Urologia Flashcards

Question

achado patognomônico de Ca de próstata na | biópsia?

Answer 1

é a presença de invasão perineural

Answer 2

Ele classifica a citoarquitetura tecidual em 5 graus distintos, sendo o grau 1 o mais bem diferenciado (isto é, o mais “parecido” com o tecido normal, com formação de glândulas contidas dentro de nódulos), e o grau 5 o menos diferenciado (sem formações glandulares, apenas células “soltas” infiltrando o estroma ou formando cordões e ninhos). Como a doença tende a ser multifocal, em geral são encontrados pelo menos 2 graus distintos na mesma biópsia, e a pontuação final é dada pelo seu somatório. Por exemplo: quando o padrão dominante possui grau 3 e o padrão secundário possui grau 4, o Gleason final é 7

Answer 3

- Bem Diferenciado: Gleason 2-4 - Intermediário: Gleason 5-6 - Pouco Diferenciado: Gleason 7 - Indiferenciado (alto grau): Gleason 8-10 Tumores com Gleason entre 2-4 são achados tipicamente “incidentais” em material de RTU de próstata durante o tratamento da HPB. A maioria dos tumores detectados pelo screening com PSA possui Gleason entre 5-7. Um Gleason ≥ 8 se associa a tumores avançados com baixa probabilidade de cura.

Answer 4

O Ca de próstata costuma se disseminar localmente e à distância. O sítio mais comum de metástase à distância é o esqueleto axial, onde na maioria das vezes observam-se lesões osteoblásticas. Em ordem decrescente de frequência, as regiões mais acometidas são: (1) coluna lombar; (2) fêmur proximal; (3) pelve; (4) coluna torácica; e (5) costelas.

Answer 5

- maioria das vezes é assintomatica, identificada apenas devido ao screening - obstrução urinária (hesitação, jato intermitente e/ou fraco) acompanham a doença localmente avançada que invade a uretra ou o colo vesical, fazendo diagnóstico diferencial com HPB. - hematúria e, principalmente, hematoespermia achados não esperados na HPB isolada - metástases esqueléticas costumam ser indolores no início, mas com o tempo queixas como dor óssea crônica (lombar, pelve, quadril) e/ou aguda (fratura patológica) vão se tornando mais frequentes.

Answer 6

- O screening deve ser feito em todos os homens entre 50-75 anos, desde que a expectativa de sobrevida seja > 10 anos - Se alto risco (negros, história familiar), começar aos 45 anos - O screening deve ser feito com PSA + TR - Um TR positivo (nódulo, induração) indica biópsia, independentemente do PSA - O valor de referência do PSA para considerar a realização de biópsia é 4 ng/ml, porém, para homens < 60 anos este valor passa a ser 2,5 ng/ml. Todavia, cabe ao médico avaliar individualmente o ponto de corte do PSA - PSA < 1,0 ng/ml pode fazer PSA + TR a cada 2-4 anos - PSA > 1,0 ng/ml, negros ou história familiar positiva devem fazer PSA + TR anualmente

Answer 7

Nas patologias prostática benignas, o PSA costuma se manter na faixa entre 4-10 ng/ml. Valores > 10 ng/ml são mais específicos para câncer, e valores muito aumentados (> 100 ng/ ml) predizem com grande acurácia a existência de doença metastática. O acompanhamento evolutivo dos níveis séricos de PSA é útil para monitorar a resposta ao tratamento.

Answer 8

- DOENÇA LOCALIZADA (estágios I e II): 1. Conduta Expectante (Active Surveillance) 2. Prostatectomia Radical (aberta, laparoscópica manual ou RALP) 3. Radioterapia Externa 4. Braquiterapia - DOENÇA AVANÇADA (estágios III e IV): Hormonioterapia (deprivação androgênica)

Answer 9

bloqueio androgênico é feito na grande maioria dos pacientes com agonistas do GnRH em monoterapia (ex.: goserelina subcutânea mensal). Alguns pacientes, no entanto, a fim de evitar ou amenizar os sintomas da síndrome de deprivação androgênica, preferem receber monoterapia com bloqueadores do receptor de androgênio (ex.: bicalutamida oral 3x ao dia) mesmo sabendo que esta última alternativa apresenta menor eficácia em termos de sobrevida

Answer 10

O principal tumor das vias urinárias é o Carcinoma de Células Transicionais. Cerca de 90% desses tumores originam-se na bexiga, 8% na pelve renal e 2% no ureter e uretra proximal.

Answer 11

- sexo masculino, na proporção de 2,5:1 - predominando na terceira idade (pico de incidência entre 60-70 anos), porém, após os 40 anos já começa a ser encontrado. - raça branca é mais acometida do que a negra

Answer 12

(1) tabagismo – responsável por até 50% dos casos em homens e 40% em mulheres; (2) abuso de analgésicos derivados da fenacetina – ex.: paracetamol; (3) cistites crônicas; (4) cálculo vesical; (5) irradiação pélvica no tratamento de tumores ginecológicos – aumenta em 60 vezes o risco; (6) ciclofosfamida; (7) exposição industrial a aminas aromáticas – fábricas de tintas, borracha, couro, têxteis e gráficas; (8) dietas muito ricas em carne e gordura; (9) infestação pelo Schistosoma haematobium.

Answer 13

metástases preferencialmente para fígado, pulmão e ossos

Answer 14

- hematuria macroscopica indolor (80-90% dos casos) - sintomas irritativos vesicais (do tipo “cistite” – disúria, polaciúria e urgência urinária) ocorrem em 20% dos casos, e são a segunda manifestação clínica mais comum

Answer 15

Esta neoplasia é mais comum em residentes de áreas urbanas, e predomina no sexo masculino (2:1). A idade média do diagnóstico gira em torno de 50-70 anos

Answer 16

- tabagismo - obesidade - Doença cística renal adquirida (hemodiálise) - Exposição ocupacional a: - Cádmio - Derivados do petróleo (gasolina) - Asbesto

Answer 17

(1) hematúria; (2) massa abdominal palpável; quando palpável, o CCR se mostra como uma massa firme, indolor, que se move com a respiração. (3) dor no flanco Essa é a triade classica, porem ocorre classicamente em estagios mais avançados. Outros sintomas como perda ponderal tambem podem ocorrer.

Answer 18

pulmão, seguido pelos ossos e pelo fígado.

Answer 19

- anemia de doença cronica - policitemia (aumento da secração da eritropoetina) - Hipertensão arterial (renovascular) - febre (sem sinais de infecção) - hipercalcemia ``` Algumas formas incomuns de síndrome paraneoplásica endócrina do CCR são: feminização e masculinização (produção ectópica de gonadotrofinas) e síndrome de Cushing (produção ectópica de ACTH-like) ```

Answer 20

Devemos suspeitar da existência de carcinoma de células renais sempre que um paciente desenvolve varicocele escrotal de maneira súbita e inexplicada. resultado da obstrução da veia gonadal esquerda (no seu ponto de contato com a veia renal) por um trombo tumoral

Answer 21

Tambem conhecido como nefroblastoma: neoplasia do rim em desenvolvimento, comumente associada à persistência de resíduos do tecido nefrogênico embrionário segundo tumor abdominal mais frequente em crianças (o primeiro é o neuroblastoma) dois a cinco anos, sendo raro antes dos seis meses, bem como após os dez anos, igualmente em ambos os sexos.

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