Valvulopatías

Question 1

Sintomas EA

Answer 1

Asintomatica por largos períodos, luego DAS, pulso parvus et tardus

Question 2

Soplo EA

Answer 2

Soplo sistolico en diamante

Question 3

Cuando se indica coronariografía en EA?

Answer 3

Antes del tratamiento de la valvulopatía, al acompañarse de; antecedentes de EC, Sospecha de EC, disfunción sistolica VI, edad superior a 40 en hombres y mujeres postmenopausicas, 1 o más factores de RCV

Question 4

Características EA leve

Answer 4

AVA mayor a 1,5; GTA menor a 25; Velocidad de flujo menor a 3

Question 5

Características EA moderada

Answer 5

AVA entre 1 y 1,5; GTA entre 25 y 40; Velocidad de flujo entre 3 y 4

Question 6

Características EA severa

Answer 6

AVA menor a 1; GTA mayor a 40; Velocidad de flujo mayor a 4

Question 7

Indicaciones de reemplazo valvular en EA severa

Answer 7

Si es sintomatica operar inmediatamente, si no es sintomatica, operar si: FEVI es menor de 50%, prueba de esfuerzo anormal, si el enfermo ha sido aceptado en bypass coronario, cirugía de Ao ascendente u otro reemplazo valvular

Question 8

Al implantar valvula mecanica

Answer 8

Anticoagular con AVK de por vida

Question 8

Al implantar valvula biologica

Answer 8

Anticoagular por 3-6 meses

Question 9

En que casos usar TAVI?

Answer 9

Síndrome de fragilidad, aorta de porcelana y otros criterios individuales que excluyan de la cirugía de reemplazo

Question 10

Contraindicaciones absolutas TAVI

Answer 10

1) Falta de centro, equipo o instalaciones
2) Idoneidad de TAVI sobre sustitución no confirmada
3) Esperanza de vida de menos de 1 año
4) Poca probalidad de mejora en calidad de vida por coexistencia de otras comorbilidades
5) Defectos graves, primarios y concomitantes en otras valvulas que sólo pueden tratarse quirurgicamente
6) Tamaño del anillo fibroso inadecuado
7) Aumento del riesgo de obstrucción de la salida de arterias coronarias
8) Placas ateroescleroticas con trombos móviles en Ao ascendente o en el cayado de la aorta
9) Endocarditis activa
10) Acceso vascular a través de la arteria femoral, subclavia inadecuado

Question 11

Tratamiento conservador EA

Answer 11

Congestión pulmonar: IECA y diuereticos
FA: Cardioversión Electrica, sino Digoxina/Amiodarona
Angina: B-Bloqueadores
Profilaxis Endocarditis

Question 12

Pronostico DAS en EA

Answer 12

5-3-2 años respectivamente

Question 13

Etiologías EA

Answer 13

Enfermedad reumatica, valvula bicuspide, calcificación

Question 14

¿Cuáles son las causas congénitas de la insuficiencia aórtica?

Answer 14

Válvula bicúspide, válvula cuadricúspide, prolapso de las valvas de la válvula causado por una comunicación interventricular

Question 15

¿Qué puede causar la destrucción secundaria de la válvula aórtica?

Answer 15

Estenosis subvalvular

Question 16

¿Cómo puede la endocarditis infecciosa contribuir a la insuficiencia aórtica?

Answer 16

La endocarditis infecciosa (activa o previa) puede dañar directamente la válvula, causando insuficiencia.

Question 17

Menciona algunas enfermedades sistémicas del tejido conectivo que pueden causar insuficiencia aórtica

Answer 17

Cardiopatía reumática, artritis reumatoide (AR), espondilitis anquilosante

Question 18

¿Qué procesos degenerativos pueden llevar a la insuficiencia aórtica?

Answer 18

Calcificación y fibrosis de la válvula

Question 19

¿Cómo pueden la dilatación o disección de la aorta ascendente provocar insuficiencia aórtica?

Answer 19

Condiciones como hipertensión arterial, síndrome de Marfan, aterosclerosis, inflamación, traumatismo, y degeneración valvular mixomatosa pueden causar dilatación o disección de la aorta ascendente que afecta la válvula aórtica

Question 20

¿Qué papel pueden jugar los fármacos en la insuficiencia aórtica?

Answer 20

Algunos fármacos pueden inducir daño en las valvas de la válvula aórtica

Question 21

¿Qué infección puede causar insuficiencia aórtica?

Answer 21

La sífilis puede afectar las válvulas cardíacas en sus etapas avanzadas

Question 22

Soplo IAo

Answer 22

Soplo holodiastolico in decrescendo, puede generar soplo de Austin-Flint (por retumbo diastolico por estenosis relativa de la valvula mitral)

Question 23

Criterios de cirugía de reemplazo IAo

Answer 23

• IAo aguda grave con síntomas
• IAo con dilatación de aorta ascendente
• IAo grave asíntomatica con FEVI igual o menor a 50%/DTDVI>70mm/DTSVI>50mm

Question 24

Tratamiento conservador IAo

Answer 24

Enalapril/Quinalapril, agregar B-Bloqueadores o ARA en dilatación aorta

Question 25

Signos IAo relacionados al pulso

Answer 25

- Pulso celer/Corrigan/Martillo de agua - Signo de Quincke: Lechos ungueales pulsantes - Signo de Musset: Cabeza con ritmo pulseante - Signo de Muller: pulsaciones de la uvula - Signo de Traube: pistoletazo femoral

Question 26

Soplo Estenosis Mitral

Answer 26

Soplo diastolico en rodada mitral, Soplo de Graham-Steel por insuficiencia de valvula pulmonar

Question 27

Complicación frecuente EM

Answer 27

FA, HTP

Question 28

Etiologías Estructurales EM

Answer 28

Enfermedad Reumatica, Endocarditis Infecciosa, LES, AR, Síndrome Carcinoide, Enfermedades por almacenamiento e infiltrativas

Question 29

Etiologías Funcionales EM

Answer 29

Flujo retrogrado de regurgitación aórtica, trombo en aurícula izquierda, tumores (mixoma aurícula izquierda), MCH

Question 30

Signo característico EM

Answer 30

Fascies mitral

Question 31

Signos relevantes de EM en exámenes complementarios

Answer 31

Ondas P mitrale, signos de hipertrofia auricular

Question 32

EM leve cuando...

Answer 32

GTM es menos de 5, PSAP es menos de 30, AAM es más de 1,5

Question 33

EM moderada cuando...

Answer 33

GTM entre 5 y 10, PSAP entre 30 y 50, AAM entre 1 y 1,5

Question 34

EM severa cuando...

Answer 34

GTM mayor a 10, PSAP mayor a 50, AAM menor a 1

Question 35

Elección de tratamiento según grado de EM

Answer 35

Con leve tratamiento conservador, con moderada o severa CMP o quirúrgico

Question 36

Si los enfermos de EM son asintomáticos, cuando se hace CMP/intervención?

Answer 36

Al tener un alto riesgo de complicaciones tromboembolicas o alteraciones en la prueba de esfuerzo

Question 37

Que distingue IM primaria de secundaria?

Answer 37

La primaria es de la valvula y sus componentes, mientras que la secundaria se debe más a la geometría del ventrículo izquierdo

Question 38

Causas frecuentes IM

Answer 38

Enfermedad reumática, prolapso de la válvula mitral y ruptura del musculo papilar en IAM

Question 39

Soplo IM

Answer 39

Soplo holosistolico con volumen regurgitante relacionado a intensidad de soplo; retumbo diastolico en IM grave; soplo telesistolico que aparece posterior a click sistolico (que suele acompañar a prolapso VM); 1° tono débil, 2° tono desdoblado, 3° tono correlacionado a volumen de regurgitación y dilatación del VI

Question 40

Cuando aumenta soplo del prolapso VM?

Answer 40

Bipedestación

Question 41

Cuando operar en enfermos sintomaticos de IM?

Answer 41

Con FEVI bajo 30%, con ausencia de respuesta al tratamiento farmacológico y en donde la reparaciónde la válvula es posible y no existen comorbilidades significativas

Question 42

Cuando operar en enfermos asintomáticos de IM?

Answer 42

FEVI bajo 60% y DTSVI bajo 45, tambien en caso de que los valores estén por arriba de ambos indicadores pero exista FA o PSAP sobre 50 en reposo