Urologia Flashcards
Pontos importantes da Litíase renal na Urgência
JUP é o primeiro dos 3 pontos de estreitamento;
Migração do cálculo passando por estreitamento causa dor;
Pielonefrite obstrutiva: clínica de ITU alta + obstrução em imagem (calculo ou massa);
Pielonefrite xantogranulomatosa: pielonefrite + cálculo + obstrução -> Destruição do parênquima renal – sinal da pata do urso.
Lembrar de: rim único, obst bilateral, DM (pielonef. enfisematosa), DRC
Para desobstrução, há dois métodos — Duplo J e Nefrostomia percutânea.
Terapia expulsiva: calculo < 10mm sem evidencia de infecção ou sinal de alarme- > tansulosina + analgesia por 4 a 6 semanas
Gangrena de Fournier, Take home message
- Fatores de risco: diabetes / trauma / imunossupressão / neoplasia
- Clínica: eritema + febre + crepitação
- Tratamento: antibiótico + desbridamento (+ colostomia + vácuo)
Indicação de tratamento de bacteriúria assintomática
- Gestantes
- Antes de cirurgias/procedimentos urológicos
- Transplantados renais
O Antígeno Prostático Específico (PSA), aplicabilidade e valor de referência
Não é específico para câncer!
○ Valor de corte é o PSA > 2,5, podendo variar com guidelines, e com idade. Pacientes mais velhos, acima de 65 anos pode-se considerar o
corte em 4.
Pode haver câncer com PSA normal, sendo importante a realização do toque retal para melhorar SENSIBILIDADE (maior porcentagem de CA emzona periférica)
○ Zona periférica da próstata: cerca de 75% dos cânceres
Relação PSA livre/ PSA total que aumenta suspeita de câncer
● <15%: muito baixo, aumenta suspeita de câncer;
● Entre 15 e 25%: duvidosa;
● > 25%: maior chance de ser HPB
- Densidade de PSA:
§ PSA (ng/ml) / volume prostático (cc) > 0,15 aumenta suspeição de câncer de próstata;
○ Velocidade de aumento:
§ PSA aumentar mais de 0,75 ng/mL ao ano é sugestivo de benignidade, estando entre 4 e 10 ng/mL. No caso de câncer, esse aumento é progressivo e mais lento. Entretanto, se quadro metastático, com PSA já bastante elevado, o aumento pode ser exponencial.
RASTREAMENTO DE CANCER DE PROSTATA. FAZER O NÃO?
DEPENDE…
RASTREAMENTO NÃO ALTERA MORTALIDADE!
Inclusive o US Task Force não indica o rastreamento com toque retal.
É importante saber quais pacientes têm benefício do rastreamento, que pode ser oferecido ao paciente assintomático, sendo discutido os riscos e benefícios de forma individualizada.
Existem diferenças nos guidelines quanto ao rastreamento:
○ Iniciar aos 45 anos: negros e HF (em todos os guidelines);
○ Iniciar aos 50 anos: expectativa de vida > 15 anos, de acordo com a European Association of Urology;
○ Iniciar aos 55, e a partir de 69 anos, apenas se expectativa de vida de 10 a 15 anos, de acordo com a American Urological Association;
○ Iniciar aos 50, e a partir de 75 anos, apenas se expectativa de vida maior que 10 anos, de acordo com a Sociedade Brasileira de Urologia.
Diagnóstico de CA de Próstata
● Toque retal: importante para iniciar o estadiamento local;
○ Normal: T1;
○ Nódulo: T2;
○ Endurecida: T3;
○ Pétrea: T4.
● RNM Multiparamétrica: deve ser feita antes da biópsia.
○ PI-RADS:
§ 1: muito baixa probabilidade de câncer significante;
§ 2: baixa probabilidade de câncer significante;
§ 3: risco indeterminado de câncer significante;
§ 4: risco moderado de câncer significante;
§ 5: alta probabilidade de câncer significante.
Dx definitivo: apenas a Bx!
Estadiamento de CA de próstata
○ T1: não é percebido ao toque retal;
○ T2: tumor palpável confinado à próstata;
○ T3: Extensão extra prostática, extracapsular;
○ T4: invade estruturas adjacentes (reto e bexiga).
Principal disseminação linfática do tumor de próstata?
Linfonodos ilíacos (cadeias ilíacas externa e interna). Classificado como N1. Se acometimento em algum linfonodo em região da ilíaca comum, já é considerado metástase (M1a).
Se qualquer metástase à distância: M1b.
Qual o tratamento de Ca de prostata se sobrevida MENOR que 10 a 15 anos?
§ Watchful Waiting: sem expectativa curativa. Consiste em paliação, com uma abordagem personalizada, objetivando aliviar os sintomas e
melhorar a qualidade de vida do paciente, em qualquer estádio clínico.
Qual o tratamento de Ca de prostata se sobrevida MAIOR que 10 a 15 anos?
§ Risco baixo:
● Vigilância ativa: intenção curativa, com protocolo pré-definido,
em que se faz seguimento com PSA, RMN e biópsia, objetivando minimizar sequelas. É um tumor que provavelmente não vai matar o
paciente.
● Prostatectomia;
● Radioterapia.
§ Intermediário ou alto:
● Prostatectomia;
● Radioterapia + bloqueio hormonal.
Fatores de risco para CA de bexiga
§ Tabagismo;
§ Radioterapia pélvica;
§Exposição as aminas aromáticas;
§Esquistossomose: Com a variante da região do Egito, não é típico desse platelminto no Brasil.
Sinal de alerta para tumor de bexiga para pacientes com fatores de risco.
Hematúria
O objetivo principal para esse sintoma é excluir neoplasia.
Significância da hematúria macroscópica
§ 13% dos pacientes vão ter diagnóstico neoplásico.
§ Podemos investigar com: citologia oncótica, cistoscopia e urotomografia.
Hematúria microscópica:
§ 3% dos pacientes vão ter diagnóstico neoplásico. Nefro faz investigação (Não se faz citologia oncótica)
Investigação da hematúria
Tenta achar fatores de risco para neoplasias e para diagnósticos diferenciais. Excluir causas de sangramentos ginecológicos.
§ Exames:
● Citologia oncótica: Tem sensibilidade capaz de detectar a presença de um tumor urotelial.
● Cistoscopia
● Urotomografia (UROTC): Exame de imagem padrão ouro
