Vascular

Question 1

Critérios para reparo endovascular de AAA

Answer 1

Colo infrarrenal 1,5cm
Colo ilíaco 1,5cm
Acesso pérvio de ilíacas e femorais

Esse tipo de abordagem é favorecido em pacientes graves e idoso. As maiores desvantagens são o controle anual com TC (caro, alto índice de radiação), o uso de contraste iodado, o custo elevado e o risco de re-intervenções devido a endoleak . Essas desvantagens são contrapostas pela vantagem de menor mortalidade na mesma internação.

Question 2

Rastreamento de AAA

Answer 2

Homens > 65 anos
Não há recomendação para mulheres

Question 3

Formas de aneurisma e associação

Answer 3

Sacular: associado a doenças inflamatórias (vasculites/ micoticos) . Sempre indicação de cirurgia (alta chance de ruptura)

Fusiforme: degeneração aterosclerotica (com a idade)

Question 4

Indicação de cirurgia eletiva de correção de AAA

Answer 4

Assintomáticos homens > 5,5cm

Assintomático mulheres > 5cm

De diâmetros inferiores, US anual ou semestral (de diâmetro próximo ao cirúrgico)

Sinais de instabilidade:
Crescimento de 0,5cm em 6 meses ou 1cm em 12 meses

Question 5

Quais FR para rotura de aneurismas de aorta

Answer 5

Sexo feminino
Diâmetro
Taxa de crescimento
Sacular
Dpoc
Tabagismo ativo
Has não controlada

Question 6

Quais FR para desenvolvimento de aneurisma de aorta abdominal

Answer 6

Sexo masculino
Idade
Tabagismo
Presença de outros aneurismas
História familiar
Aterosclerose
Dlp
Has

Question 7

Endoleak tipo 1 e tto

Answer 7

Tipo1: vazamento na extremidade da prótese
-1a: proximal
-1b: distal

Tto extensão proximal ou distal da endoprotese

Question 8

Endoleak Tipo 2

Answer 8

Vazamento por refluxo de artérias (75%)
-2a: mesenterica inferior
-2b: artérias lombares

Não está associado a pressurização do saco aneurismatico
Em geral, tto conservador
O tto cirúrgico fica reservado para os casos de crescimento, e o tratamento consiste em embolização do ramo responsável pelo endoleak ou sua ligadura seletiva

Question 9

Endoleak tipo3

Answer 9

Vazamento na conexão de próteses
-3a: por desconexão
-3b: por fratura do stent ou rasgos no tecido

Tto é o posicionamento de outra prótese para conectar os segmentos desconectados ou para cobrir a área de rasgo/fratura de stent

Question 10

Endoleak tipo 4

Answer 10

Vazamento por poros

Question 11

Endoleak tipo 5

Answer 11

Endotensao
Crescimento do saco aneurismatico sem endoleak visível a tomografia

Question 12

Escore MESS

Answer 12

avalia 4 fatores: grau de severidade do sistema musculoesquelético, a severidade e duração da isquemia, severidade do choque hipovolemico e a idade do paciente

1) Grupo de lesões esqueléticas e de partes moles
- baixa energia: ferida cortante, fx simples fechada, projetil de arma de fogo de pequeno calibre (1pts)
- média energia: fx multiplas e expostas, luxação, lesão por esmagamento moderada (2pts)
- alta energia: explosão por arma de fogo, ferida de arma de fogo alta velocidade (3pts)
- esmagamento maciço: queda de arvore, soterramento, acidente de trem (4pts)

2) Grupo de choque
- hemodinâmicamente normotenso: pressão estável (0pts)
- hipotensão transitória: pressão instável, mas respondendo a infusao intravenosa de líquido (1pts)
- hipotensão prolongada: PAS < 90 e repondendo a expansão somente na sala de emergência (2pts)

3) Grupo isquêmico
- pulso normal e ausência de isquemia (0pts)
- pulso diminuído e ausência de isquemia (1pt)
- sem pulso por doppler, enchimento capilar lento, parestesia, algum grau de paresia (2pts)
- sem pulso, membro frio, paralisado e entorpecido, sem prenenchimento capilar (3pts)

4) Idade
- < 30 anos (0pts)
- 30-50 anos (1pt)
- > 50 anos (2pts)

Score 7-12 indicam amputação

Question 13

TVP
- sinais
- tto

Answer 13

proximal: ilíacas, femorais e poplíteas
distal: pernas

sinal de ollow: dor à compressão da mm da panturilha
bancroft: dor à compressao da mm da panturrilha contra superfície óssea
holmans: dor à dorsiflexão do pé
pratt: dilatação das veias superficiais
bandeira: empastamento de panturrilhas
lowenberg: dor à compressão da panturrilha com um esfingnomanômetro

escore wells
2 ou mais pts: provavel -> doppler
1 pt: d dimero

se doppler inconclusivo, venotomografia

achado patgnomonico: imcompressibilidade da veia.

tto
- meias alta compressão até 24h após o dx (evitar sind pos trombotica)
- deambulacao precoce apos controle de dor
- repouso
- elevação de membros
- anticoagulacao
» causa desencadeante: 3 a 6 meses
» sem causa aparente: 6 meses - indefinidamente
» neoplasia, qt, trombofilias: indefinidamente

filtro de veia cava: indicado quando contra indicacao de anticoagulacao