V- 46 Toxicologie : IRSA et IRSNa Flashcards Preview

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Flashcards in V- 46 Toxicologie : IRSA et IRSNa Deck (17)
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1
Q

venlafaxine EFFEXOR

A

IRSNa

2
Q

Milnacipran IXEL

A

IRSNa

3
Q

Duloxetine CYMBALTA

A

IRSNa

4
Q

Fluoxétine PROZAC

A

ISRS

5
Q

Citalopram SEROPRAM

A

ISRS

6
Q

Escitalopram SEROPLEX

A

ISRS

7
Q

Sertraline ZOLOFT

A

ISRS

8
Q

Paroxetine SEROXAT

A

ISRS

9
Q

Pharmaco des ISRS ?

A

inhibition sélective de la recapture de la sérotonine
=> répression de l’expression des récepteurs 5HT2 au bout de 2-3 semaines

non utilisé chez les adolescents car levée d’inhibition : risque de défenestration

10
Q

IRSNa : toxicocinétique de la venlafaxine ?

A

A : biodisponibilité faible

D faible LPP

M : venlafaxine métabolisée par 2D6
effet de 1er passage hépatique puis métabolite actif O-desméthylvenlafaxine
⚠ augmente chez les métaboliser lents

E : élimination urinaire sous forme inchangée

11
Q

ISRS : toxicocinétqiue ?

A

A : absorption digestive lente (4 à 8h) et ralentie par l’alimentation pour la fluoxetine, la sertraline

D : pic plasmatique : 2-10h

M : métabolites principalement inactifs sauf fluoxetine et le citalopram

fluoxetine et paroxetine = inhibiteurs du CYP 2D6 et CYP 3A4

E : t1/2 = 20h (1 à 4j pour fluoxetine)
nettement augmentée si insuffisance hépatique

12
Q

symptomatologie intox ISRS ou IRSNa ?

A

-globalement bénin
> pas de pronostic vital si ingestion isolée de doses massives
> troubles digestifs (nausée, vomissements)
> troubles neurologiques (somnolence, convulsions)
> troubles CV mineurs (tachycardie, HTA)
évolution favorable en 24h

13
Q

symptomatologie intox ISRS ou IRSNa associé avec IMAO ou ADT ?

A

GRAVE

Syndrome sérotoninergique (formes bénignes ou grave)
par hyper stimulation des récepteurs 5-HT1A

diagnostic différentiel avec étiologie infectieuse, métabolique ou toxique, syndrome malin des neuroleptiques

ESM pour venlafaxine, citalopram

14
Q

Venlafaxine : symptomatologie ?

A

Signes neurologiques : coma, convulsives

tachycardie sinusale

anomalies de l’ECG significatives

15
Q

fluoxetine, paroxétine : symptomatologie ?

A

signes anticholinergiques

fluoxetine : si ingestion massive
> allongement du QT, élargissement du QRS
> torsades de pointe

16
Q

citalopram : symptomatologie ?

A

tachycardie sinusale

anomalie de l’ECG

élargissement du QRS

17
Q

prise en charge si intox ISRS ou IRSNa ?

A

traitement évacuateur : décontamination digestive par charbon activé dans l’heure suivant l’ingestion

traitement symptomatique :
arrêt des médicaments : évolution en 24 à 72h

bromocriptine aggrave les symptômes

traitements spécifiques et épurateurs : aucun

évolution favorables en qq heures : surveillance CV, respiratoire, neurologique

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