Ventilação Mecânica Flashcards
Indicações
- PCR
- Insuficiente respiratória Aguda (quando nao ha indicação para VNI)
- Ausência de resposta em uso VNI
Conceitos
- Fluxo => velocidade em que o ar entra na inspiração
- Volume => quantidade de ar que entra na inspiração
- Pressao =>
- Janela de tempo:tempo entre o inicio e o final do ciclo respiratporio
JT = 60/FR
Conceitos dos Parametros
DISPARO = inicio da inspiração
- Tempo - pct sem drive resp (VM controlada)
- Pressão/Fluxo - pct com drive resp (VM Assisto-controlado)
- Neural
CICLAGEM = inicio da expiração
- Volume
- Tempo
- Pressão
- Fluxo (espontâneo)
- Neural
SENSIBILIDADE: reconhecimento do esforço que o paciente tem em iniciar a respiraçao
Modos
- Modo Controlado
*VCV disparo a tempo
*PCV com disparo a tempo - Modo Assistido-controlado»_space; vc estabelece o tempo que o VM ira esperar o paciente iniciar a respiração»_space; caso não aconteça o VM assume e controla aquela respiração
*VCV ventilação com volume controlado
*PCV ventilação com pressão controlado - Modo espontâneo
*PSV ventilação com pressão de suporte
VCV - ventilação com volume controlado
Disparo: Tempo (VM controlada), Fluxo ou pressão (VM A/C)
Ciclagem: Volume (Fixo)
Vantagem:
- Volume corrente garantido e Fluxo (velocidade) fixo
- Ventilação minuto garantida
Desvantagem:
- Pressão variavel
- Parâmetros ventilatórios relativamente rígidos
- Pode ocorrer hiperinsuflação
Fluxo: em media 1L/m/Kg (ate 70Kg)
OBS: Quando em modo A/C a FR medida é diferennte da fixa
Curva:
- Volume: curva constante
- Fluxo: fixo na inspiraçao (linha reta)
- Pressão: Curva variavel - se presença de deflexao significa esforrço ispiratorio do pct (A/C)
PCV - ventilação com pressão controlado
Diretiva: Manter a pressão nas vias aéreas no nível predeterminado ate o Ti atingir um certo valor
Disparo: Tempo (VM controlada), Fluxo ou pressão (VM A/C)
Ciclagem: tempo (Fixo)
Vantagem:
- Pressão nas vias aéreas é fixo
Desvantagem:
- Volume Corrente não é garantido
- Fístulas broncopleurais (drenos) se beneficiam com PCV
Curva
- Volume:
- Fluxo: vriavel e decrescente na fase inspiratooria
- Pressao: pressao constante na inspiraçao e se houver deflexao revela participação do pct A/C
PSV - Ventilaçao com Pressao de Suporte
Modo Assistido
- mantem pressao constante durante a afase ispiratoria em ciclos espontaneos
- FR é totalmente livre
- Ha necessidade de colocar alarme para o tempo de apneia e deixar um modo de VM A/C de resgate
Diparo
- Fluxo ou pressao pelo esforço do paciente
Ciclagem
- ocorre quando a queda do fluxo se atinge % do fluxo maximo programado
- Parametros fixos: pressao de suporte, % da ciclagem, FiO2, PEEP, sensibilidade
*PSV ventilação com pressão de suporte
- Modo de desmame ventilatório
- O Pct precisa ter drive resp
- Fluxo, FR, e VC são livres
Diretiva: Manter a pressão nas vias aéreas no nível predeterminado durante toda a inspiração
Disparo: Fluxo ou pressão
Ciclagem: Porcentagem do pico de fluxo inicial (padrão: quando o pico chega a 25%)
vantagens:
- Pct pode controlar a intensidade e a duração de cada ciclo
- Flexibilidade e mais conforto para suporte ventilatório
Desvantagens:
- Dependendo da complacência estática e resistência o VC não será garantido
- Alcalose resp e hiperinflação são riscos
*Fio2 entre 21 a 100%»_space; necessário para manter Sat O2 entre 93 - 99%
*VC: 6mL/Kg peso predito
*Sensibilidade: 1 a 2 (Fluxo l/min e Pressão cmH20)
*FR: entre 12 a 16 - ajuste pela Co2
- Doenças obstrutivas FR <12
- Doenças restritivas FR>20
*PEEP: garante o volume residual: 5 a 6
Medidas de Ajuste
- Medidas para melhorar oxigenação: ajuste de PEPP e FiO2.
- Medidas para controle do CO2: ajuste do volume/minuto (frequência respiratória ou volume corrente).