Valvulopatias

Question 1

Estadiamento das valvopatias.

Answer 1

A: sob risco de desenvolver
B: lesão valvar anatomicamente não importante
C: lesão valvar anatomicamente importante, mas sem sintomas
D: lesão valvar anatomicamente importante e com sintomas

Question 2

Causas mais prevalentes das valvopatias crônicas.

Answer 2

Sequela reumatismal
Alterações congênitas
Degeneração valvar
Endocardite infecciosa

Question 3

Principais causas de valvopatias agudas.

Answer 3

Descompensação ou piora súbita de valvopatia crônica
Endocardite infecciosa
Isquemia miocárdica
Arritmia cardíaca

Question 4

Principais exames complementares para diagnóstico de valvopatia em pacientes com suspeita clínica.

Answer 4

Ecocardiograma transtorácico ou transesofágico
Ressonância magnética cardíaca

Question 5

Principais indicações para solicitação de ecocardiograma transesofágico.

Answer 5

Ecocardiograma transtorácico inconclusivo
Disfunção valvar protética
Trombose valvar
Endocardite infecciosa

Question 6

Objetivos em solicitar teste sob estresse para paciente com valvopatia.

Answer 6

Confirmar ausência de sintomas
Estratificação de risco para pacientes com estenose aórtica

Question 7

Problema em solicitar exame sob estresse para investigar doença arterial coronariana obstrutiva em pacientes com estenose aórtica grave.

Answer 7

Dificuldade para interpretar se a alteração observada se deve à estenose aórtica ou à DAC obstrutiva

Question 8

Tríade clínica clássica da estenose aórtica.

Answer 8

Dispneia aos esforços, angina e síncope/lipotimia

Question 9

Sinais de exame físico característicos da estenose aórtica.

Answer 9

Pulso parvus et tardus (anácroto)
Sopro sistólico em foco aórtico que se estende para carótidas

Question 10

Marcadores ecocardiográficos de gravidade da estenose aórtica.

Answer 10

Área valvar reduzida
Gradiente pressórico transvalvar elevado
Velocidade de fluxo aumentada

Question 11

Principal proposta terapêutica na estenose aórtica anatomicamente importante.

Answer 11

Troca valvar cirúrgica (TAVI)

Question 12

Recomendação para introdução de IECA ou BRA em pacientes com estenose aórtica.

Answer 12

Hipertensão arterial sistêmica associada.

Question 13

Risco com a introdução de IECA ou BRA em pacientes com estenose aórtica.

Answer 13

Redução do débito cardíaco.

Question 14

Classes medicamentosas a serem evitadas em pacientes com estenose aórtica.

Answer 14

Betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio.

Question 15

Sinais de exame físico característicos da insuficiência aórtica.

Answer 15

Sopro diastólico em foco aórtico
Secundários ao aumento da pressão de pulso:
Pulso radial em martelo de água
“Dança das carótidas” (sinal de Corrigan)
Pulsação de úvula (sinal de Müller)
Pulsação digital (sinal de Quincke)
Pulsação na base da língua (sinal de Minervini)
Oscilações da cabeça (sinal de Musset)

Question 16

Marcadores ecocardiográficos de gravidade da insuficiência aórtica.

Answer 16

Alto volume regurgitado
Área aumentada do orifício de regurgitação
Dilatação do ventrículo esquerdo
Fração de ejeção reduzida

Question 17

Principal proposta terapêutica na insuficiência aórtica anatomicamente importante.

Answer 17

Troca valvar cirúrgica

Question 18

Achados clínicos característicos da estenose mitral.

Answer 18

Rouquidão (síndrome de Ortner ou cardiovocal)
Taquiarritmias supraventriculares
Hipertensão pulmonar grave
Sopro diastólico em foco mitral

Question 19

Marcadores ecocardiográficos de gravidade da estenose mitral.

Answer 19

Área valvar reduzida
Gradiente pressórico transvalvar elevado

Question 20

Principal proposta terapêutica na estenose mitral anatomicamente importante.

Answer 20

Valvoplastia

Question 21

Classes medicamentosas que ajudam a reduzir os sintomas em pacientes com estenose mitral.

Answer 21

Betabloqueadores
Bloqueadores de canais de cálcio
Diuréticos

Question 22

Achados clínicos característicos da insuficiência mitral.

Answer 22

Sopro sistólico em foco mitral
Taquiarritmias supraventriculares

Question 23

Marcadores ecocardiográficos de gravidade da insuficiência mitral.

Answer 23

Alcance do jato regurgitado
Dilatação do ventrículo esquerdo
Fração de ejeção reduzida

Question 24

Principal proposta terapêutica na estenose mitral anatomicamente importante.

Answer 24

Troca valvar cirúrgica ou valvoplastia

Question 25

Agentes etiológicos mais prevalentes em pacientes com endocardite infecciosa não nosocomial em valva nativa.

Answer 25

Estreptococos Estafilococos coagulase-negativos (S. epidermidis) ou positivos (S. aureus)

Question 26

Manifestações clínicas inespecíficas da endocardite infecciosa.

Answer 26

Febre Artralgia Mialgia Petéquias Baqueteamento digital

Question 27

Manifestações clínicas embólicas da endocardite infecciosa.

Answer 27

Lesões de Janeway Hemorragias conjuntivais Isquemia/hemorragia cerebrais Aneurismas micóticos Isquemias ou abscessos sistêmicos (ex.: pulmonares, renais, esplênicos, hepáticos)

Question 28

Manifestações clínicas imunológicas da endocardite infecciosa.

Answer 28

Glomerulonefrite Nódulos de Osler Lesões de Roth

Question 29

Possibilidades de definição diagnóstica da endocardite infecciosa.

Answer 29

Evidência microbiológica por hemocultura mais evidência ecocardiográfica de vegetação OU Manifestações clínicas em paciente susceptível (ex.: valvopatia prévia) evidência microbiológica ou ecocardiográfica

Question 30

Características clínicas que indicam realização de antibioticoprofilaxia para endocardite infecciosa.

Answer 30

Endocardite infecciosa prévia Portador de prótese valvar Portador de dispositivos ventriculares Doença cardíaca congênita

Question 31

Classe medicamentosa preferencial da antibioticoprofilaxia para endocardite infecciosa.

Answer 31

Beta-lactâmico

Question 32

Classes medicamentosas preferenciais da antibioticoterapia para endocardite infecciosa.

Answer 32

Beta-lactâmico +/- aminoglicosídeo ou vancomicina

Question 33

Características clínicas que indicam realização de tratamento cirúrgico para endocardite infecciosa.

Answer 33

Insuficiência cardíaca refratária Falha na antibioticoterapia Abscesso valvar Endocardite infecciosa em prótese disfuncional

Question 34

Principal opção para antibioticoprofilaxia de febre reumática.

Answer 34

Penicilina benzatina.

Question 35

Conduta frente à paciente com sangramento grave ou necessidade de cirurgia urgente em uso de varfarina.

Answer 35

Descontinuar varfarina, administrar vitamina K intravenosa e plasma fresco congelado.

Question 36

Conduta frente à paciente assintomático com RNI > 10 em uso de varfarina.

Answer 36

Descontinuar varfarina e administrar vitamina K oral até normalização do RNI.

Question 37

Conduta frente à paciente assintomático com RNI entre 4.5 e 10 em uso de varfarina.

Answer 37

Descontinuar varfarina e administrar ou não vitamina K oral até normalização do RNI.

Question 38

Conduta frente à paciente assintomático com RNI inferior a 4.5, mas acima do alvo, em uso de varfarina.

Answer 38

Pular alguma dose ou reduzir dose de varfarina.

Question 39

Características clínicas que indicam implante de prótese biológica em paciente com valvopatia e indicação para tal.

Answer 39

Não candidatos à anticoagulação Possibilidade de gestação futura Mais frágeis

Question 40

Características clínicas que indicam implante de prótese biológica em paciente com valvopatia e indicação para tal.

Answer 40

Prótese aórtica Candidatos à anticoagulação Menos frágeis