Vascular - dor aguda MMII - trombose venosa profunda

Question 1

Trombose venosa profunda (TVP) - fatores de risco

Answer 1

TROMBO:

Trauma e tabagismo
Restrição (imobilidade)
Operações (longas, ortopédicas)
Moléstias inflamatórias, infecções (e.g covid), autoimuidade, neoplasias
Barriga (gestação, puerpério, TRH, ACO)
Obesidade e varizes

*hipertensão e diabetes não estão relacionados a doença venosa

Question 2

Sinais clínicos de Moses, Homans, Pratt, Olow e da bandeira

Answer 2

Moses - dor a palpação muscular
Homans - dor à dorsiflexão do pé
Pratt - dilatação veias superficiais
Olow - dor à compressão da musculatura da panturrilha sobre plano ósseo
bandeira - menor mobilidade da panturrilha

Question 3

Trombose venosa profunda (TVP) - quadro clínico

Answer 3

Dor súbita em panturrilha, bem localizada, que piora com atividade física e melhora com repouso e elevação do membro

Edema (inchaço) unilateral ou assimétrico, de grau variável, e muscular com empastamento

Sinais típicos

Manifestações sistémicas - febre baixa, mal estar, taquicardia, taquipneia (não necessariamente é TEP)

Question 4

Trombose venosa profunda (TVP) - complicações precoces

Answer 4

TEP - a mais frequente

Flegmasia (raro) - alba dolens (pálida) e cerulea dolens (cianotica)

Question 5

Flegmasia - características, causa e como diferenciar de OAA

Answer 5

Vasoespasmo arterial (mimetiza OAA), levando a membro frio e pálido, com diminuição de pulsos, e com edema no membro

Condição de trombose extensa, iliaco-femoral, grave

OAA não fica edemaciado

Question 6

Trombose venosa profunda (TVP) - complicações tardias

Answer 6

Síndrome pós-trombótica - insuficiência venosa profunda, levando a sobrecarga do superficial e varizes graves, além de outros achados de insuficiência venosa crônica

Question 7

Score clínico de Wells

Answer 7

+ 1 ponto para cada achado: câncer em atividade, paralisia ou paresia, imobilização > 3 dias, aumento sensibilidade veias profundas, edema em todo o membro, edema panturrilha, edema depressível, veias colaterais superficiais mais evidentes

• 2 pontos se outro diagnóstico mais provável

Question 8

Propedêutica após aplicar Wells

Answer 8

0 ponto - baixa probabilidade - D dímero, se vier baixo descarta TVP

1 ponto ou mais - dispensa D dímero, fazer Doppler venoso do membro acometido e repetir em 48h se o primeiro vier negativo

*flebografia - pode fazer no lugar do segundo Doppler

Question 9

Achados sugestivos doppler (3)

Answer 9

Perda compressibilidade veia
Material ecogenico endoluminal
Ausencia de fluxo ao dopplr

Question 10

Manejo universal da TVP diagnosticada

Answer 10

Decúbito e repouso com elevação do membro acometido

Anticoagulação plena se não houver contraindicação

Question 11

Manejo TVP com contraindicação de anticoagulação

Answer 11

Considerar filtro de veia cava inferior (posicionar sempre infrarrenal)

Question 12

Como anticoagular plenamente (hospitalar)

Answer 12

HNF EV hospitalar, bolus 5000 UI seguido por BIC visando TTPa de 1,5 a 2,5
ou

HBPM SC 1mg/kg 12/12h

Question 13

Diagnósticos diferenciais

Answer 13

Celulite, tromboflebite superficial, rotura muscular, alterações osteoarticulares, alteração linfática, cisto de Baker

Question 14

Manifestações insuficiência venosa crônica

Answer 14

Varizes, dermatite ocre, pele endurecida, lipodermatoesclerose, úlceras venosas (maleolares)

Question 15

Como anticoagular plenamente (ambulatorial)

Answer 15

Varfarina (ponte inicial com HNF ou HBPM por 3 dias, ou até RNI entre 2 e 3)

ou

Rivaroxabana 15mg BID 21d seguido por 20mg MID

Question 16

Porque fazer ponte com heparina ao introduzir varfarina

Answer 16

Pois há efeito trombótico inicial