VC Flashcards
1
Q
Nämn tre risker med NSAID behandling
A
2
Q
Olika typer av smärta
A
3
Q
Vilka risker finns det på kort och lång sikt med prednisolonbehandling och vilken/vilka åtgärder kan du vidta för att minska dessa risker?
A
Kort sikt:
* hyperglykemi
* immunsuppression
Lång sikt:
Osteoporos
* iatrogen binjurebarkssvikt kan förekomma
4
Q
Dosering och uppföljning efter insättning SSRI?
A
25 mg första veckan, därefter 50 mg
Telefonuppföljning efter en vecka
Besök 4 v
5
Q
Information till pat om SSRI-behandling
A
Vanliga biverkningar: magbesvär, sexuella biverkningar
Ångestförstärkning första veckan
Hör av sig om det blir sämre
6
Q
Sömnläkemedel - lämpliga vs olämpliga
A
Atarax, Propavan, Lergigan, eller melatonin eller tillägg av mirtazapin
Olämpligt är zopiklon eller zolpidem
7
Q
Vilka överväganden bör du göra avseende Annas sertralinbehandling om pat vill bli gravid?
A
Det bästa är om man kan vara utan medicin när man blir gravid MEN man ska alltid värdera psykiskt välmående/stabilitet före. Om behov av medicin finns ska man stå kvar på det men i lägsta dos
8
Q
Behandling cystit
A
Pivmecillinam 200 mg 1x3 i 5 dagar eller Nitrofurantoin 50 mg 1x3 i 5 dagar
9
Q
Vad innebär bronkiolit? Vad bidrar det till vid KOL?
A
inflammation i små luftvägar.
ger upphov till obstruktivitet.
10
Q
Vad är emfysem?
A
alveolernas väggar bryts ned till följd av en inflammatorisk process i alveolerna.
11
Q
Vanligaste patogenerna vid KOL-ex?
A
Virus – ca 50%
H. influenzae – vanligast
Pneumokocker
12
Q
KOL klassificeras enligt…
A
GOLD stadie 1-4 och grupp A, B eller E
13
Q
Diagnostik KOL
A
Spirometri för att bekräfta diagnos – FEV1/FVC < 0,7 efter bronkdilation.
-> FEV 1/ FVC < 0,7 påvisar obstruktion.
FEV 1 ger en gradering av obstruktionen.
14
Q
Symptomskattning KOL
A
CAT
15
Q
Icke-medicinsk behandling KOL
A
Rökavvänjning – viktigaste!
Fysisk aktivitet
Sjukgymnastik – träna andningsmuskler, lära sig bra andningsteknik
Dietist – kostrådgivning.
”KOL-skola” med sjukgymnast, dietist, arbetsterapeut, kurator m.m.
16
Q
Behandling GOLD A
A
bronkdilaterare - förstahand långverkande, t.ex. LABA/LAMA.
17
Q
Behandling GOLD B
A
LABA + LAMA i kombination
18
Q
Biverkning LAMA
A
Muntorrhet
19
Q
Biverkning LABA
A
Hjärtklappning
Tremor
HV
20
Q
Ex LAMA & LABA
A
LAMA - spiriva
LABA - Serevent
21
Q
Övrig behandling vid KOL
A
Osteoporosbehandling vid behov
Vaccination mot influensa, Covid och pneumokocker.
22
Q
Behandling KOL-ex
A
Beta 2-agonist (salbutamol, ex. Airomir) och antikolinergika (ipratropium, ex. Atrovent) i spacer eller nebulisator
Betapred 0,5 mg * 6 i 5 dagar eller Prednisolon 5 mg * 5-6 tabletter/dag i 5 dagar.
Ev Amoxicillin
23
Q
Indikation AB vid KOL-ex
A
om två av tre kriterier är uppfyllda ska antibiotikabehandling ges12:
- Ökad dyspné
- Ökad hosta
- Ökad sputumvolym/purulent sputa
24
Q
Daignostik astma
A
Reversibilitetstest (15 min efter inhalation av beta 2-agonist) -> FEV1 ökar ≥ 12 % och med minst 200 ml
Variabilitetstest med PEF-kurva - PEF-kurvor i hemmet morgon och kväll med ifyllande av protokoll. En variabilitet på >20% över hela mätperioden talar starkt för diagnosen.
25
Sensitivitet vs specifictet
Sensitivitet = andelen av de sjuka som identifieras
Specificitet = andelen friska som friskförklaras med ett test
26
Positivt prediktivt värde
andelen av de som testats positivt som verkligen har en sjukdom
27
Negativt prediktivt värde
andelen av dem som testats negativt som verkligen är friska
28
Olika typer av triagering av SSK
29
Olika typer av triagering av läk
30
Hur kan man provocera obstruktivitet hos barn?
Forcerad expiration för att provocera obstruktivitet - ffa hos barn
-> låt barnet sitta upp rakt och tryck med handen över bröstkorgen och andas med barnet. Tryck till mot bröstet vid utandning för att få forcerad utandning och samtidigt lyssna med stetoskopet på ryggen, men kan även göras på vuxna som har svårt att forcera utandning
31
Vad innebär POX-promenad?
För att få fram hypoxi eller takykardi. 6 min gångtest.
Kan diagnostisera lungemboli.
32
Vad innebär fästpunktsbias?
fästa sig vid första biten av information för att göra bedömningar eller ta beslut
33
Vad innebär premature closure?
ta beslut eller dra slutsatser utan tillräcklig information samlad och utvärderad
34
Vad innebär rambias?
tolka information olika beroende på hur det presenteras/inramas
35
Vad innebär konfirmationsbias?
söka efter och väga information som bekräftar tidigare åsikter eller tro och ignorera information som motsäger dom
36
2 olika typer av beslutsfattande
* Snabbt beslutsfattande, baserat på erfarenhet och intuition
* Långsamt beslutsfattande, baserat på logik och analys
37
Diagnoskriterier T2DM
* P-fasteglukos 7, HbA1c 48
* P-glukos 2 h efter glukosbelastning 11,1 venöst eller 12,2 kapillärt
38
Diagnoskriterier IGT
HbA1c 42, p-glukos 7,9 venöst
39
Diagnoskriterier IFG
P-fasteglukos > 6,1
<7,8 venöst
< 8,9 kapillärt
40
Vrf kan man få högt nattglukos vid T2DM?
Efter ett tag blir den hepatiska glukosproduktionen störd och levern bryter ner glykogen trots adekvat blodsockernivå
41
Ex på mikrovaskulära komplikationer T2DM?
o Ögat – högt BT och glukos kan skada kärl i ögat vilket ger retinopati, karatakt och glaukom
o Njurar – högt BT skadar små kärl och högt glukos överarbetar njurarna vilket ger nefropati
o Neuropati – hyperglykemi skadar nerverna i perifera NS som ger smärta och domningar. Bensår märks ej, blir infekterade och ger gangrän
42
Ex på makrovaskulära komplikationer T2DM?
o Hjärnan – ökad risk för stroke och CVD samt nedsatt kognition
o Hjärtat – högt BT och insulinresistens ökar risken för ischemisk händelse
o Extremiteter – perifer kärlsjukdom kommer från minskat flöde i kärlen. Detta gör att fotsår läker sämre och bidrar till gangrän och andra komplikationer
43
Målblodtryck vid diabetes
<140/85
(135/85 hemma)
44
Vad innefattar multifaktoriell intervention vid diabetes?
Livsstil
Blodfetter
Blodtryck
Glukoskontroll
45
Lipidbehandling hög vs mycket hög risk
Hög risk = simvastatin 40 mg elr rosuvastatin 10 mg
Mycket hög risk = atorvastatin 80 mg elr rosuvastatin 40 mg
ev tillägg av ezetemib
46
Mål glykemisk kontroll
Hba1c <50 mmol/mol
53-69 vid längre duration, hypoglykemier och biologisk ålder >80 år
47
Metformin är kontraindicerat vid...
Leverinsuff
GFR <30 (halverad dos vid 45)
Kardiell svikt
Alkoholism
Dehydreringstillstånd
48
Metoformin ger risk för...
Laktacidos
49
Vad har metformin för effekt?
Minskad glukosnybildning i levern och ökat upptag i muskler
50
Vanlig biverkan metformin?
Magbiverkningar - trappa upp långsamt från 500 mg i någon vecka
51
Hur ger metformin laktacidos? Definition?
Laktacidos >5,0, glukos kan vara lågt/normalt/högt
Metformin ansamlas vid låg njurfunktion och ger en anaerob metabolism genom att störa andningskedjan -> ökat laktat
52
Hur verkar SU?
Ökar insulininsöndringen genoma tt stimulera betaceller
53
Biverkan SU?
Hypoglykemier
Viktuppgång 2-3 kg
54
Verkningsmekanism SGLT2-hämmare?
Hämmar reabsoprtion av glukos i proximala tubuli
55
Biverkning SGLT2Hämmare?
Genitala svampinfektioner
Ökad urinproduktion
Ökad förekomst av diabetesketoacidos
56
Indikationer för behandling med SGLT2-i?
DMT2
Hjärtsvikt
Kronisk njursjukdom
57
Hur verkar DPP4 hämmare?
Hämmar nedbrytning av inkretiner
58
För och nackdelar med DDP4 hämmare?
Fördelar:
- Liten risk för hypoglykemier
- Biverkningsfri?
Nackdel är inget CVD-skydd
59
Symptom ketoacidos
hyperventilation, polyuri, polydipsi (ökad törst), intorkning, takykardi, illamående samt buksmärtor.
60
Definition ketoacidos?
Hyperglykemi – P-glukos > 11 mmol/l
Metabolisk acidos – pH < 7,3
Ketos – B-ketoner > 3 mmol/l
Minskad bikarbonat - S-bic < 15 mmol/l
61
Hypokalemi EKG
62
Insulin ska ej kombineras med....
SU
63
När kan man tänka sig minska/sätta ut diabetesLM hos äldre i SÄBO?
Om målet inte är kardiovaskulär prevention
HbA1c <52
64
GOLD baseras på...
1. Spirometri för att bekräfta diagnos – FEV1/FVC < 0,7 efter bronkdilation.
2. Grav av obstruktion (GOLD stadie 1–4) – graderingen baseras på FEV1 av förväntat värde.
3. Exacerbationsanamnes
4. Symtomskattning enligt CAT
65
Biverkning ICS
Oral candida (motverkas genom att skölja munnen efter varje inhalation)
Heshet
Osteoporos, tillväxthämning
Ökad risk för diabetes typ 2 (högdos)
66
Barndiagnostik astma
Barn < 2 år: vid tredje episoden av obstruktiv bronkit
Barn > 2 år: vid första episoden av obstruktivitet i samband med luftvägsinfektion
Barn med atopi: vid första episoden av obstruktivitet i samband med luftvägsinfektion
När de kan blåsa ordentligt (ca 5-6 år)
67
Diagnostik astma
Reversibilitetstest (15 min efter inhalation av beta 2-agonist)
- FEV1 ökar ≥ 12 % och med minst 200 ml
- PEF ökar ≥ 15 % alternativt minst 60 L/minut
68
Ex ICS
Budesonid (
69
Hur verkar antikolinerg inhalation?
Binder till de muskarina receptorerna i bronkernas glatta muskulatur -> hämmar den kolinerga (bronkkonstriktiva) effekten av acetylkolin, som frisätts från de parasympatiska nervändarna.
70
Symptom malign hypertoni
huvudvärk, illamående, bröstsmärta, epistaxis och neurologisk påverkan uppkomma
71
Målblodtryck
≤70 år 120–129/70–79 mm Hg
>70 år 130–139/70–79 mm Hg
72
Vad är målet vid fysisk aktivitet?
Utöver vanlig daglig rörelse bör vuxna röra sig i sammanlagt minst 30 minuter per dag med måttlig och/eller hög intensitet.
73
När är betablock indicerat vid HT?
Om specifik indikation för dess användning -t.ex. hos patient med hjärtsvikt, angina, tidigare hjärtinfarkt, förmaksflimmer, graviditet et
74
Behandlingssteg HT
Steg 1: Livvstil
Steg 2: Monoterapi enstaka fall, annars kombination ARB/ACEi + kalciumantagonist/diuretika
Steg 3: Trippelterapi
Steg 4: Trippelterapi + spinorolakton
75
Riskfaktorer vid riskbedömning
Man, hög ålder (55 vs 65)
Rökning
Hyperlipidemi
DM, IGT
Hereditet för tidig CVD
BMI >30, fysisk aktivitet
76
Ex på hypertoniorsakad organskada
VK-hypertrofi
Nedsatt njurfunktion <60
Mikroalbuminuri
ABI <0,9
Uttalad retinopati
77
Ex på etablerad aterosklerosik CVD
Stroke, TIA
Kranskärlssjukdom
Perifer artärsjukdom
Signifikanta plack
Aterosklerotisk aortasjukdom
78
Def hyperlipidemi
Kolesterol >4,9
LDL <3,0
79
Riskskattning kan göras tsm med...
SCORE2/-OP
NDR vid diabetes
80
Hur verkar ACEi?
Hämmar omvandlingen av Ang I till ANG II -> minskad RAAS och aldosteronaktivering
81
Biverkningar ACEi
Hyperkalemi
Angioödem
Torrhosta
82
Uppföljnig insättning av HT-LM
Kontrollera elektrolyeter + krea 2 v
BT-kontroll efter ca 2 v
Mål är BT-kontroll inom 3 mpn
83
Dosering Enalapril
10 mg, max 20-40 mg
84
Dosering losartan
Start 50 mg, max 100 mg
85
Dosering Amlodipin
Start 5 mg, max 10 mg
86
Ex smärtspecifikt status
Inspektion – rörelsemönster, hud, ledsvullnad
Rörlighet
Specifika tester – RLS, Hawkins, ledstabilitet
Neurologiskt – sensorik, motorik, reflexer. Tänk dermatom och nerver
AT, temp, bukstatus, VAS, EKG
87
Vilka prover vill du ta på VC vid smärta?
blodstatus, Ca-jon, SR, PSA, CRP, ALP. Inför behandling GFR och lever
88
3 syften med status vid smärtpatient
trygg patient som får en bra bedömning, diagnostik, funktionsbedömning
89
Vad innebär allodyni?
när icke-smärtsamma stimuli, som kyla och beröring, upplevs som kraftigt smärtsamma
90
Vad är neuralgi?
delas in i central respektive perifer neuralgi. Innebär en kraftig smärtaktivering i en specifik nerv/nerver.
Exempel: trigeminusneuralgi.
91
Vad finns det för olika smärtor?
Nociceptiv - aktivering av nociceptorer
Neuropatisk - skada i somatosensoriska NS
Nociplastisk - smärta utan akt av nocicpeptorer eller skada i somatosens NS
92
ex neuropatisk smärta
postherpetisk neuralgi, diskbråck
93
Hur verkar gabapentinoider på smärta?
Binder till ca-kanaler presynaptiskt -> minskar frisättning av neurotransmittorer
94
Biverkning gabapentin
Trötthet
Synstörning
Illamående
95
Vad innebär SÄBO?
Boende som tillhandahåller bostäder eller platser för heldygnsvistelse tillsammans med insatser i för av vård och omsorg
96
Vad kan en vårdplan på SÄBO innehålla?
Proaktiv planering av vården:
- Ställningstagande till vårdbegränsningar
- Involverade parter
- Planer för ev komplikationer
97
Tänkbara prover vid trötthet?
Blodstatus, CRP
Krea, elstatus
TSH
Glukos
ev Ca, PSA
EKG!
98
Somatiska diffar trötthet
Anemi
Hypothyroes, diabetes, Cushings
Infektioner
HS, hjärtfel
Uremi
Malignitet
Levercirros
99
Vad kan vara symptom på neuroendokrin buktumör?
oförklarliga attacker av hjärtklappning, ångest och HT kan ge misstanke om neuroendokrin buktumör.
100
Diagnostiska fällor cancerutredning
a. Negativa resultat på labprover, rtg och klinisk us utesluter ej cancer
b. Positiva test/fynd måste följas upp
c. Diagnos av vanlig sjukdom utesluter inte samtidig cancer
d. Ökad incidens med stigande ålder utesluter inte cancer hos yngre personer
101
Vad innebär PPV för cancer?
Sannolikhetsvärde i procent för att en patient har en viss cancersjukdom när patienten sökt för ett givet symptom eller sjukdomstecken
102
Symptom som ger misstanke om PC
Tilltagande skelettsmärtor
Trötthet, aptitlöshet
Hematospermi
Skelettmetastaser CUP
Vattenkastningsbesvär som ökat senaste året
Makroskopisk hematuri (SVF urinblåsecancer)
103
Gränsvärde PSA
<70 = 3
70-80 = 5
>80 = 7
104
Välgrundad misstanke om PC?
PSA över gränsvärde
Malignitetsmisstänkt palpationsfynd
105
Vad ska man göra när man har misstanke om CRC?
Inom 10 kalenderdagar:
- Anamnes inkl iBD och hereditet
- Rektalpalpation
- Rekto
- Anemiutredning om anemi
- FHb
106
Vad ger misstanke om CRC?
Blod i avföringen
Anemi
Ändringar av annars stabila avföringsvanor i mer än 4 v hos pat >40 år
107
Utredning BC?
Utredningen genomförs i tre steg, s k trippeldiagnostik:
- Palpation
- Mammografi och ultraljudsundersökning ev magnetkameraundersökning
- Finnålspunktion (cytologi) eller grovnålsbiopsi (histologi)
108
När ska man skicka remiss för genetisk utredning BC?
Om flera medlemmar i den närmaste släkten har drabbats av BC eller äggstockscancer
alt
Bröstcancer i låg ålder
alt
Bilateral bröstcancer
109
Vad ger en välgrundad misstanke om akut leukemi?
Anemi i komb med avvikande vita eller tromboyctopeni
110
Prover vid misstänkt cancer?
Blodstatus
B12, folat
SR, CRP
Ferritin
Krea, elstatus
Joniserat Ca
Albumin, glukos
Bilirubin, ALAT, ALP, LD
S-proteinprofil
TSH, PSA
Urinsticka
111
Vad informerar du pat om när du skickar SVF?
Att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om pat har cancer
Vad ett SVF innebär
Att patienten kan kallas snabbt och bör vara tillgänglig på telefon
Sjukvården ringer ofta från dolt nummer
112
När brukar man få symptom på ikterus?
ca 50 µmol/l.
113
Vad skiljer olika mellan okonjugerad och konjugerad bilirubinemi?
- Okonjugerad bilirubinemi (> 70 % okonjugerat bilirubin) – Tre huvudsakliga orsaker: ökad produktion av bilirubin, minskat upptag av bilirubin i levern och försämrad konjugation.
- Konjugerad bilirubinemi (< 70 % okonjugerat bilirubin) - Vid konjugerad bilirubinemi stiger både okonjugerat bilirubin samt konjugerad bilirubin. Talar för akut leverparenkymskada eller kolestas
114
Handläggning stressreaktion?
* Finns ingen stressmedicin, ge information om stress, sömn, motion och återhämtning
* Ev sjukskrivning som del i helhetsplan – sträva efter deltid och stegvis upptrappning
* KBT
115
Funktionsnivå vid olika graderingar av depression
Lindrig depression = Ska ha kvar förmågan att fortsätta med de flesta av sina aktiviteter.
Medelsvår depression = Pat har oftast svårt att fortsätta med de flesta av sina aktiviteter.
Svår depression = Mycket funktionsnedsatt och har svårt att bry sig om grundläggande behov. Det är vanligt med suicudtankar samt psykotiska symptom.
116
Olika skattnigsskalor vid psykiatri
- MADRS eller PHQ-9 = depression
- HAD eller GAD-7 = ångest
- MDQ = bipolaritet
117
Suicudtrappan
Suicudtrappan – kan initierad från sista frågan i MADRS.
1. Tankar på att skada dig själv?
2. Tankar på att inte vilja leva?
3. Dödsönskan?
4. Tidigare skadat dig eller suicudförsök?
5. Om tankar nu, hur skulle du göra?
6. Gjort några planer?
7. Skrivit brev?
118
Förutsättning för att diagnostisera depression?
Frånvaro av maniska episoder
119
Vad ska man tänka på vid all psykisk ohälsa på VC?
- Diff. diagnoser = Labb med blodstatus, TSH, Ca, homocystein
- LM
- Missbruk
- Suicidbedömning, dokumentera i journalen
- Samsjuklighet, mer regel än undantag
- Ärftlighet
- Barnperspektiv
120
Biverkningar sertralin
Vanligt med GI-biverkningar, sexuella besvär
Ökad blödningsbenägenhet om komb med ASA elr NSAID
Risk för hyponatremi hos äldre
121
Handläggning vid insättning av sertralin
Börja med 25 mg i en vecka, höj till 50 mg därefter
Informera om biverkningar, ångestförstärkning
Telefonuppföljning efter 1v
Återbesök om 4 v
Behandla minst 6 mån efter förbättring, gärna 1 år
122
Krav för LPT
- Lider av allvarlig psykisk störning OCH
- Har ett outgängligt behov av slutenvård OCH
- Motsätter sig sådan vård eller finns grundad anledning att anta vården inte kan ges med patientens samtycke
123
Innehåll psykiskt status
Patientens yttre
Vakenhetsgrad, Orienteringsgrad
Formell- och emotionell kontaktförmåga
Motorik, mimik och tal
Emotionella reaktioner
Grundstamning
Tankeförlopp, tankeinnehåll
Siukdomsinsikt och behandlinglingsmotivation.
Dödsönskan, suicidtankar eller suicidplaner.
124
Vad innebär riskbruk av alkohol?
alkoholkonsumtion som innebär kraftigt förhöjd risk för psykisk eller fysisk sjukdom, sänkt levnadskvalitet och för tidig död
125
Gräns hög konsumtion alkohol
14/9 E för män/kvinnor per vecka
126
Anamnes för alkohol
o AUDIT – 70-90% sens och 80-90% spec
o CAGE – ja på 1-2 frågor bör föranleda fördjupad utredning/kartläggning
127
Olika prover alkohol
o PEth – konsumtion senaste 2v, koncentration kan skilja sig mycket trots samma grad av alkoholintag.
Mkt hög spec men fångar inte enstaka berusningstillfällen
o CDT – nivån varierar mkt mellan kvinnor – sämre test.
Sämre spec/sens än PEth
o GT, ASAT, ALAT – kan användas för att förklara organskada för patienten
Låg sens och spec
128
Riskfaktorer delerium tremns?
- Puls >120
- Intag >250 g alkohol/d i >3 v
- Tidigare delirium eller kramper
- Aktuell hallucinos
- Dålig AT
- Infektion
- Missbruk av benzo
- Kronisk sjukdom, ex diabetes
129
Symptom alkoholabstinens
* Puls- och BT-stegring
* Tremor
* Allmänt dåligt mående
130
Vanliga LM vid iatrogent beroende?
o Insomningstabletter - Zopiklon och Zolpidem
o Opioider – oxykodon, kodein, tramadol, buprenorfin
o Antiepileptika - pregabalin
131
Vad tänka på extra vid infektion hos barn i PV?
Förälderns oro för barnets hälsotillstånd
Kontrollera kapillära återfyllnad
132
Vad ska man tänka på när man skcikar hem pat med infektion från VC?
- Förväntat sjukdomsförlopp - muntligt och helst skriftligt
- Vilka symptom de skall vara observanta på
- Hur planerad upppföljning ska ske
- När och var de skall söka igen vid försämring
133
Behandling cystit
Nitrofurantoin 50 mg x3 i 5d
134
Behandling cystit vid nedsatt GFR
Nitro saknar effekt GFR <40
- Pivmedcillinam 200 x3 i 5d
135
När ska man odla vid akut cystit?
Vid terapisvikt, recidiverande, komplicerade eller VRI
136
Hur ska man tänka vid UVI hos gravida?
Odling tas alltid, kontrollodla 1-2 v efter avslutad behandling
ABU ska också behandlas!
Vid febril UVI -> sjukhus
137
Behandling afebril UVI hos män?
Nitro 50 mgx3 i 7d, alltid odling
138
Vad ska man tänka på vid febril UVI hos män?
Överväg sjukhusvård, odla alltid
Längre behandlingstid på 10d
139
När ska man odla vid UVI?
Febril UVI
UVI hos barn, män, gravida
Terapisvikt, recidiv, VRI
140
Behandling pneumoni
PcV 1g x3 i 7d
Vid terapisvikt doxycyklin i 7d
141
AB behandling vid KOL-ex
Amoxicillin 750 mg x3 5-7d
142
Agens bakteriell rhinosinuit
S. pneumoniae
HI
ev Moraxella, staffar, GAS
143
AB bakteriell rhinosinuit
PcV 3g x3 i 7d
144
När ska man ha en akut bedömning på sjukhus vid rhinosinut?
Svullnad, rodnad kring ögar
Smärta, exoftalmus, synpåverkan
Svår nytillkommen HV/tecken på meningit/ICP
Kranialnervspåverkan
145
Vilka ska man ge AB till vid AMO?
Barn <2 år, över 12 och vuxna
Bilateral
Perforerad
146
AB vid AMO
PcV 1,6 g x3 i 5d
147
AB vid tonsillit
PcV 1g x3 i 10d
148
Vad kan tala för GAS hos barn <3 år?
Impetigo
Varig snuva
Såriga näsborrar
149
Vrf kan man få GI-besvär vid tonsillit?
Toxinpåverkan av GAS
150
Behandling eryspielas?
PcV i 10d
151
Diff diagnoser impetigo?
Vattkoppor
Sekundärinfekterade eksem
Herpes simplex-infektioner
Enterovirus (höstblåsor)
152
Hur skiljer sig migrän hos barn jmf vuxna?
Kan vara bilateral ist för ensidig!
Ovanligt i småbarnsåldern
153
Viktigt vid status barn HV?
Nackstelhet, petekier
Visus
Längd
Vikt
154
Behandling förstoppning barn
Mjukgörande ofta 3-6 mån med makrogol -> följ upp!
155
Diff diagnos akut buksmärta barn
ÖLO
GE
UVI
Pneumoni
Förstoppning
Allergi eller matreaktion
Akut buk - invagination, ljumskbårck, app, akut skrotum
156
Vad innebär rizopati?
En smärtutstrålning inom ett specifikt dermatom, t ex motsvarande L5 eller S1 benämns rizopati.
157
L4 myotom, dermatom och reflex
Myotom - quadriceps
Dermatom - lårets framsida, underbenets fram och insida
Reflex - patellar
158
L5 myotom, dermatom och reflex
Myotom - extensor hallicus longus
Dermatom -utsida lår, underbenets utsida och framsida, fotryggen
Reflex - ingen
159
S1 myotom, dermatom och reflex
Myotom - gastrocnemius
Dermatom - lårets och underbenets baksida, fotryggens utsida
Reflex - achilles
160
Hur påverkar menoapaus bennybildning?
Låg östrogenhalt ger ökat antal klaster och mindre aktiva blaster
161
162
Vilka LM kan påverka bennybildning? Hur?
Kortison, antihormonell, kronisk användning av PPI
Har en negativ effekt på blaster
163
Vad är RANK?
Receptorer på klasterna yta och aktivering stimulerar cellrproliferation och ökar aktivitet
164
Hur påverkar calcitonin & bisfosfonater bennybildning?
Calcitonin - Binder och inaktiverar osteoklaster
Bisfosfonater - Inhiberar och orsakar apoptos av osteklasterna
165
Hur påverkar PTH bennybildning?
Kalcium, D-vitamin och PTH - Minskade kalciumnivåer → Ökat PTH → Ökad bennedbrytning
166
Olika fragilitetsfrakturer?
Distal radius
Proximal humerus
Kotkompression
Höftfraktur
Bäckenfraktur
167
Verkyg för att bedöma osteoporosrisk?
FRAX - 10 års risk utifrån frågeformulär
168
Behandling osteoporos?
- Fallrisk, optimera kost, rökstopp
- LM behandling med ffa Zoledronsyra (iv 1g/år) + Kalcipos-D forte
169
Biverkningar zoledronsyra
Käknekros, atypiska höftfx
Vanligt med GI-biverkningar och influensaliknande symptom
170
Hur verkar PTH?
Ökad Ca-reabsoption och fosfatutsöndring i njurarna
Aktivering av D-vit -> upptag av Ca i tarm
Stimulerar klaster -> Ca och fosfat i blodet
171
Hur korrelerar Ca och albumin?
Ca 45% av calcium finns bundet till albumin, om albumin är lågt kan man få falskt låga värden av Ca
172
Tecken i status på hypocalcemi?
Trousseaus tecken - Kramp i handmuskulaturen efter att patientens blodtillflöde till handen strypts med en blodtrycksmanchett i 3 minuter
Chovsteks tecken - Vid perkussion av facialisnerven precis framför örat kan ryckningar i ansiktsmuskulaturen utlösas.
Hyperreflexi
173
När ska patienter erbjudas en enkel LM-genomgång?
ska erbjudas till pat >/= 75 år och som är ordinerade >/= 5 LM vid…
1. Besök hos läkare i öppenvård
2. Inskrivning i sluten vård
3. Påbörjad hemsjukvård
4. Inflyttning i särskilt boende
5. En gång per år i SÄBO eller hemsjukvård
174
Vad innebär en enkel LM-genomgång?
- Vilka LM patienten är ordinerade och varför
- Vilka av dessa LM patienter använder
- Vilka övriga LM patienten använder
175
Vad innebär en fördjupas LM-genomgång?
För varje ordinerat LM:
1. Kontrollera indikation
2. Behandlingseffekten
3. Hur förhåller sig doseringen av LM till patientens fysiologiska funktioner
4. Utvärdera om LM-biverkningar, risken för biverkningar eller risken för interaktioner är större än nyttan med LM
5. Nyttan med LM i förhållande till patientens övriga LM och behandlingar värderas
Patienten ska få individuellt anpassad information om resultatet av genomgången.
176
RIsk vid utsättning av LM
- Utsättningsreaktion/rebound
- LM-interaktioner
- Fortsatt sjukdom/recidiv
- Negativ händelse
- Beroende
177
Vad skriver du i journalen efter ett dödsfall?
Den läkare som vid ett dödsfall har fastställt att döden
inträtt ska i den avlidnes patientjournal ange datum och klockslag för när döden fastställts, på vilket sätt döden
fastställts, och om och i så fall hur den avlidne identifierats.
178
Rödaflaggor ryggvärk
1. Debut före 18 åå eller >55 åå
2. Konstant eller progressiv smärta vid vila (även naten)
3. Trauma mot ryggen
4. Tid cancersjukdom
5. Misstanke om inl/infektilös genes
6. Systemisk steroidbehandling
7. Drogmimssbruk
8. Nedsatt AT, viktminskning
9. Strukturell deformitet
179
Symtom vid infl ryggsjukdom
1. Ryggsmärta som blir värre på
natten
2. Morgonstelhet
3. Smärta och stelhet förbättras av
fysik aktivitet men inte av vila
180
Vid vilka tillstånd av ryggsmärta ska man skicka akut remiss till ortoped?
1. Cauda equina syndrom.
2. Lumbago-ischias med snabbt
progredierande pares.
3. Ryggtrauma med stark misstanke
om skelett- eller nervskada.
4. Misstanke om spondylit.
181
