach ginekologicznych

Answer 46

powikłania wczesne i późne

wczesne:
1. uszkodzenie ściany pęcherza moczowego
2. moczowodu (lub podwiązanie)
3. cewki moczowej
4. unerwienia dróg moczowych
5. zaciek moczu do j. otrzewnowej
5. ostry zastój moczu w pęcherzu (przeszkoda podpęcherzowa, siatka lub krwiak)

późne:
A. ZUM
B. przewlekłe zaleganie moczu, wodonercze (przeszkoda podpecherzowa)
C. erozyjne uszkodzenie pochwy/cewki/pęcherza moczowego (tasmy, siatki, syntetyki/”materialy szewne”)
D. zatory po iniekcjach okolocewkowych (w obrebie miednicy mniejszej lub narzadow wewnetrznych po iniekcjach teflonu, kolagenu, tluszczu autolog., silikonow, balonow)
E. przetoki pecherzowo-pochwowe i moczowodowo-pochwowe
F. niewydolnosc nerek (?)

Question 47

najczestsze miejsca uszkodzenia moczowodow w operacjach ginekologicznych

Answer 47

przy operacjach brzusznych wyciecia macicy lub przydatkow
1. pod przyczepem wiezadel lejkowo-miednicznych przy obreczy miednicy
2. nad tetnicami biodrowymi
3. przy wiezadle szerokim na poziomie UW szyjki, gdzie t. maciczna krzyzuje moczowod
4. przy przednio-bocznej czesci sklepienia pochwy, gdzie moczowody wchodza do pecherza

przy LPSC:
okolica wiezadel krzyzowo-macicznych, szczegolnie przy usuwaniu ognisk endometriozy (najcz. koagulacja)

Question 48

czynniki ryzyka srodoperacyjnego uszkodzenia moczowodu/ów

Answer 48

1. endometrioza
2. duze guzy jajnikow
3. stany zapalne w miednicy mneijszej
4. przebyte operacje w miednicy mniejszej (w tym CC i miesniaki miedzywiezadlowe)
5. stan po radioterapii
6. wady wrodzone (moczowod podwojny, megaureter, ektopowa nerka, ektopowy moczowod)
7. otylosc pacjentki
8. nasilone krwawienie srodoperacyjne

Question 49

metody obrazowania srodoperacyjnego ewentualnych uszkodzen pecherza moczowego

Answer 49

1. blekit metylenowy do pecherza
2. indygokarmin do pecherza
3. sol fizjologiczna do pecherza
4. dozylnie indygokarmin (?)

Question 50

podzial przetok pecherzowo-pochwowych (≠ Judith Goh)

Answer 50

proste ≤0,5 cm średnicy ujścia pochwowego kanału przetoki
pośrednie 0,6-2,4 cm średnicy
złożone ≥2,5 cm śr.

Question 51

postepowanie w przypadku przetoki pęcherzowo-pochwowej wg brębora

Answer 51

jeśli rozpoznana ≤72 h = operuj, zszyj
jeśli >72 h - stały drenaż Foleyem (5% przypadków zamyka sięwtedy sam), korekcja po 12 tyg, po operacji naprawczej cewnik na 7-10 dni.

w przypadku zmian popromiennych z uszkodzeniem/przetoką moczową, korekcja chirurgiczna nie wcześniej niż po 6-12 miesiącach

Question 52

postepowanie srodoperacyjne przy uszkodzeniu pecherza moczowego

Answer 52

1. uklucie igla - jesli mocz nie wycieka ani nie krwawi nie naprawiasz, nie wkladasz stentu, nie drenujesz (chyba chodzi o drenaz jamy otrzewnowej?)
2. rozdarta surowicowka - pokrycie miesniowki - bez stenow, bez drenazu
3. rozdarta surowicowka i sluzowka - dwuwarstwowe zamkniecie - stenty w oba moczowody, ewentualnie drenaz
4. uszkodzenie trojkata pecherza moczowego - dwuwarstwowe zeszycie - cewnikowanie obu moczowodow + cewnik do pecherza - drenaz

Question 53

postepowanie srodoperacyjne przy uszkodzeniu cewki moczowej

Answer 53

uszkodzenie warstwy zewnetrznej - zeszycie - stent cewkowy (?)

uszkodzenie pelnej grubosci cewki - szwy przerywane przez cala grubosc - stent cewkowy

Question 54

postepowanie srodoperacyjne przy uszkodzeniu moczowodu

Answer 54

1. rozdarcie przydanki - zszycie przydanki - stent do moczowodu - bez drenazu
2. uklucie igla - bez leczenia poza krwawieniem/wyciekiem moczu - stent - drenaz
3. przeciecie ≤ 5 cm od wejscia do pecherza - ureteroneocystostomia z lub bez wydluzania - stent - bez drenazu
4. przeciecie >5 cm od wejscia do pecherza - zespolenie koniec do konca - stent - drenaz
5. przeciecie z utrata czesci moczowodu pecherzowego odcinka - ureteroneocystostomia z mobilizacja pecherza i nerki - stent - drenaz
6. przeciecie z utrata czesci nerkowej (dluzszej) moczowodu lub gdy zajete sa inne narzady - ureteroileocystostmia, transureteroureterostomia, przezskorne odprowadzanie moczu - stent na oba moczowody - drenaz

Question 55

klasyfikacja Judith-Goh (s 163 t2 brebor, nie nazwali tego tak ale te minusiki na dole to de facto stopien “i”, “ii” i “iii” klasyfikacji Judith-Goh)

Answer 55

klasyfikacja przetok moczowo-pochwowej lub odbytniczo pochwowej

typ 1 - > 3,5 cm odległości od rozworu moczowo-plciowego (UZ cewki moczowej)
typ 2 - 2,5-3,5 odległości
typ 3 - 1,5-2,5
typ 4 - <1,5 cm

podtyp
a) wymiar przetoki <1,5 cm srednicy
b) 1,5-3 cm srednicy
c) >3 cm srednicy

podtyp
i - bez wloknienia, pochwa >6 cm dlugosci i/lub prawidlowej objetosci
ii - z miernym wloknieniem, pochwa <6 cm dlugosci i/lub zmniejszonej objetosci
iii - warunki specjalne: stan po radioterapii, przetoki moczowodowe, po przebytym zabiegu naprawczym lub przetoka okrezna (chu jwie co to)

Question 56

rugae vaginales

Answer 56

marszczki pochwy
zachowane w defekcie bocznym cystocele
znikaja w defekcie centralnym cystocele

Question 57

statyka pochwy - jakie struktury za nia odpowiadaja w jakich czesciach

Answer 57

Statyka pochwy jest zabezpieczona przez:

a) górnej trzeciej części pochwy - kompleks więzadeł krzyżowo-macicznych i więzadeł podstawowych (punkt 1)
b) części środkowej - łuk ścięgnisty powięzi miednicy, (punkt 2)
c) dolnej jednej trzeciej części - środek ścięgnisty krocza. (punkt 3)
d) tylna ściana pochwy - jej podparcie stanowi część łonowo-odbytnicza mięśnia dźwigacza odbytu

Question 58

najczestsze powiklanie po TVT

Answer 58

uszkodzenie sciany pecherza moczowego

Question 59

operacja Richardsona

Answer 59

LPSC naprawa defektu bocznego kompartmentu przedniego (chyba: paravaginal repair?)

Question 60

operacja Amreicha-Richtera

Answer 60

fiksacja pochwy do wiezadla krzyzowo-kolcowego
(SSLS)