Valvopatias Flashcards
(74 cards)
1
Q
Quais são os critérios de elegibilidade de intervenção de valvopatias?
A
- Presença ou ausencia de sintomas.
- Gravidade da lesão valvar
- Resposta do VE e/ou de VD à sobrecarga de pressão (ex.: estenoses) ou de volume (insuficiencias)
- Efeito na circulação pulmonar ou sistemica
- Mudança do ritmo cardíaco
2
Q
Qual o propósito das intervenções em pacientes com valvopatias?
A
- Melhora da sobrevida
- Diminuir o risco de disfunção ventricular
- Prevenir Hipertensão da Arteria pulmonar
- Prevenir AVE
- Prevenir mudança de ritmo cardiaco (FA)
3
Q
Classificação da valvopatia:
A
Leve, moderada ou grave.
4
Q
Fluxograma da intervenção em valvopatias:
A
5
Q
A primeira bulha cardíaca auscultada durante a sístole é proveniente de quais válvulas?
A
A primeira bulha é devido ao fechamento de Válvulas mitral e tricúspide durante a sístole.
6
Q
Na diástole há fechamento de duas válvulas que são resposáveis pela 2ª bulha cardíaca. Quais são essas vávulas?
A
A segunda bulha é devido o fechamento das válvulas aórtica e pulmonar.
7
Q
A valvula aórtica tem quantas cúspides?
A
Três cúspides
8
Q
Critérios diagnósticos de estenose aórtica:
A
- Angina
- Dispneia
- Sintoma de pior prognóstico
- Síncope aos esforços
- Sopro sistólico foco aórtico irradiação para as carótidas
- ECO: Folhetos espessados, com diminuição da mobilidade
9
Q
Causas de estenose aórtica:
A
- Valva bicúspide congênita
- Estenose Aórtica congênita
- Degeneração valvar
- Febre reumática (pode dar qualquer lesão valvar)
10
Q
FISIOPATOLOGIA da estenose aórtica:
A
- Estreitamento do orifício valvar
- Aumento do trabalho cardíaco
- Levando a hipertrofia ventricular esquerda
11
Q
Sinais e sintomas da estenose aórtica:
A
- Angina
- Síncope ao esforço
- Dispneia –> Pior prognostico
- Achados auscultatórios
- PA convergente (PAs e PAD com valores próximos)
12
Q
Descreva os focos cardíacos demonstrados na figura abaixo:
A
- B: Aórtica
- C: Pulmonar
- A: Aórtico acessória
- D: Tricúspide
- E: Mitral
13
Q
Como que é a ausculta cardíaca em pacientes com estenose aórtica?
A
- Sopro sistólico rude de ejeção
- Mais bem auscultado no foco Aórtico com irradiação para as artérias carótidas
- Fenômeno Gallavardin: valva muito calcificada causa sopro ejetivo que irradia para foco mitral
- Pulso carotídeo baixo e com volume tardio (parvus et tardus)
- Manobra de Handgrip (esforço isométrico) diminui a intensidade de sopro da Estenose Aórtica.
14
Q
O que é o fenômeno de Gallavardin?
A
Fenômeno Gallavardin: valva aórtica muito calcificada que causa sopro ejetivo que irradia para foco mitral
15
Q
Qual é o nome da manobra que reduz a intensidade do sopro causado pela estenose aórtica:
A
Manobra de Handgrip
16
Q
Qual achado no fonocardiograma que fala a favor de estenose aórtica?
A
Sopro sistólico em diamente entre a Sístole (S1) e a diástole (S2).
17
Q
Exames complementares importantes na avaliação de um paciente com suspeita de estenose de valvula aórtica:
A
- ECG:
- Devido aumento do trabalho cardíaco e pela hipertrofia de VE que a estenose aórtica pode causar
- Raio-x de tórax:
- Muitas vezes a area cardíaca é normal
- ECO:
- Confirma o diagnóstico
- CATE:
- Planejar a cirurgia - 30% dos pacientes EAo possuem DAC
18
Q
A estenose aórtica pode ser quantificada e classificada.
Quais são os parâmetros da estenose valvular aórtica discreta?
A
-
Velocidade do jato (m/s):
- < 3,0
-
Gradiente médio (mmHg):
- 25
-
Área Valvar (cm²):
- > 1,5
19
Q
A estenose aórtica pode ser quantificada e classificada.
Quais são os parâmetros da estenose valvular aórtica moderada?
A
-
Velocidade do jato (m/s):
- 3 - 4
-
Gradiente médio (mmHg):
- 25 - 40
-
Área Valvar (cm²):
- 0,8 a 1,5
20
Q
A estenose aórtica pode ser quantificada e classificada.
Quais são os parâmetros da estenose valvular aórtica importante?
A
- Velocidade do jato (m/s):
- > 4
- Gradiente médio (mmHg):
- > 40
-
Área Valvar (cm²):
- < 0,8 (< 0,6cm²/m²)
21
Q
Como é feito o tratamento clínico para a estenose aórtica?
A
- Diuréticos S/N
- Em casos de pacientes com dispneia
- Profilaxia endocardite
- IECA CI na EAo grave pelo risco de hipotensão
22
Q
O tratamento clínico está recomendado para quais graus de estenose valvular aórtica?
A
Para estenose valvular aórtica discreta e moderada e para alguns casos de estenose valvular importante sem fator complicador.
23
Q
Medicamento contraindicado em casos de estenose aórtica grave:
A
IECA CI na EAo grave pelo risco de hipotensão
24
Q
O tratamento percutâneo está indicado para quais tipos de pacientes?
A
Melhor indicação: casos de EAo congênita apresentam melhor resultado com o método.
Porém, em pacientes graves a abordagem percutânea pode ser ponte para a cirurgia definitiva, principalmente em pacientes idosos (classe IIa).
25
**O tratamento cirúrgico da estenose aórtica está recomendados para os seguintes pacientes:**
Indicado nos pacientes sintomáticos: EAo grave
OU
em assintomáticos + piora da FEVE
26
**Quais são os fatores complicadores da estenose aórtica, que indicam realização de intervenção cirurgica?**
* FE \< 50%
* Teste egormétrico positivo
* Marcadores de mau prognótisco
27
**Critérios diagnósticos da insuficiência aórtica:**
* IC
* Angina
* Aumento da PAS e diminuição da PAD (pressão de pulso)
* Dilatação VE e HVE
* ECO: Falha coaptação cúspides
28
**Causas de Insuficiencia aórtica:**
* Alterações da valva aórtica
* Febre reumática
* Endocardite
* Alterações do vaso aorta
* Valva mixematosa
* Sífilis
* Dissecção aórtica
* Síndrome de Marfan
* Espondilite anquilosante
* Pós-carga aumentada
* HAS de longa data
* Estenose supravalvar
29
**Fisiopatologia da insuficiência aórtica crônica:**
* Sobrecarga volêmica
* Dilatação VE/HE
* IC
30
**Fisiopatologia da insuficiência aórtica aguda:**
Não há tempo para adaptação ventricular
* EAP - Edema Agudo Pulmonar
Exemplo: Paciente com edocardite, que destrói a válvula e causa edema agudo de pulmão.
31
**Sinais e sintomas da insuficiência aórtica:**
* Dispneia aos esforços
* Dispneia paroxística norturna
* Angina
* Palpitações
32
**Como é a ausculta na insuficiência aórtica?**
* Sopro diastólico leve de regurgitação
* Começa logo após B2
* Melhor percebido no 3º espaço intercostal ao longo da borda esquerda
* Quanto maior duração, maior a gravidade da insuficiência aórtica
33
**Quais são os fenômenos propedêuticos da insuficiência aórtica (11)?**
1. **Sopro de Austin-Flint:**
1. Sopro em ruflar diastólico no ápice devido ao jato de insuficiência aórtica vibrar o folheta da valva mitral
2. Diagnóstico diferencial com estenose mitral é porque no sopro da IAo não tem B1 hiperfonético.
2. **Sinal de Duroziez**: Sopro diastólico na artéria femoral
3. **Sinal de Musset:** Impulsões da cabeça ritmica com o pulso arterial
4. **Sinal de Muller:** pulsação da úvula
5. **Sinal de Becker:** Pulsação da artéria retiniana
6. **Sinal de quincke:** pulsação da artéria do leito ungueal
7. **Sinal de Rosenbach:** Pulsação do fígado
8. **Sinal de Gerhard:** pulsação do baço
9. **Sinal de Hill:** PAS poplítea \> 60 mmHg que a PAS braquial
10. **Sinal de Mayne:** queda da PAS \> 15 mmHg com elevação do braço
11. **Sinal de Traube:** Som agudo semelhante a pistola na artéria femoral
34
**Diagnóstico do fonocardiograma abaixo:**
**Insuficiencia Aórtica com sopro diastólico (S2):** quanto maior a duração do sopro no fonocardiograma, pior é a gravidade da insuficiencia aórtica.
35
**Achado do ECG de paciente com insuficiencia aórtica:**
Sobrecarga de ventriculo esquerdo sem strain.
36
**Achado do raio-x de tórax de paciente com insuficiência aórtica?**
Aumento da área cardíaca
37
**Exame complementar que confirma o diagnóstico de insuficiência aórtica:**
Ecocardiograma
38
VERDADEIRO ou FALSO:
O cateterismo cardíaco é usado em pacientes com insuficiência aórtica apenas em casos de exceção.
VERDADEIRO.
39
40
**Como é feito o tratamento clínico dos pacientes com insuficiência aórtica?**
* Diuréticos / vasodilatadores S/N
* Profilaxia para endocardite
41
**Para quais pacientes com insuficiência aórtica está recomendado o tratamento cirurgico?**
* Pacientes com sintomas de **classe funcional II/III ou IV**
* FEVE 25 - 49% independente dos sintomas.
42
**Quais são os fatores complicadores preditores de intervenção cirurgica em pacientes com insuficiencia aórtica?**
* **FE \< 50%**
* **Em pacientes reumáticos**: com diâmetro diastólico ventricular esquerdo \> 75mm e diâmetro sistólico ventricular esquerdo \> 55mm
* **Em pacientes não reumáticos:** diâmetro diastólico ventricular esquerdo \> 70mm e diâmetro sistólico ventricular esquerdo \> 50mm
43
**Diagnóstico das duas situações apresentadas abaixo:**
a) Estenose de valva mitral
b) Insuficiência mitral
44
**Critérios diagnósticos da estenose mitral:**
* Dispneia
* Estalido de abertura valvar;
* B1 hiperfonética
* Sopro mesodiastólico em ruflar
* ECG: Sobrecarga de átrio esquerdo ou FA
* Rx tórax: aumento do AE com VE normal.
* Ecocardiograma: confirma o diagnóstico
45
**Causas de estenose mitral:**
* **Febre reumática - 90% dos casos**
* (apesar de 50% os pacientes negarem história prévia da doença)
* Degenerativa: mais comum em idosos
* Causas raras: LES, drogas, síndrome carcinoide etc.
46
**FISIOPATOLOGIA da estenose mitral:**
* Área da válvula mitral normal 4 - 6cm²
* Surge gradiente de pressão quando área \< 2,5cm²
* Aumenta pressão de AE e território pulmonar
* Estenose mitral grave \< 1,5cm²
47
**Sinais e sintomas da estenose mitral:**
* Períodos assintomáticos
* Dispneia aos esforços: principal sintoma
* Tosse
* Sibilos (asma cardíaca)
* Palpitações (FA ocorre em 30 - 40%):
* devido sobrecarga atrial
* Hemoptise
* Angina pectoris (distensão do tronco pulmonar)
48
**Como é a ausculta cardíaca em paciente com estenose mitral?**
Em foco mitral:
* B1 hiperfonética
* Estalido de abertura da valva mitral (quanto mais perto da B2 mais grave é a estenose mitral)
* Sopro diastólico rm ruflar timbre grave
* **Sopro de Graham Steel:**
* **Sopro sistólico de Insuficiência tricuspide devido à hipertensão pulmonar.**
49
Diagnóstico do fonocardiograma abaixo:
Estenose mitral
50
**Achados no ECG de paciente com estenose mitral:**
**Sobrecarga do átrio esquerdo** = \> 3 QUADRADOS de onda P
Ou em V1 indice de morris (onda negativa da onda P \> 1mm²)
51
**Qual é o achado no raio-x de tórax sugestivo de estenose mitral?**
Sinal indireto da sobrecarga do átrio esquerdo, com elevação do bronco fonte esquerdo, formando o **sinal da bailarina.**
52
**O ecocardograma além de confirmar o diagnóstico de estenose mitral, ele consegue quantificar a alteração classificando-a. Descreva a classificação conforme os parâmetros ecocardiograficos da estenose mitral:**
* **Discreta**:
* Área cm²: \> 1,5
* Gradiente de pressão: \< 5
* **Moderada**:
* Área cm²: 1,0 a 1,5
* Gradiente de pressão: 5 a 10
* **Importante**:
* Área cm²: \< 1,0
* GRandiente de pressão: \> 10
53
**Qual é o objetivo de prescrever beta bloqueador para o tratamento clínico de estenose mitral?**
O propósito é aumentar o tempo de enchimento ventricular na diástole. Isso ocorre, porque em condição de estenose mitral, há maior dificuldade do sangue passar do AE para o VE. Então prescrevendo beta bloqueador, haverá um efeito cronotrópico negativo, possibilitando um maior tempo de enchimento ventricular na diástole, com maior passagem de sangue do AE para o VE.
54
**Como é feito o tratamento clínico da estenose mitral?**
Com diuréticos, betabocledores S/N e profilaxia para endocardite.
55
**Para quais pacientes está indicado o tratamento percutâneo para a resolução da estenose mitral?**
* Pacientes sintomáticos
* Estenose mitral moderada a grave
* Área valvar \< 1,5cm²
* Ausência de trombo em AE
* Anatomia valvar favorável
* Escore de block-wilkins \< 8
56
**O escore de Block-Wilkins é realizado segundo dados ecocardiográficos. Quais são os parâmetros avaliados?**
* Motilidade dos folhetos
* Espessamento
* Calcificação
* Aparelho subvalvar
Escore \< 8 = tratamento perutaneo.
57
**Como é feito o tratamento percutâneo?**
Com um cateter e a passagem de um balão que é insuflado na topografia da valvula, abrindo-a.
58
**Quais as opções de tratamento cirurgico para paciente com estenose mitral?**
* Comissurotomia:
* Quando não há insuficiencia mitral associada
* Troca valvar:
* Quando há dupla lesão, ou anatomia alterada
59
**Quais são os pacientes com indicação de tratamento cirurgico para a estenose mitral?**
* Sintomas classe funcional II/III/IV
* Área valvar \< 1,5cm²
* Pacientes assintomáticos + área valvar \< 1,5cm² + PAP \> 50mmHg (hipertensão pulmonar) ou FA
60
**Critérios diagnósticos da insuficiência mitral:**
* Dispneia
* Sopro Sistólico no àpice
* ECO: identifica a falha de coaptação das cúspides com refluxo para o AE
61
**Causas de insuficiência mitral:**
* Degeneração mixematosa
* Febre reumática
* Endocardite
* Coronariopatia
* Rotura de cordoalha:
* HAS
* Prolapso valva mitral
62
**Sinais e sintomas da insuficiência mitral:**
* Dispneia / dispneia paroxística noturna
* Ortopneia
* Palpitação
* Dor torácica
* Achados auscultatório
63
**Quais são os achados na ausculta cardíaca da insuficiência mitral?**
Melhor percebido no ápice:
* B1 hipofonética
* Sopro holossistólico de regurgitação
* Irradiação para axila
64
**O fonocardiograma abaixo é compatível com qual valvopatia?**
Insuficiência mitral, com sopro holossistólico de regurgitação.
65
**Quais achados são encontrados no ECG de paciente com insuficiência mitral?**
Sobrecarga de ventriculo esquerdo sem strain.
66
**Como é o raio-x de tórax de um paciente com insuficiencia mitral?**
Aumento da área cardíaca
67
**Tratamento clínico da insuficiência mitral:**
Diuréticos
Vasodilatadores s/n
Profilaxia para endocardite
68
**Quais são as indicações de tratamento cirurgico para a insuficiência mitral?**
* Disfunção aguda / sintomas graves
* Descompensação de insuficiência mitral crônica grave
## Footnote
*Melhores resultados acontecem antes da hipertensão pulmonar.*
69
**Fatores complicadores preditores de necessidade de tratamento cirurgico ma insuficiência mitral:**
* Dispneia CF III/IV
* FEVE \< 60%
* Dimensão na diástole de VE \> 40mm
* Volume distolico final \> 50mL/m²
* FA
* PAP \> 50mmHg
70
**A insuficiência mitral pode ser de origem primária ou secundária. Quais são as causas de insuficiência mitral secundária?**
* Cardiopatia isquêmica
* Cardiopatia dilatada
* Cardiopatia hipertrófica
71
**Quais as vantagens das próteses valvares biológicas?**
* Ótimo desempenho hemodinâmico
* Baixa trombogenicidade
* Não necessitam de anticoagulação
72
**Quais são as desvantagens das próteses valvares biológicas?**
* Baixa durabilidade
* Elevada incidência de calcificação
* Maior necessidade de reoperações
## Footnote
*Por esses motivos não são indicadas para pacientes jovens*
73
**Quais as vantagens da prótese valvar metálica?**
* Excelente desempenhi hemodinâmico
* Alta durabilidade
* Menor necessidade de reoperações:
* Melhor para pacientes jovens
74
**Quais são as desvantagens da prótese valvar metálica?**
* Elevada trombogenicidade
* Necessitam de anticoagulação
