Vatsa Flashcards
(29 cards)
Refluksitaudin tyypilliset oireet
- Rintalastan takainen poltto
- Regurgitaatio
HOITONA
PPI ja antacid läpilyöntioireisiin
- PPI step down = eka 2x annos, sitten normaali annos, sitten puolitettu annos
Refluksitaudin hälyttävät oireet
- Dysfagia
- Oksentelu
- GI-vuodot
- Laihtuminen
LISÄTUTKIMUKSET
Gastroskopia!
Refluksitaudin ulkopuoliset oireet
- astma
- äänenkäheys
- pitkittynyt yskä
- pahoinvointi, oksentelu
- epäselvä rintakipu
LISÄTUTKIMUKSET
Gastroskopia
PPI-testi
pH-rekisteröinti
Refluksitaudin komplikaatiot
- Erosiivinen esofagiitti • Esofagusstriktuura • Vuoto • Perforaatio • Barrettin esofagus • Esofaguskarsinooma
PPI-LÄÄKITYKSELLE REAGOIMATON REFLUKSITAUTI
Ei vastetta PPI 1x2 3 kk
- tehdään gastroskopia jos ei oo jo tehty
- tehdään 24h pH-monitorointi ja impedanssi
Dyspepsia
Toistuva tai jatkuva vatsalla tuntuva kipu tai epämiellyttävä tunne, joka painottuu ylävatsalle.
Orgaaninen (elimellinen syy) tai toiminnallinen syy
Toiminnallinen dyspepsia
Vähintään yksi seuraavista:
• Aterian jälkeinen poikkeava täyttymisen tunne
• Aterian jälkeinen varhainen kylläisyyden tunne
• Epigastrinen kipu
• Epigastrinen polttelu
ja
Ei näyttöä orgaanisesta taudista oireiden taustalla
• Oireita viimeisen 3 kk aikana ja oireiden alusta yli 6 kk
- dyspepsia, ikä<60 y
- ei hälyttäviä oireita tai mahasyöpää suvussa
- H.pylori negatiivinen • 13UBT/ HpSAg-testi
- ei NSAID-käyttöä
- ei keliakiavasta-aineita
Orgaaninen dyspepsia
Maha- tai pohjukaissuolihaava
Refluksitauti
Maha-suolikanavan yläosan kasvaimet
Sappi- ja haimaperäiset syyt
Spesifiset ohutsuolen yläosan tulehdukselliset tilat (Crohnin tauti, infektiot)
Keliakia
Muut esofagiitit kuin refluksi (eosinofiilinen, mikrobien aiheuttama)
Akalasia ja muut maha-suolikanavan yläosan motiliteettihäiriöt
Lääkeaineet: NSAID, antibiootit, rautalääkkeet
Dyspepsia lab
Perustutkimukset:
• lasko (B-La) tai C-reaktiivinen proteiini (S-CRP)
• perusverenkuva (B-PVK)
Keliakiaa epäiltäessä tutkitaan
• kudostransglutaminaasi, IgA-vasta-aineet (S-tTGAbA) ja endocium-vasta-aineet sekä immunoglobuliini A (S-IgA)
Laktoosi-intoleranssia epäiltäessä tehdään
• ruokavaliokokeilu tai laktoosimalabsorptioon liittyvä DNA- tutkimus (B-Lakt-D).
Gastroskopian indikaatiot
- Dyspepsiaoireiden ilmaantuminen ensimmäisen kerran 50–55v+
- Nielemisvaikeus tai kipu
- Tahaton laihtuminen
- Toistuva oksentelu tai pahoinvointi
- Anemia tai verenvuoto, kuten verioksennus tai veriuloste
- Palpoitava resistenssi ylävatsalla tai kaulan imusolmukesuurentuma
- Vatsasta selkään säteilevä tai jatkuva vatsakipu
IBS
alavatsakivut, poikkeva ulostaminen
(ripuli ja/tai ummetus) sekä vatsan turvottelu vailla merkkejä rakenteellisesta tai biokemiallisesta elimellisestä sairaudesta
- alle 45 vuotta
- tyypilliset oireet
- ei hälyttäviä oireita
- lisätutkimukset oirekuvan perusteella
- endoskopiatutkimukset vain poikkeustapauksissa
ÄRTYNYT SUOLISTO-OIREYHTYMÄ EROTUSDIAGNOSTIIKKA
Laihtuminen Lämpöily, anemia Veri ulosteessa Rasvaripuli Voimakkaat, jatkuvasti pahenevat oireet Keltaisuus
Krooninen ripuli
- Vähintään 12 viikon ajan, ei välttämättä peräkkäisinä viikkoina 12 edeltävän kk aikana
- Löysät tai vetiset ulosteet
- Oireet >3/4 ulostamiskerroista
- Ei vatsakipuja
Krooninen ripuli = yli 3-6vkoa
Kr. ripuli dg
Anamneesi:
matkustus, lääkkeet, ulostuskerrat, määrät, laihtuminen
Laboratorio:
La,PVK,elektrolyytit,gluc,ALAT,afos,transglutamiini-va,lakt.ras. F-BaktVIP,giardia,dientaoemebafragilis
Endoskopiat ja mikrobiologiset näytteet gastroskopia
ileocolonoskopia
Malabsorptio ?
75SeHCAT (sappihappomalabsorptio), F-elastaasi-1
Malabsorptio
Keliakia
IBD
Sappihappojen malabsorptio ja menetys
Krooniset maksasairaudet, sappitiehyttukos (sappihappojen eritys laskee)
Haiman vajaatoiminta (lipolyysi laskee)
Keliakia
Ensivaiheen tutkimus keliakiaepäilyssä on kudostransglutaminaasivasta-aineiden (S-tTGAbA) määritys verinäytteestä.
• Suuret (> 10 kertaa viitealueen yläraja) transglutaminaasivasta-ainepitoisuudet yhdessä positiivisten endomysiumvasta-aineiden kanssa ovat diagnostisia keliakialle
• Gastroskopia ja ohutsuolen limakalvon koepala ei ole niiden esiintyessä välttämätön.
• Jos vasta-ainepitoisuus on pienempi, keliakiadiagnoosin tekemiseksi tarvitaan koepala ohutsuolesta.
• Ihokeliakiadiagnoosin (Dermatitis herpetiformis, DH) tekemiseen tarvitaan aina ihokoepala, joka tutkitaan immunofluoresenssimenetelmällä. Ihokeliakiadiagnoosin tekee ihotautilääkäri. DH:ta esiintyy noin 10 %:lla aikuisista keliaakikoista
kliininen ja serologinen seuranta suositellaan tehtävästi aikuisilla viimeistään vuoden kuluttua: S-tTGAbA vuosittain.
• Myöhemmin lääkärintarkastus ja vasta-ainetutkimukset voidaan toteuttaa esimerkiksi 2–3 vuoden välein.
IBS lääkehoito
Kipu
Spasmolyytit Antihistamiini (ebastiini)
Trisykliset antidepressiivat
Ripuli
Spasmolyytit Antihistamiini (ebastiini)
Trisykliset antidepressiivat
Ummetus
Kuituvalmisteet (ispagula) Polyetyleeni glykolit
Prukalopridi (5HT4-agonisti), linaklotidi, lubiprostoni
Turvotus ja vatsan pingotus
Dieettimuutokset Antihistamiini (ebastiini)
Probiootit
Turvotus
Spasmolyytit Rifaksimiini
Trisykliset antidepressiivat Prucalopridi?
Ilmavaivat
Dieettimuutokset (FODMAP)
Probiootit, antibiootti (metronidatsoli, rifaksimiini)
- nuoret potilaat (<45 v.), joilla ei ole hälyttäviä oireita tai suvussa CRC:ta voidaan hoitaa turvallisesti oireiden perusteella ilman lisätutkimuksia
- ripulipainotteisesta oireesta kärsivät potilaat ohjataan jatkotutkimuksiin etiologian selvittämiseksi
PVK, La, CRP, S-transglutamiini-va, ileo-colonoskopia, F-vilj, 75SeHCAT- testi - iäkkäämmät potilaat (>45 v.), joilla todetaan uusi IBS-tyyppinen oireisto tai nuoremmat potilaat, joilla on suvussa paksusuolisyöpää suositellaan lähetettäväksi kolonoskopiaan
- oireitten jatkuva paheneminen missä tahansa ikäryhmässä edellyttää uudelleen arviointia tutkimustarpeen suhteen
Pitkittynyt ripuli: verta ulosteessa
- suolistoinfektiot
- IBD
- iskeeminen koliitti
- neoplasiat
- säde-enteriitti
Pitkittynyt ripuli: EI verta ulosteessa
- infektiot
- IBS
- sappihapporipuli
- imeytymishäiriöt
- allergiat: eos-GE
- kollgeenikoliitti
- laksatiivat
- neoplasiat
- endokriiniset syyt
IBD tutkimukset
La, CRP, Hb, leukos, trombos, S-ALAT, S-afos, S-alb, S-kreat, F-calprotektiini
Ulosteviljelyt
- F-BaktVIP
Ileokolonoskopia
Gastroskopia
Enterografia, endokapseli
TT vaikeassa koliitissa
IBD erotusdg
Mikrobilääkekoliitti Infektiokoliitti Divertikuliitti Suolistosyöpä Mikroskooppinen koliitti Sädekoliitti Iskeeminen koliitti
IBD hoito
5-ASA/sulfasalatsiini
Prednison
kortisonille reagoimattomissa jtn siklosporiinia ja mabeja
Alkoholimaksasairaus tutkimukset
Anamneesi (audit), S –CDT, B-Peth (Fosfatidyylietanoli), B- MCV koholla, S-IgA, ASAT/ALAT>2, gGT
Autoimmuuni- maksasairaudet: AIH, PBC, PSC tutkimukset
S-ANA-va, S-Sileälihasva, S-LKM-va, S-mitokondriova, S-pANCA- va, S-IgG, S-IgM, S-IgG4, magneettikolangiografia ja ERCP, maksabiopsia.