VI. Approches thérapeutiques

Question 1

Quelles sont les causes les plus fréquentes des lésions de la moelle épinière

Answer 1

1: Accidents d’auto

• chutes
• activités sportives/loisirs
• actes de violences (par balle)

Question 2

Cmb de % des personnes souffrant de lésions de la moelle épinière présentes des déficits moteurs chroniques

Answer 2

90%

Question 3

Quels segments sont atteints par la tétraplégie

Answer 3

• lésion médullaire affecte les segments cervicaux de la ME (cou)
• tout ce qui est en dessous est atteint (sensoriel et moteur)

Question 4

Quels segments sont atteints par la paraplégie

Answer 4

• lésion médullaire affecte les segments thoraciques et lombaires de la ME (torse, partie inférieure du dos/bassin)

Question 5

Définir lésion complète

Answer 5

Perte totale de la sensation et de la motricité sous le niveau lésionnel

Question 6

Définir lésion incomplète

Answer 6

Reste une certaine fonction motrice ou sensorielle sous le niveau de la lésion

Question 7

Vrai ou Faux: la majorité des lésions de la ME sont complètes

Answer 7

Faux: majorité (70%) incomplètes

Question 8

Quels sot les déficits moteurs pouvant être entrainés par une blessure à la ME

Answer 8

• pied tombant
• déficits posturaux
• perte totale ou partielle du contrôle volontaire du mvt

Question 9

Décrire le pied tombant (3)

Answer 9

• difficulté à lever le pied et à le déplacer vers le haut
• entraine un accrochage du pied pendant la marche
• faiblesse/paralysie des muscles de la FD (tibial antérieur)

Question 10

Sur quoi repose le contrôle de la locomotion

Answer 10

sur une organisation tripartite impliquant 3 niveaux de régulation qui interagissent pour produire et ajuster le mvt
- circuits spinaux
- afférences sensorielle
- contrôle supraspinal (cortex moteur et TC)

Question 11

Expliquer ce que sont les circuits spinaux

Answer 11

• Générateurs centraux de rythme
• situés dans la ME
• génèrent des patrons rythmiques de marche de manière autonome (sans entrée directe du cerveau)
• coordonnent l’alternance entre les phases de flexion et d’extension des membres

Question 12

Que permettent les afférences sensorielles pour faciliter la récupération de la locomotion

Answer 12

• Permettent d’adapter la locomotion aux conditions extérieures (ex: l’ajustement de l’appui en fonction du terrain)
• Contribuent au maintien de l’équilibre

Question 13

Fonction du tronc cérébral

Answer 13

• contrôle supraspinal de l’activation des circuits spinaux en fonction des besoins moteurs
• adapte la vitesse et la direction du déplacement

Question 14

Définir plasticité cérébrale

Answer 14

capacité du SN à se modifier et s’adapter avec le temps aux changements survenus, mais est insuffisant pour reprendre la fonction normale à la suite d’une lésion médullaires

Question 15

Comment se ait le processus de plasticité cérébrale à la suite d’une lésion médullaire complète (4)

Answer 15

Contrôle supraspinal est complètement et irréversiblement aboli
- aucune régénération des axones sectionnées
- réorganisation structurales et fonctionnelles des circuits spinaux intrinsèques peuvent rétablir l’excitabilité spinale et déclencher la récupération fonctionnelle
- dysfonctionnements neuronaux peuvent suivre
- afférences sensorielles peuvent bourgeonner et se reconnecter

Question 16

Comment se ait le processus de plasticité cérébrale à la suite d’une lésion médullaire incomplète (4)

Answer 16

Certaines fibres supraspinales et propriospinales épargnées atteignent tjrs la ME
- Remodelage structurel et fonctionnel optimise la transmission descendante restante
- Plasticité compensatoire des fibres descendantes non lésées au niveau médullaire
- Fibres lésées n’ont pas de régénération à longue distance mais régénèrent sur des courtes distance (peu d’impact sur la récupération)
- adaptations médullaires intrinsèques et une plasticité des afférences sensorielles se produisent

Question 17

Définir la repousse axonale

Answer 17

croissance de nouveaux axones pour rétablir les connexions nerveuses perdues ou endommagées

Question 18

Vrai ou Faux: la repousse axonale est fréquente au SNC

Answer 18

Faux: elle est impossible
Les axones sectionnés peuvent seulement développer des nouveaux bourgeons sur de courtes distances

Question 19

Quelles sont les stratégies utilisées pour encourager la repousse axonale (4)

Answer 19

• rééducation
• facteurs de croissance
• greffes cellulaires
• matériaux de support

Question 20

Expliquer l’approche thérapeutique consistant à augmenter les informations sensorielles

Answer 20

• employée pour favoriser la récupération fonctionnelle
• rôle des afférences: modulation des circuits de la ME, augmente leurs excitabilité et induit une plasticité intraspinale
• les entrées sensorielles réactivent les circuits spinaux en augmentant les informations tactiles et cutanées pendant l’entraînement locomoteur

Question 21

Quel aspect de la réadaptation post blessure médullaire est le plus important à la récupération motrice?

Answer 21

L’entrainement locomoteur

Question 22

Vrai ou Faux: le contrôle moteur est possible à récupérer peu importe si la blessure médullaire est complète ou incomplète

Answer 22

Faux: seulement possible si la blessure est incomplète
Si complète: il est impossible de retrouver le contrôle moteur volontaire. Seule la boucle réflexe permet d marcher via des générateurs de rythme et des réflexes (pas via les voies descendante)

Question 23

Implications de l’entrainement locomoteur chez l’humain

Answer 23

• programmes d’exercices et de rééducation conçus pour améliorer la fonction locomotrice
• thérapie physique
• entrainement sur tapis roulant
• robotique assistée
• méthode visant à renforcer les muscles, améliorer l’équilibre et la coordination des mvts

Question 24

Vrai ou Faux: Toutes les techniques d’entrainement locomoteur reposent sur le principe d’augmenter le niveau d’information sensorielles pertinentes à la ME

Answer 24

Vrai: pour favoriser la récupération de la marche

Question 25

Idéalement, les sessions d'entrainement locomoteurs ont une durée et fréquence qui ressemble à quoi?

Answer 25

3x20 minutes/semaines

Question 26

Expliquer l'approche thérapeutique: Stimulation Électrique Fonctionnelle (4)

Answer 26

- cible les nerfs périphériques/muscles via électrodes implantés à proximité ou sur la peau - électrodes livrent des petites quantités de courant électrique contrôlé - stimulent sélectivement les muscles ciblés en provoquant leur contraction - Production de mvts fonctionnels (ex: marche ou actions des AVQ)

Question 27

Nommer 3 applications courantes de la Stimulation Électrique Fonctionnelle

Answer 27

1. Marche assistée 2. Renforcement musculaire 3. Prévention de l'atrophie musculaire

Question 28

Expliquer comment la Stimulation Électrique Fonctionnelle peut être utilisée dans la marche assistée (4)

Answer 28

- stimule sélectivement les muscles des jambes - permet d'assister la marche chez les personnes atteintes de paralysie des MIs - peut être utilisée en conjonction avec des dispositifs de réadaptation et de l'entrainement pour fournir un soutien supplémentaire et restaurer la marche

Question 29

Expliquer comment la Stimulation Électrique Fonctionnelle peut être utilisée dans le renforcement musculaire

Answer 29

- après une blessure médullaire, les muscles peuvent s'affaiblir/s'atrophier en raison d'inactivité - SEF stimule les muscle affaiblis et favorise leur renforcement musculaire et la récup. fonctionnelle

Question 30

Avantage et Désavantage de le SEF

Answer 30

Avantage: peu invasif et peu couteux Désavantage: long à installer (pas très utilisé en clinique)

Question 31

Expliquer l'approche thérapeutique: Augmentation de l'activité spinale via des molécules "pro-locomotrices"

Answer 31

- facilite l'activation des réseaux spinaux qui sont peu utilisés après une lésion (ils ont déclinés) - l'activation donne des sensations accrues aux patrons générateurs de rythme après une lésion - administration intrathécale de clonidine

Question 32

Définir molécules "pro-locomotrices"

Answer 32

- Substances chimiques/médicaments qui favorisent la locomotion - Elles agissent en modulant l'activité des neurones/récepteurs impliqués dans la régulation du mvt - Entrainent une amélioration de la coordination musculaire et de la capacité à se déplacer

Question 33

Qu'est-ce que l'espace intrathécale et que permet une injection à cet endroit?

Answer 33

- L'espace autour de la ME dans le canal rachidien e la colonne vertébrale - Une injection dans cette espace permet d'atteindre directement le LCR autour de la ME

Question 34

Comment agit la clonidine (chez le chat)

Answer 34

- Stimule les récepteurs alpha-2-adrénergiques dans le SNC - Aide à moduler l'activité des neurones dans la ME et joue un rôle dans la régulation de la locomotion *administrée chez le chat

Question 35

Comment agit la cyproheptadine chez l'humain

Answer 35

- améliore la locomotion lorsque combinée avec la clonidine - médicament antihistaminique de première génération - affinité pour les récepteurs de la sérotonine (5-HT2) - bloquent les récepteurs et module le système sérotoninergique qui influence l'activité spinale

Question 36

Vrai ou Faux: les molécules pro-locomotrices diminuent l'excitabilité de la ME

Answer 36

Faux: l'augmente

Question 37

Expliquer l'approche thérapeutique: Stimulation spinale électrique

Answer 37

- applique des impulsions électriques continues au SNC (non-invasive) - module l'activité des circuits neuronaux de la ME - lorsque la stimulation est initiée = mouvement! - technique utilisée à des fins thérapeutiques pour améliorer la fonction motrice

Question 38

où sont placés les électrodes dans la stimulation épidurale (stimulation spinale électrique )

Answer 38

Dans l'espace épidural de la colonne vertébrale (invasive) et des impulsions électriques sont appliquées à la surface de la ME

Question 39

Quel est le "cocktail gagnant" à la récupération motrice

Answer 39

Stimulation spinale + entrainement locomoteur + pharmacologie

Question 40

Expliquer l'approche thérapeutique: la stimulation spatio-temporelle

Answer 40

-approche de stimulation où les impulsions électriques sont appliquées de manière spécifique à la fois dans l'espace et dans le temps -utilise un générateur d'impulsions implanté avec des capacités de déclenchement en temps réel - trains de stimulation spatialement sélectif délivrés à la ME lombosacrée (jambes) avec un timing correspondant au mvt voulu - rétablit un contrôle des muscles paralysés pendant la marche au sol - amélioration des performances locomotrices

Question 41

Avantages de la stimulation spatio-temporelle VS stimluation électrique continue

Answer 41

Puisque la stimulation spatio-temporelle peut cibler sélectivement les circuits neuronaux pertinents et synchroniser précisément l'activité neuronale, elle offre + de bénéfices accrues en termes de rétablissement de la FONCTION que la stimulation continue

Question 42

La stimulation spinale active quoi et comment? (4)

Answer 42

- Active les MN alpha par le biais de circuits de rétroaction proprioceptive qui sont liés à des segments particuliers de la ME - Différents groupes de MN peuvent être activés sélectivement en ciblant des racines dorsales individuelles - Stimulation sélective à X moment permet de reproduire le cycle de la marche - Les stimulations de la ME permettent de générer des mvts de flex/ext via le recrutement des afférences sensorielles

Question 43

Comment fonctionne les interfaces cerveau-ME?

Answer 43

- interfaces cerveau-ordinateur connecte l'activité corticale (intentions) à la ME - le système de stimulation est connecté à la ME et livre des impulsions à différents segments de la ME en temps réel selon les intentions captées - Ceci est une stratégie de contournement neuronal

Question 44

Définir stratégie de contournement neuronal

Answer 44

Ensemble de techniques visant à restaurer les fonctions neurologiques altérées ou perdues en contournant les zones endommagées du SN, plutôt que de réparé le site lésé

Question 45

Vrai ou Faux: la marche générée par les impulsions appliquées via la stratégie "interfaces cerveau-ME" est naturelle et fluide

Answer 45

Faux: la marche observée reste lente et relativement peu fluide Le pt ne pourra jamais remarcher à un "pace" normal, la machine aide mais ne permet pas la fonction ATCD

Question 46

Expliquer l'approche thérapeutique: Exploitation des voies descendantes résiduelles

Answer 46

- blessures incomplètes seulement car il doit y avoir des voies résiduelles restantes - stimulation du cerveau pour augmenter le flux d'informations descendantes - mobilise les voies résiduelles et contourne la blessure - Demande au cerveau d'utiliser des "routes secondaires" plutôt que "les autoroutes principales" - but de restaurer le contrôle moteur du mvt volontaire

Question 47

Vrai ou Faux: les stimulations corticales ont un effet immédiat

Answer 47

Vrai: dès que les stimulations sont appliquées, les déficits locomoteurs sont atténués. mais lorsque la stimulation est cessée, la paralysie revient immédiatement aussi

Question 48

Expliquer le fonctionnement d'une neuroprothèse corticale (fonction, structures impliquées, but)

Answer 48

- Établissent une interface entre le cerveau (cortex cérébral) et des dispositifs externes (ex: des membres bioniques, ordinateurs ou interfaces neuronales) - Vise un instant/muscle précis dans le patron de marche selon la représentation topographique du corps dans M1 - Visent à rétablir ou améliorer les capacités de communication entre le cerveau et les systèmes corporels - Stimulations appliquées en temps réel selon l'activité EMG détectée

Question 49

Est-ce que la neuroprothèse corticale/stimulation corticale est efficace à long terme pour retrouver le contrôle moteur?

Answer 49

Oui, effets de plasticité si synchronisé (en phase) avec le mvt et si combinée à l'entrainement à la marche en même temps d'être stimulé

Question 50

Quel est l'avantage de la stimulation corticale par rapport à la stimulation spinale

Answer 50

Les deux assistent le mvt, cependant, seule la stimulation corticale facilite la récupération du contrôle volontaire à long terme

Question 51

Qu'arrive t-il si l'on combine les deux types de stimulations (corticale et spinale)?

Answer 51

Seules: les 2 stimulations permettent une amélioration immédiate du mvt Combinées: Les stimulations agissent en synergie pour maximiser le contrôle du mvt et l'assistance au mvt en temps réel = on se rapproche à une marche normale (combiné est + efficace que l'application individuelle)

Question 52

Quelle stimulation est la plus efficace à long terme pour les performances locomotrices fines?

Answer 52

La stimulation corticale (combinée ou non à la spinale) **L'activation des voies descendantes par la stimulation corticale améliore efficacement le contrôle volontaire du mvt

Question 53

Vrai ou Faux: la stimulation spinale est inefficace à long terme chez l'humain

Answer 53

Faux: Les rats, contrairement à l'humain, ne sont pas intrinsèquement motivés à effectuer la tâche de marcher sur le tapi roulant. leur cerveau est donc moins sollicité dans ce contexte. L'humain soumis à des stimulations corticales est plus encouragé à essayer de réaliser le mvt, ce qui mobilise davantage leurs voies supraspinales

Question 54

Quelles sont les seules stratégies disponibles actuellement pour les lésions spinales complètes

Answer 54

- stimulations pharmacologiques - stimulations spinales - l'entrainement locomoteur

Question 55

Vrai ou Faux: la restauration du contrôle moteur volontaire du mvt n'est pas possible après une lésion spinale complète

Answer 55

Vrai, car il n'y a plus de communication entre le cerveau et la ME en dessous de la lésion

Question 56

Vrai ou Faux: les stimulations corticales peuvent être employées dans le cas de lésion spinale complète

Answer 56

Faux: il doit y avoir des voies descendantes résiduelles

Question 57

Quel est le défaut majeur des stimulations corticales et spinales

Answer 57

Elles sont très invasives et provoquent des dommages aux tissus biologiques environnants et sur le SN

Question 58

Les stimulations sont-elles plus efficaces quand elles sont invasives ou non-invasives?

Answer 58

Les études montre que le ratio entre efficacité:invasivité est directement proportionnel + on est invasif (ex: électrode intracorticale sur la couche V), plus on cible des populations spécifiques dans le cortex + on est en surface (ex: électrode épidurale sur la dure-mère), plus on cible des régions larges et moins spécifiques

Question 59

Nommer les stratégies pour moduler le contrôle locomoteur suite à une lésion spinale (incomplète et complète) (5)

Answer 59

1. Stimulation électrique fonctionnelle (SEF) - stimulation corticale (lésion incomplète) - stimulation spinale (lésion complète ou incomplète) - stimulations spatio-temporelle 2. L'amplification des informations sensorielles (lésion complète et incomplète) 3. L'entrainement locomoteur (lésion complète et incomplète) 4. Administration de molécules pro-locomotrices 5. Exploitation des voies résiduelles descendantes (lésions incomplètes)