Yle Flashcards

Question

Refluksitaudin lääkkeetön hoito

Answer 1

- Sängyn pääpuolen kohottaminen (yölliset oireet) - Laihduttaminen, jos BMI ≥ 25,0 tai refluksioireiden ilmaantuminen liittyy painon nousuun - Vatsaa kiristävien vaatteiden välttäminen - Pienten aterioiden syöminen (aterianjälkeiset oireet) - Ärsyttävien ruokien (sitrushedelmät, väkevät alkoholijuomat, tomaatti, kahvi, sipuli, voimakkaat mausteet, rasvainen tai käristetty ruoka, suklaa, minttu) välttäminen - Tupakoinnin lopettaminen - Alkoholinkäytön vähentäminen tai lopettaminen - Refluksille altistavien lääkkeiden (nitrovalmisteet, kalsiuminsalpaajat, antikolinergit, teofylliinivalmisteet) välttäminen

Answer 2

● Alku (erit. vamma, meluvamma) ○ Nopea tai vähitellen kehittyvä ○ Liittyikö alkuun jokin ulkoinen tekijä, kuten ponnistus, rasitus, paineenvaihtelu (lento, sukellus), lääkitys, punkinpurema, ylähengitystieinfektio tai vamma ● Kesto ● Uni- vai bilateraalinen? ● Lääkitys: molemmat korvat: yliannostukseen liittyviä: ASA, furesis, aminoglykosidit ● Sairaudet ● Sukuanamneesi ``` ● Muut oireet: ○ Korvakipu → otiitti? ○ Huimaus (vertigo) ○ Tinnitus ○ Kohtauksittainen huimaus + tinnitus + kuulon alenema → Meniere ○ Aivohermovaurioiden aiheuttamat oireet ○ Koordinaatiohäiriöt ```

Answer 3

Akuutti alku: ○ Meniere: vertigo, kuulonalenema (paineen tunne), tinnitus. Endolymfan turvotus → Korvaklinikka ■ Hoitovaihtoehdot: diureetit, pahoinvointilääkkeet, myös kirurgisia hoitovaihtoehtoja (gentamysiini-injektio) ○ Sudden deafness: vain kuulon alenema, sensorineuraalinen. Usein unilateraalinen. Vaskulaarista etiologiaa epäilty → Korvaklinikka ○ Labyrintiitti: Otiitti leviää sisäkorvaan. Krooninen otiitti, joka leviää. Oireita: vertigo, pahoinvointi, oksentelua, kuulon alenema → Korvaklinikka Hiipiviä alku: ○ Krooninen otiitti: ■ Krooninen luuotiitti: periferinen TK-reikä, kolesteatooma voi esiintyä ■ Krooninen limakalvo-otiitti: usein tärykalvoreikä sentraalisesti ○ Akustikusneurinooma: ■ Unilateraalinen tinnitus, unilateraalinen kuulonalenema, tasapainohäiriö ■ Harvoin vaikea tasapainohäiriö, adaptaatio helpottaa oiretta ■ Tärkeä erotusdiagnostiikka Menieren taudissa (MRI) ``` ○ Otoskleroosi ■ Vahvasti perinnöllinen, ilmaantuu 20-30 v iässä ■ Kuulon alenema on konduktiivinen ■ Luiden skleroosi ■ Hoito: kuulolaite tai kiruginen hoito ``` ○ Prebyakuusi ■ Perinnöllinen ■ Sensorineuraalinen: erityisesti diskantti ■ Hoito: kuulolaita Akuutti ja/tai hiipivä: ○ Meluvamma ○ Vahatulppa

Answer 4

○ Konduktiivisessa eli johtumis(kuulo)viassa Weber lateraalistuu sairaaseen korvaan ja Rinnen testi on poikkeava ○ Sensorineuraalisessa eli aistimis(kuulo)viassa Weber lateraalistuu terveeseen korvaan ja Rinnen testi on normaali (positiivinen) ● Konduktiivisessa kuuloviassa luujohtokynnykset ovat normaalit (20 dB tai paremmat) ja ero ilma- ja luujohtokynnysten välillä vähintään 15 dB taajuuksien 0.5–2 kHz keskiarvona ● Sensorineuraalisessa viassa luujohtokynnykset ovat huonommat kuin 20 dB eikä ilma- ja luujohtokynnysten ero ylitä 15 dB:ä ● Konduktiivisen ja sensorineuraalisen kuulovian yhdistelmää kutsutaan sekatyyppiseksi. Tällöin luujohtokynnykset ovat huonommat kuin 20 dB ja ilma- ja luujohdon ero on vähintään 15 dB.

Answer 5

● Putsaa korva, jos tarvetta ● Uni- vai bilateraalinen ○ Bilateraalinen: barotrauma, meluvamma, ototoksiset lääkkeet ● Otoskopia ○ Vaha, otiitti, vierasesine, tärykalvo ● Weber, Rinner: ○ Konduktiivisessa eli johtumis(kuulo)viassa Weber lateraalistuu sairaaseen korvaan ja Rinnen testi on poikkeava ○ Sensorineuraalisessa eli aistimis(kuulo)viassa Weber lateraalistuu terveeseen korvaan ja Rinnen testi on normaali (positiivinen) ● Aivohermostatus (+ neurologinen status) ○ → erityisesti vestibulaariset vaikutukset ● Kuulon aleneman toteaminen (kuulon asteen alenema) ○ Kuiskaus: 15 cm ja 60 cm etäisyydeltä, toinen korva peitetään sormella ○ Kellon tikitys, sormien yhteen hierominen ○ Audiogrammi (jos mahdollista) ● Valsalvan testi (jos epäillään reikää) ○ Potilas puristaa sieraimet umpeen ja puhaltaa ilmaa korviin. ○ Pienissä rei'issä voi kuulua suhinaa AUDIOGRAMMI: ● Nyrkkisääntönä voidaan pitää, että 10 dB:n tai pienemmät erot eivät ole mittaustarkkuuden rajoissa merkitseviä.

Answer 6

● Otiitti ○ Tavallisin ohimenevän kuulovian aiheuttaja ● Iso tärykalvoperforaatio ○ Kuulovika painottuu tavallisesti pieniin taajuuksiin. ● Otoskleroosi ○ Alkaa pienillä taajuuksilla, leviää myöhemmin koko taajuusalueelle. ○ Konduktiivinen kuulovika saattaa saavuttaa 60 dB:n tason; mukana voi olla myös sensorineuraalista kuulon huononemista. ● Massatyyppiset konduktiiviset kuuloviat (suurissa taajuuksissa esiintyvät) ovat harvinaisia, esim. ○ atrofinen tärykalvo ○ kuuloluuketjun katkos

Answer 7

● Ikähuonokuuloisuus eli presbyakuusi ○ Aina sensorineuraalinen ○ Yleensä kuulokäyrä laskee suuria taajuuksia kohti mentäessä. Käyrän jyrkkyys vaihtelee. ○ Progression nopeus vaihtelee. ● Meluvammat ○ Lievissä meluvammoissa kuulonheikkenemä on usein suurimmillaan 4 kHz:n (3–6 kHz) tienoilla (ns. 4 kHz:n dippi). ○ Pidemmälle edennyt meluvamma saattaa ulottua myös keskitaajuuksille, mutta puhdas krooninen meluvamma ei koskaan vaurioita aivan pieniä taajuuksia. ○ Mikään audiogrammityyppi ei oikeuta meluvammadiagnoosiin ilman riittävää altistusta! Muut samantapaisen kuulovian syyt on suljettava pois ● Menièren tauti ○ Yleensä erityisesti taudin alkuvaiheessa esiintyy fluktuoiva sensorineuraalinen kuulovika. ○ Alkuvaiheessa ilmenee pienissä taajuuksissa, välillä kuulo voi olla täysin normaali. ○ Päivystystilanteessa kohtauksen aikana taudin alkuvaiheessa todettu matalan pään lasku voi nopeuttaa oikeaan diagnoosiin pääsemistä. ○ Myöhemmässä vaiheessa kuulonalenema on tasainen tai jopa suuriin taajuuksiin paheneva. Myöhäisvaiheessa kuulo ei yleensä fluktuoi mainittavasti. ● Äkillinen kuulon heikkeneminen (sudden deafness) ○ Etiologia on tuntematon; todennäköisesti diagnoosin alla on useita tauteja. ○ Kuulovika on sensorineuraalinen. Muoto voi olla minkälainen hyvänsä. ○ Lievillä ja pieniin taajuuksiin keskittyvillä äkillisillä kuulon menetyksillä on paras ennuste. Kortikosteroidihoidosta saattaa olla apua, joskin käsitykset eri hoitojen hyödyistä vaihtelevat. Tuoreessa tutkimuksessa kortikosteroidihoidon hyöty on kyseenalaistettu ○ Aihe päivystyslähetteeseen: jos oireet ovat alkaneet esim. sukeltamisen, niistämisen, ruumiillisen ponnistuksen tai lentomatkan aikana, voi kysymyksessä olla sisäkorvan kalvorakenteen repeämä. ● Pitkäaikainen välikorvan tulehdus ○ Jos pitkäaikaisen välikorvatulehduksen tai kolesteatoomataudin yhteydessä kuulo heikkenee äkillisesti, se saattaa olla merkki kiireellistä hoitoa vaativasta sisäkorvakomplikaatiosta. ● Vestibulaarischwannooma (akustikusneurinooma, 8. aivohermon kasvain) ○ Tavallisesti todetaan hitaasti etenevä toispuolinen sensorineuraalinen kuulovika. ○ Painottuu usein suuriin taajuuksiin. ○ Vestibulaarischwannoomaan voi toisaalta liittyä millainen tahansa, jopa äkillinen tai fluktuoiva toispuolinen sensorineuraalinen kuulovika

Answer 8

● Pääsääntöisesti toispuolinen tai epäsymmetrinen kuulovika viittaa korvasairauteen, jonka syy tulisi selvittää. ● Audiometrian tulos on lähettämisen aihe ainakin, kun sen perusteella ○ tuntuu olevan aihetta kuntoutukseen; nyrkkisääntö: paremman korvan kuulotaso taajuuksilla 0.5–4 kHz on 30 dB tai huonompi (lapsilla 20 dB, vanhuksilla 30–40 dB) ○ on mahdollista, että kysymyksessä on vakava sairaus (kroonisen välikorvatulehduksen komplikaatio, vestibulaarischwannooma jne.) ○ on kysymyksessä muu hoitoa vaativa korvasairaus (liimakorvatauti, otoskleroositauti, äkillinen kuulon heikkeneminen jne.)

Answer 9

Kystiitti: tiheävirtsaisuus, virtsaamispakko, kirvely virtsatessa Pyelonefriitti: kuume, selkä- tai kylkikipu, CRP > 40 mg/l

Answer 10

``` Seksitaudit, etenkin klamydia Virtsarakon kipuoireyhtymä (interstitiaalinen virtsarakkotulehdus) Yliaktiivinen virtsarakko Gynekologiset tulehdukset Eturauhastulehdus Krooninen lantionpohjan kiputila ```

Answer 11

18–65-vuotiaan naisen satunnaisessa akuutissa kystiitissä virtsanäyte ei ole tarpeen, jos kliininen kuva on selvä. Pikadiagnostiikkaa (U-KemSeul, U-Solut) voidaan käyttää diagnoosin tukena kliinisesti epäselvissä tilanteissa. Pyelonefriittitasoisessa: - PVK, NTP, CRP, vvx2 - PLV Miesten virtsatieinfektiot edellyttävät urologisia jatkoselvittelyjä. - Eturauhasen liikakasvu altistaa infektioille. Tunnustele eturauhanen, määritä jäännösvirtsa 12, tarvittaessa tutki PSA ja Krea.

Answer 12

Kystiitti: - 3 vrk trimetopriimi (ei ESBL)/nitrofurantoiini/pivmesillinaami Akuutti pyelonefriitti: - 5-7 vrk sipro-kuuri tai 10 vrk kefuroksiimikuuri (vrt. potilaan yt) Miehen VTI: - kystiitti 7 vrk, kuumeinen VTI 14 vrk Raskaanaoleva: - kystiitti 5 vrk: nitrofur, pivmes, kefaleks - pyelonefriitti iv kefuroksiimi sairaalassa

Answer 13

Fagerström-kysely Vieroitusoireet, muut elintavat, riippuvuuden taso, halu lopettaa Vieroitusohjaus: yksilö, ryhmä Lääkevieroitus e. g. varenikliini: - aloitus viikko ennen tupakoinnin lopettamista: aloitusannos 0,5 mg x 1 kolme vrk, minkä jälkeen 0,5 mg x 2 neljä vrk, minkä jälkeen nosto hoitoannokseen 1 mg x 2 - ad 12-24 vkoa - haittavaikutuksina Pahoinvointi, Värikkäät unet Nikotiinikorvaushoitoa on hyvä suositella lopettamista yrittäville tupakoijille, jotka polttavat yli 10 savuketta päivässä

Answer 14

Mikrosyyttiset anemiat (MCV < 80 fl) Raudanpuuteanemia Kroonisen sairauden anemia (pieni osa, Krooniset infektiot ja muut tulehdussairaudet, pahanlaatuiset kasvaimet) Talassemiat (suomalaisessa alkuperäisväestössä harvinaisia) ``` Normosyyttiset anemiat (MCV 80–100 fl) Kroonisen sairauden anemia (suurin osa) Hemolyyttinen anemia (suurin osa) Akuutti vuoto Aplastinen anemia tai ydininfiltraatit ``` ``` Makrosyyttiset anemiat (MCV > 100 fl) B12-vitamiinin puute Folaatin puute Verenmenetys (yli 2 vrk aiemmin tapahtunut vuoto tai hemolyysi aiheuttaa retikulosytoosia, joka ilmenee lievänä makrosytoosina) Maksasairaus Alkoholin suurkulutus Muut (myelodysplasia, pahanlaatuinen veritauti, hypotyreoosi) Makrosytoosi ilman anemiaa ```

Answer 15

Lisätutkimukset: - P-Ferrit < 30 µg/l merkitsee raudanpuutetta. Normaali tai kohonnut arvo voi selittyä tulehdusreaktiolla (ferritiini on akuutin faasin reaktantti) eikä sulje pois raudanpuutetta potilaalla, jonka CRP tai La on koholla. - Raudanpuute kroonisen sairauden yhteydessä todetaan määrittämällä liukoisen transferriinireseptorin pitoisuus (P-TfR). Viitearvon ylittävä arvo viittaa vahvasti raudanpuutteeseen. Raudanpuutteen syytä on kaikilta miehiltä ja niiltä naisilta, joiden kuukautisvuoto ei selitä anemiaa, etsittävä suoliston endoskopiatutkimuksilla. - Kaikkien yli 50-vuotiaiden paksusuoli on syytä tutkia kolonoskopialla. - Nuoremmalle potilaalle tehdään ensin gastroskopia, etenkin jos potilaalla on ylävatsaoireita. - Keliakia voidaan kuitenkin useimmiten diagnosoida vasta-ainemäärityksellä ilman tähystystutkimusta.

Answer 16

- Esitiedot ravinnosta ja ruoansulatuskanavasta oleellisia - Määritä B12-TC2 ja fE-Folaat. B12-vitamiinin puute: atrofinen gastriitti (pernisiöösi anemia, helikobakteeri), gastrektomian jälkitila, ohutsuolen loppuosan taudit, lapamato Folaatin puute: puutteellinen ravinto (alkoholistit), suurentunut tarve (raskaus, keskosuus, hemolyysi, syöpäsairaus), malabsorptio (keliakia), kasvanut menetys (eräät ihotaudit, maksasairaus ja dialyysi), monet lääkeaineet

Answer 17

Yleisin suomalaisella väestöllä on autoimmuunihemolyyttinen anemia AIHA. Maailmanlaajuisesti hemolyyttiset anemiat ovat hyvin yleisiä ongelmia (sirppisoluanemia, talassemiat, poikkeavat hemoglobiinit). Selvittelyssä TVK:n lisäksi keskeinen on retikulosyyttien tutkiminen. Normaali E-Retik sulkee yleensä pois hemolyysin.