VALVULOPATÍAS MITRAL Flashcards
RECUERDO ANATÓMICO DE VÁLVULA MITRAL
- Tiene velo ant y post (ambas tienen 3 lóbulos).
- Se relaciona con la arteria circunfleja y con el seno coronario (por dd se ponen los cateteres).
- El haz de his está entre la válvula aórtica (VA) y la mitral (VM).
- Tiene comisura ant y post.
- Abajo están los músculos papilares medial y lat, y cuerdas tendíneas –> aparato subvalvular.
CÓMO RECONOZCO EL VENTRÍCULO IZQ EN UN ECO
Se ve más grande y mucho más grueso.
QUÉ ES LA INSUFICIENCIA MITRAL
La válvula no se cierra bien, entonces cuando se contrae el corazón la sangre se devuelve.
CAUSAS DE INSUF DE VM
Prolapso VM, isquemia coronaria, enf reumáticas, endocarditis.
NOMENCLATURA DE INSUF MITRAL
- Primaria: problema en la válvula, es un problema degenerativo que produce prolapso u otro tipo de deficiencia, o se genera rugosidad lo que acumula gérmenes.
- Secundaria: (funcional) son alteraciones del miocardio lo que deforma y afecta a las válvulas.
EN QUÉ MOMENTO DEL CICLO CARDIACO SE EXPONE LA INSUF MITRAL?
- En sístole la VM debería estar completamente cerrada, por lo que la sangre debería pasar solo por la VA.
- En este caso en la misma contracción en la sístole como no se cierra, se devuelve a la aurícula izq.
- Lo normal es que la VM se cierre de manera horizontal. En este caso los velos se prolapsan y no en un plano horizontal.S
SEMIOLOGÍA DE INSUF MITRAL
- Soplo holosistólico de intensidad regular.
- Primer tono es un poco disminuido y existe un desdoblamiento del segundo ruido. Ocurre pq se cierra más rápido la VA que la VM (pasa pq el VI tiene dos salidas).
- Se escucha mejor en el ápex con irradiación a la axila.
MECANISMOS DE INSUF MITRAL
Tipo 1: velo está normal, mov están normales pero hay problemas en la dilatación del anillo o perforación de los velos (por ej en endocarditis).
Tipo 2: prolapso de válvula mixomatosa (sobra tejido) o por rotura o elongación del músculo papilar.
Tipo 2A: por enf reumática (por alteración en aparato subvalvular).
Tipo 2B: por enfermedad del miocardio, corazón dilatado o isquémico. Se genera una tensión alterada patológica de los velos.
FISIOPATOLOGÍA IMPO!!! VÁLVULA NORMAL
- Volumen de fin de diástole es de 150ml.
- Vol de fin de sístole es 50ml.
- La fracción de eyección es del 67%
- La presión de la aurícula izq es de 10mmHg.
SABERSE ESTO Y TODO LO DE FISIOPATO DIJO QUE ERA HIPER IMPO
FISIOPATOLOGÍA DE INSUF MITRAL AGUDA IMPO!!!!!
- Vol de final de diástole es de 170ml (humo aumento del vol diastólico) –> hay un aumento pq a este corazón le llega más sangre de lo normal (lo normal (150ml) + lo que sobró de la insuficiencia (20ml).
- Vol de fin de sístole es de 30ml –> pasa pq el corazón se contrae más fuerte y eyecta una parte de la raíz de la aorta (normal) pero otra por la insuficiencia se devuelve a la aurícula izq.
- Es más fácil eyectar a la aurícula que a la aorta, por lo que aumenta la presión en la aurícula izq de 10 a 25mmHg –> genera sxs de disnea.
- Se eyectaron 140ml –> fracción de eyección de 82% (está aumentado, pq solo idnica cuánto líquido sale del corazón, NO hacia dónde sale) –> se eyectó más sangre en total, pero solo 70 fueron a la raíz de la aorta –> MAL débito cardiaco.
FISIOPATO DE INSUF MITRAL CRÓNICA COMPENSADA IMPO!!!
- El vol de fin de diástole ha aumentado a 240ml
- El vol de fin de sístole llega a los 50ml (fracción de eyección de 79%).
- Como antes había disminuido el vol de eyección por la aorta, el corazón para compensar esto se dilata más y así logra pasar de 70 a 95ml –> la dilatación genera que aumente el volumen que ingresa al corazón y aumenta la fuerza.
- Dilatándose y aumentando la contractibilidad logra restituir casi completamente el vol a la raíz de la aorta.
- El problema es que la aurícula izq se dilata demasiado y esto puede generar una fibrilación auricular.
FISIOPATO DE INSUF MITRAL CRÓNICA DESCOMPENSADA IMPO!!!
- Corazón que ya estaba compensado se descompensa.
- Puede ser por infección, anemia, isquemia.
- El corazón está con más vol en fin de diástole y sístole con fracción de eyección de 58% (pareciera estar bien, pero la sangre se está escapando por dos lados y además este valor no representa la contractilidad del corazón, la cual está reducida).
- El problema es que solo 65ml llegan a la raíz de la aorta.
- A la aurícula izq le llega menos vol pero su presión es mayor.
- Px tiene sxs de disnea, edema pulm e hipodébito (por la aorta).
TERAPIA MÉDICA EN INSUF MITRAL AGUDA
- Nitratos y diuréticos para disminuir presiones de llenado –> nitroprusiato (disminuye poscarga y fracción regurgitante).
- Hemodinamia inestable: agentes inotrópicos (adrenalina, dobutamina) y dispositivos de asistencia ventri (balón de contrapulsación).
- Grave: Qx si es por rotura de músculo papilar por infarto.
TERAPIA MÉDICA EN INSUF MITRAL CRÓNICA
- Con FEVI conservada no hay evidencia de uso profiláctico con vasodilatadores.
- Mismo tto que en IC: IECA, ARA2, BB, Espiro.
- En todo caso es mejor hacer cx pq tiene menos riesgo de tromboembolismo, menor riesgo de endocarditis y prolonga la vida.
ESTUDIO INSUF MITRAL
Ecocardio trasntorácica es de primera línea, y ecocardio transesofágica cuando el dg no es concluyente.
Se hace un cardio-TC para la planificación del reemplazo percutáneo de la válvula mitral.
