VENTILAÇÃO MECÂNICA

Question 1

COMENTE SOBRE OS AJUSTES INICIAIS

Answer 1

->FIO2 DE 100% (OXIGÊNIO “PURO”)
-REDUZIR PARA MENORES VALORES POSSÍVEIS NAS PRÓXIMAS HORAS, CONFORME TOLERÂNCIA DO PACIENTE…

->PROGRAMAÇÃO FREQ RESPIRATORIA (FR) DE 12 A 16 IRPM (FISIOLOGICO):
-SEMPRE INDIVIDUALIZAR, MAS É UM BOM COMEÇO (DEPENDENDO DO QUADRO, NECESSITA DE FR MENOR “DPOC”, MAS EM CASOS NECESSITA DE FR ALTA “SARA”) …

->PEEP DE 3-5 CmH20 (PRESAO POSITIVA AO FINAL DA EXPIRAÇÃO).
-EVITAR O COLABAMENTO DO ALVEOLO NO FINAL DA EXPIRAÇÃO;
-CUIDADO COMA HEMODINÂMICA (PEEP MUITO ALTA PODE COMPRIMIR SIGNIFICAMENTE O TORAX E CORAÇÃO, DIMINUINDO RETORNO VENOSO E DEBITO CARDIACO…)

Question 2

COMENTE SOBRE OS MODOS VENTILATORIOS

Answer 2

->DISPARO:
-INICIO DO CICLO VENTILATORIO PROVOCADO PELA MAQUINA (PACIENTE SEDADO TEM DRIVE RESPIRATORIO INIBIDO);

->CICLAGEM:
-TROCA DA INSPIRAÇÃO PARA A EXPIRAÇÃO;

->LIMITE:
-NÃO PASSAR DO VALOR ESCOLHIDO (PODE SER VOLUME, PRESSAO …)

MODOS VENTILATORIOS:
-> VCV (VOLUME CONTROLADO):
-CICLAGEM: DEPENDE DO VOLUME DE AR ENTRADO PARA TROCAR PARA EXPIRAÇÃO / VARIA DE 6-8 ml/kg (PESO PREDITO);
-LIMITE: LIMITA FLUXO (NAO PODE SER ALTO E NEM BAIXO DEMAIS) / VARIA 40-60 L/min;
-DISPARO: ASSITO-CONTROLADO (VENTILADOR MECANICO CONTROLA TUDO, CLICLAGEM, LIMITE E DISPARO / OCORRE NO PACIENTE TOTALMENTE SEDADO. NO ENTANTO, SE PACIENTE TAMBÉM NAO ESTIVER TAO SEDADO E CONSEUGIR INICIAR A INSPIRAÇÃO (DISPARO), O VENTILADOR CAPTA ESSE INICIO, E ASSITE A INSPIRAÇÃO APENAS);

OBS) PESO PREDITO:
-HOMENS: 50 + 0,91x(altura em cm - 152,4);
-MULHERES: 45,5 + 0,9x(altura em cm - 152,4);

->PCV (PRESSAO CONTROLADA):
-CICLAGEM: DEPENDE DO TEMPO (PROGRAMA UM TEMPO PARA TROCA DA INSPIRAÇÃO PARA EXPIRAÇÃO) / VARIA 1 - 1,2 seg;
-LIMITE: PRESSÃO (VALOR MAXIMO DE PRESSÃO) / VARIA 12-20 cmH2O;
-DISPARO: ASSITO-CONTROLADO;

->PSV
-CICLAGEM: DEPENDE DA QUEDA DO PORCENTUAL DO PICO DE FLUXO (% FLUXO) / NORMALEMNTE VALOR DE QUEDA É DE 75% DO PICO FLUXO (A TROCA OCORRE QUANDO O FLUXO ATINGE O VALOR DE 25% DO PICO DE FLUXO);
-LIMITE: PRESSÃO / VARIA 15 - 18 cmH2O;
-DISPARO: ESPONTÂNEO (O VENTILADOR APENAS FUNCIONA SE O PACIENTE INICIAR A INSPIRAÇÃO / PACIENTE QUE ESTA PARA SER EXTUBADO OU ESTA COM POUCO SEDATIVO);
OBS) SE O PACIENTE AINDA ESTA COM GRAU SIGNIFICATIVO DE SEDAÇÃO E FOR COLOCADO MODO PSV, ELE PODE ENTRAR EM APNEIA;

->SEMPRE SOLICITAR GASOMETRIA 20-30 MINUTOS, PARA AVALIAR AJUSTES;

Question 3

RESUMO DOS MODOS VENTILATORIOS

Answer 3

->VCV (VENTILAÇÃO CONTROLADA A VOLUME)
-CICLA POR VOLUME (6-8 ml/kg) E LIMITA O FLUXO (40-60 L/min);
-CHECAR A PRESSÃO (QUANTO MAIS VOLUME, MAIOR A PRESSAO…);

->PCV (VENTILAÇAO CONTROLADA A PRESSÃO)
-CICLA POR TEMPO (1 - 1,2 seg) E LIMITA A PRESSÃO (12-20 cmH2O);
-CEHCAR O VOLUME (QUANTO MAIOR A PRESSAO, MAIOR O VOLUME DE AR QUE PODE ENTRAR);

Question 4

COMENTE SOBRE A RELAÇÃO I:E

Answer 4

->RELAÇÃO TEMPO INSPIRAÇÃO : EXPIRAÇÃO EM 1 CICLO VENTILATORIO

EX) 1 CLICO QUE DEMORA 4s, COM PROGRAMAÇÃO DE 2s PARA INSPIRAÇÃO E 2 SEGUNDOS PARA EXPIRAÇÃO, TEMOS I:E DE 1:1;

->O FISIOLOGICO É TERMOS UM TEMPO EXPIRATORIO > INSPIRATORIO, PARA EVITAR APRISIONAMENTO DE AR NOS ALVEOLOS; VARIA RELAÇÃO I:E DE 1:3 OU 1:2

COMO GANHAR TEMPO EXPIRAÇÃO:
->PARA AUMENTAR ESSA RELAÇÃO, PODEMOS DIMINUIR O TEMPO INSPIRATORIO;
EX: CICLO DE 4s, PODEMOS DEIXAR Tins 1s e Texp 3s;
->TAMBÉM PODEMOS DIMINUIR A FREQ RESPIRATORIO, COM O OBJETIVO QUE O CICLO DEMORE MAIS;
EX: FR 15, TEMOS CICLO DE 4 SEGUNDOS
FR 10, TEMPS CICLO DE 6 SEGUNDOS, LOGO POSSO DEIXAR Tins DE 1seg, SOBRANDO Texp 5 segundo; I:E = 1:5

OBS) ESSA RELAÇÃO E > I É MUITO BOM PARA PACIENTES COM DPOC;