Varia

Question 1

Czy RTG może wykluczyć perforację przewodu pokarmowego?

Answer 1

• czułość RTG klatki piersiowej dla perforacji przewodu pokarmowego jest ograniczona → nie jest badaniem służącym do jej wykluczenia;

Question 2

Jakie badanie jest badaniem z wyboru przy podejrzeniu perforacji przewodu pokarmowego?

Answer 2

• czułość CT w perforacji przewodu pokarmowego jest zbliżona do 100% - sporadycznie mogą wystąpić problemy np. z identyfikacją drobnych pęcherzyków gazu międzypętlowo w perforacji uchyłka.

Question 3

Jakie są główne wskazania do fibrynolizy?

Answer 3

• główne wskazania do fibrynolizy to udar mózgu, niestabilna hemodynamicznie zatorowość płucna i sporadycznie zawał serca przy braku możliwości sprawnego wykonania koronarografii;

Question 4

Jakie są wskazania do fibrynolizy w STEMI?

Answer 4

3. Jeśli pacjent zeSTEMIwygląda tak źle, jakby miał nie dojechać do innego szpitala —zróbtrombolizęna miejscu.
   
   1. są to pacjenci we wstrząsie, z opornym lub nawrotowym NZK lub w sytuacji, kiedy nie można wykonać PCI w proponowanym przedziale czasowym;

Question 5

Ile wynosi T1/2 alteplazy?

Answer 5

2. T1/2 alteplazy wynosi 5 minut → pacjent po trombolizie może, i powinien, mieć wykonaną koronarografię.

Question 6

Czy pacjent ze STEMI może być transportowany bez lekarza?

Answer 6

• nie ma przepisów, które określają, który pacjent musi jechać z lekarzem - ratownicy mają kompetencje do samodzielnego wykonywania transportów;
• jeżeli lekarz jest dostępny od razu, to powinien jechać z pacjentem; jeżeli nie - priorytetem jest jak najszybsza reperfuzja;
• jeżeli pacjent wymaga wentylacji mechanicznej, lub jest takie duże ryzyko - lekarz powinien być na pokładzie (ratownicy nie mają prawa intubować pacjenta nie w NZK.

Question 7

Z czym najczęściej jest mylony SAH?

Answer 7

• najłatwiej pomylić je z migreną, napięciowymi bólami głowy, infekcjami wirusowymi i zapaleniem zatok;

Question 8

Czy brak objawów oponowych pozwala na wykluczenie SAH?

Answer 8

• brak objawów oponowych nie pozwala na wykluczenie SAH;
  
  • szczególnie w sytuacjach <6h od wystąpienia objawów, gdyż chemiczne podrażnienie opony przez krew wymaga czasu.

Question 9

Jakie jest badanie z wyboru do diagnostyki ostrego bólu brzucha u pacjentów geriatrycznych?

Answer 9

• za pomocą CT jamy brzusznej i miednicy u pacjentów z ostrym, nieurazowym bólem brzucha można wykluczyć wszystkie poważne przyczyny, zwłaszcza u pacjentów geriatrycznych;
  
  • korzyści z podania kontrastu są niejasne - literatura jest na dwa razy;
  • bez kontrastu czułość w przypadku mniejszych zmian jest niższa, a w przypadku większych może być trudne ustalenie dokładnych granic zmiany i jej charakteru;
  • w przypadku przyczyn naczyniowych konieczna jest opcja angio.

Question 10

Którzy pacjenci z upojeniem alkoholowym wymagają zabezpieczenia dróg oddechowych?

Answer 10

2. Pacjenci pijani wymagający założenia rurki UG i ją tolerujący, krztuszący się wymiocinami albo głęboko nieprzytomni z krwawiącymi urazami twarzoczaszki – najprawdopodobniej będą wymagali intubacji dotchawiczej.

Question 11

Jaki jest mechanizm kwasicy w sepsie?

Answer 11

spadek perfuzji na poziomie tkanek → zwiększenie metabolizmu beztlenowego → wzrost produkcji mleczanów → kwasica metaboliczna

Question 12

Jak objawia się ciało obce w przełyku?

Answer 12

• objawy - dysfagia, wrażenie przeszkody w przełyku, nudności, ból zamostkowy;
• ciała obce najczęściej przemieszczają się do żołądka, ale czasem dochodzi do zablokowania się go, co, zwłaszcza w przypadku ostrych, może skutkować perforacją przełyku;
  
  • perforacja przełyku szybko wikła się sepsą i zakażeniem sąsiadujących narządów;

Question 13

Jak rozpoznaje się ciało obce w przełyku?

Answer 13

• diagnostyka:
  
  • gastroskopia - pozwala na przepchnięcie lub usunięcie ciała obcego;
  • w razie podejrzenia perforacji należy wykonać CT, które wykazuje pęcherzyki powietrza w przestrzeni zagardłowej, tkankach miękkich szyi lub śródpiersiu.

Question 14

Co wpływa na zdolność usuwania CO2 z krwi?

Answer 14

• zdolność do usuwania CO2 zależy przede wszystkim od prawidłowej wentylacji → hiperkapnia pojawia się, gdy przepływ powietrza przez pęcherzyki jest niewystarczający;

Question 15

Co wpływa na utlenowanie krwi?

Answer 15

• prawidłowe utlenowanie krwi zależy przede wszystkim od - stanu ściany pęcherzyków płucnych, ich odpowiednio dużej powierzchni biorącej udział w wymianie gazowej, stężenia tlenu w mieszaninie oddechowej i, w mniejszym stopniu, wentylacji;

Question 16

Dlaczego choroby przebiegające z hiperkapnią mają komponentę hipoksemiczną?

Answer 16

• choroby przebiegające z hiperkapnią zwykle zawierają element uszkodzenia tkanki płucnej;
  
  • wyjątkiem mogą być zatrucia przebiegające ze spadkiem napędu oddechowego;

Question 17

Dlaczego wydalanie CO2 zależy głównie od wentylacji?`

Answer 17

• dlaczego?
  
  • CO2 dyfunduje przez ścianę pęcherzyka sprawniej, niż tlen, nawet przy nieprawidłowościach ściany pęcherzyka → nawet mały gradient ciśnień parcjalnych zapewnia sprawną dyfuzję;
  • duża różnica PaCO2 w pęcherzyku (40 mmHg) i powietrzu (0.3 mmHg);