Ventilação Mecânica

Question 1

Indicações

Answer 1

• PCR
• Insuficiente respiratória Aguda (quando nao ha indicação para VNI)
• Ausência de resposta em uso VNI

Question 2

Conceitos

Answer 2

• Fluxo => velocidade em que o ar entra na inspiração
• Volume => quantidade de ar que entra na inspiração
• Pressao =>
• Janela de tempo:tempo entre o inicio e o final do ciclo respiratporio
  JT = 60/FR

Question 3

Conceitos dos Parametros

Answer 3

DISPARO = inicio da inspiração
- Tempo - pct sem drive resp (VM controlada)
- Pressão/Fluxo - pct com drive resp (VM Assisto-controlado)
- Neural

CICLAGEM = inicio da expiração
- Volume
- Tempo
- Pressão
- Fluxo (espontâneo)
- Neural

SENSIBILIDADE: reconhecimento do esforço que o paciente tem em iniciar a respiraçao

Question 4

Modos

Answer 4

• Modo Controlado
  *VCV disparo a tempo
  *PCV com disparo a tempo
• Modo Assistido-controlado&raquo_space; vc estabelece o tempo que o VM ira esperar o paciente iniciar a respiração&raquo_space; caso não aconteça o VM assume e controla aquela respiração
  *VCV ventilação com volume controlado
  *PCV ventilação com pressão controlado
• Modo espontâneo
  *PSV ventilação com pressão de suporte

Question 5

VCV - ventilação com volume controlado

Answer 5

Disparo: Tempo (VM controlada), Fluxo ou pressão (VM A/C)
Ciclagem: Volume (Fixo)

Vantagem:
- Volume corrente garantido e Fluxo (velocidade) fixo
- Ventilação minuto garantida

Desvantagem:
- Pressão variavel
- Parâmetros ventilatórios relativamente rígidos
- Pode ocorrer hiperinsuflação

Fluxo: em media 1L/m/Kg (ate 70Kg)
OBS: Quando em modo A/C a FR medida é diferennte da fixa

Curva:
- Volume: curva constante
- Fluxo: fixo na inspiraçao (linha reta)
- Pressão: Curva variavel - se presença de deflexao significa esforrço ispiratorio do pct (A/C)

Question 6

PCV - ventilação com pressão controlado

Answer 6

Diretiva: Manter a pressão nas vias aéreas no nível predeterminado ate o Ti atingir um certo valor

Disparo: Tempo (VM controlada), Fluxo ou pressão (VM A/C)
Ciclagem: tempo (Fixo)

Vantagem:
- Pressão nas vias aéreas é fixo

Desvantagem:
- Volume Corrente não é garantido

• Fístulas broncopleurais (drenos) se beneficiam com PCV

Curva
- Volume:
- Fluxo: vriavel e decrescente na fase inspiratooria
- Pressao: pressao constante na inspiraçao e se houver deflexao revela participação do pct A/C

Question 7

PSV - Ventilaçao com Pressao de Suporte

Answer 7

Modo Assistido
- mantem pressao constante durante a afase ispiratoria em ciclos espontaneos
- FR é totalmente livre
- Ha necessidade de colocar alarme para o tempo de apneia e deixar um modo de VM A/C de resgate

Diparo
- Fluxo ou pressao pelo esforço do paciente

Ciclagem
- ocorre quando a queda do fluxo se atinge % do fluxo maximo programado
- Parametros fixos: pressao de suporte, % da ciclagem, FiO2, PEEP, sensibilidade

Question 7

*PSV ventilação com pressão de suporte

Answer 7

• Modo de desmame ventilatório
• O Pct precisa ter drive resp
• Fluxo, FR, e VC são livres

Diretiva: Manter a pressão nas vias aéreas no nível predeterminado durante toda a inspiração

Disparo: Fluxo ou pressão
Ciclagem: Porcentagem do pico de fluxo inicial (padrão: quando o pico chega a 25%)

vantagens:
- Pct pode controlar a intensidade e a duração de cada ciclo
- Flexibilidade e mais conforto para suporte ventilatório

Desvantagens:
- Dependendo da complacência estática e resistência o VC não será garantido
- Alcalose resp e hiperinflação são riscos

Answer 7

*Fio2 entre 21 a 100%&raquo_space; necessário para manter Sat O2 entre 93 - 99%
*VC: 6mL/Kg peso predito
*Sensibilidade: 1 a 2 (Fluxo l/min e Pressão cmH20)
*FR: entre 12 a 16 - ajuste pela Co2
- Doenças obstrutivas FR <12
- Doenças restritivas FR>20
*PEEP: garante o volume residual: 5 a 6