V- 46 Toxicologie : IRSA et IRSNa

Question 1

venlafaxine EFFEXOR

Answer 1

IRSNa

Question 2

Milnacipran IXEL

Answer 2

IRSNa

Question 3

Duloxetine CYMBALTA

Answer 3

IRSNa

Question 4

Fluoxétine PROZAC

Answer 4

ISRS

Question 5

Citalopram SEROPRAM

Answer 5

ISRS

Question 6

Escitalopram SEROPLEX

Answer 6

ISRS

Question 7

Sertraline ZOLOFT

Answer 7

ISRS

Question 8

Paroxetine SEROXAT

Answer 8

ISRS

Question 9

Pharmaco des ISRS ?

Answer 9

inhibition sélective de la recapture de la sérotonine
=> répression de l’expression des récepteurs 5HT2 au bout de 2-3 semaines

non utilisé chez les adolescents car levée d’inhibition : risque de défenestration

Question 10

IRSNa : toxicocinétique de la venlafaxine ?

Answer 10

A : biodisponibilité faible

D faible LPP

M : venlafaxine métabolisée par 2D6
effet de 1er passage hépatique puis métabolite actif O-desméthylvenlafaxine
⚠ augmente chez les métaboliser lents

E : élimination urinaire sous forme inchangée

Question 11

ISRS : toxicocinétqiue ?

Answer 11

A : absorption digestive lente (4 à 8h) et ralentie par l’alimentation pour la fluoxetine, la sertraline

D : pic plasmatique : 2-10h

M : métabolites principalement inactifs sauf fluoxetine et le citalopram

fluoxetine et paroxetine = inhibiteurs du CYP 2D6 et CYP 3A4

E : t1/2 = 20h (1 à 4j pour fluoxetine)
nettement augmentée si insuffisance hépatique

Question 12

symptomatologie intox ISRS ou IRSNa ?

Answer 12

-globalement bénin
> pas de pronostic vital si ingestion isolée de doses massives
> troubles digestifs (nausée, vomissements)
> troubles neurologiques (somnolence, convulsions)
> troubles CV mineurs (tachycardie, HTA)
évolution favorable en 24h

Question 13

symptomatologie intox ISRS ou IRSNa associé avec IMAO ou ADT ?

Answer 13

GRAVE

Syndrome sérotoninergique (formes bénignes ou grave)
par hyper stimulation des récepteurs 5-HT1A

diagnostic différentiel avec étiologie infectieuse, métabolique ou toxique, syndrome malin des neuroleptiques

ESM pour venlafaxine, citalopram

Question 14

Venlafaxine : symptomatologie ?

Answer 14

Signes neurologiques : coma, convulsives

tachycardie sinusale

anomalies de l’ECG significatives

Question 15

fluoxetine, paroxétine : symptomatologie ?

Answer 15

signes anticholinergiques

fluoxetine : si ingestion massive
> allongement du QT, élargissement du QRS
> torsades de pointe

Question 16

citalopram : symptomatologie ?

Answer 16

tachycardie sinusale

anomalie de l’ECG

élargissement du QRS

Question 17

prise en charge si intox ISRS ou IRSNa ?

Answer 17

traitement évacuateur : décontamination digestive par charbon activé dans l’heure suivant l’ingestion

traitement symptomatique :
arrêt des médicaments : évolution en 24 à 72h

bromocriptine aggrave les symptômes

traitements spécifiques et épurateurs : aucun

évolution favorables en qq heures : surveillance CV, respiratoire, neurologique