Urologia ambulatorial

Question 1

Hiperplasia prostática benigna vs câncer de próstata: histologia, topografia, score, papel do PSA

Answer 1

HPB - proliferação estromal e epitelial na zona de transição e periuretral; IPSS; PSA para seguimento

Ca - neoplasia maligna (adenocarcinoma) na perifferia; Gleason; PSA estratificação de risco

Question 2

Score Gleason - o que traduz e quais as notas

Answer 2

Grau de invasão do Ca

Notas de 6 a 10

Question 3

Clínica HPB de esvaziamento

Answer 3

LUTS (lower urinary tract symptoms) obstrutivos:

Jato fraco, hesitação (demora a iniciar), esforço vesical, sensação de esvaziamento incompleto

Question 4

Clínica HPB de armazenamento

Answer 4

LUTS (lower urinary tract symptoms) irritativos

Redução do intervalo miccional (polaciúria), urgência, urgeincontinência, disúria, noctúria

Question 5

HPB - escore internacional de sintomas prostáticos (IPSS) - graduação

Answer 5

Leve: de 0 a 7
Moderado: de 8 a 19
Grave: de 20 a 35

Question 6

Pergunta do IPSS que melhor traduz o impacto dos LUTS na vida do paciente

Answer 6

“Se tivesse que urinar o resto da vida da maneira como urina hoje, como você se sentiria?”

Question 7

V ou F: quanto maior a próstata, mais intensos os sintomas urinários

Answer 7

Falso

Question 8

HPB - diagnósticos diferenciais

Answer 8

Neoplasia (de próstata ou de bexiga)
Litíase
Infecções
Bexiga hiperativa / neurogênica
Estenose de uretra
Poliúria noturna

Question 9

Avaliação inicial e diagnóstica

Answer 9

PSA
Urocultura
EAS
USG próstata, rins e vias urinárias
Urofluxometria
Função renal

Question 10

USG na HPB - via preferida, imagem na HPB e parametros de normalidade

Answer 10

Abdominal (retal apenas para biópsia, no adenocarcinoma)

Massa hiperecoica protundindo em direção à bexiga

Próstata normal se menor que 20g e resíduo pós-miccional menor que 50ml

Question 11

Urofluxometria - o que é, qual seu aspecto normal e qual seu aspecto alterado

Answer 11

Avaliação gráfica que compara volume e tempo

Normal em aspecto sinusal com fluxo de mais de 15ml/s

Quando obstrução, tem curva em platô, achatada e prolongada

Question 12

Urodinâmica - quando solicitar na HPB (medir atividade detrusor)

Answer 12

Extremos de idade, neuropatia associada

Question 13

Complicações

Answer 13

Retenção urinária aguda
ITU - prostatite (tto mais prolongado, clinica mais intensa e com repercussão)
Hematúria
IRC por hidronefrose
Divertículos vesicais
Litíase vesical

Question 14

Tratamento HPB - opções e indicações

Answer 14

Expectante - assintomáticos ou IPSS leve, sem complicações - seguimento anual, higiene, orientar sinais alarme

Medicamentoso - medicações que atuam na próstata (alfa-bloqueador, inibidor 5-alfa-redutase), na bexiga (anticolinérgico, beta-3-agonista), ou em ambos (inibidor fosfodiesterase-5)

Cirúrgico se falha medicamentosa ou complicações

Question 15

Tratamento HPB - padrão ouro

Answer 15

Terapia combinada:

Alfa bloqueador (tansulosina ou doxazosina) + inibidor da 5-alfa-redutase (finasterida ou dutasterida)

Question 16

Opções cirúrgicas segundo indicação

Answer 16

Próstatas menores que 80g - abordagem endoscópica - ressecção transuretral, ablação a laser, vaporização ou Urolift (tipo um espéculo, um stent)

Próstatas maiores que 80g - abordagem cirúrgica - prostatectomia simples, transvesical, por laparoscopia ou cirurgia robótica

Question 17

Complicações da cirurgia

Answer 17

Hematúria (precisa SVD vias irrigando bexiga)
Estenose uretra ou colo
Ejaculação retrógrada
Síndrome pós-RTU

Question 18

Síndrome pós-RTU - fisiopatologia

Answer 18

Hiponatremia dilucional decorrente da injeção de glicina (solução hipo-osmolar) durante a cirurgia: em cirurgia prolongada, há absorção desse volume

Question 19

Síndrome pós-RTU - clínica

Answer 19

Confusão mental
Alteração visual
Hipertensão com bradicardia
Náuseas e vômitos

Question 20

Hiperplasia prostática benigna vs câncer de próstata: tratamento de escolha

Answer 20

HPB - RTU ou prostatectomia simples

Ca - prostatectomia radical ou radioterapia

*RTU em Ca só se LUTS grave em paciente metastático (tunelização)

Question 21

Síndrome pós-RTU - tratamento

Answer 21

Interromper procedimento, diuréticos, suporte intensivo, solução hipertônica se quadro grave