VI (padaczka)

Question 1

padaczka - definicja kliniczna ILAE

Answer 1

• co najmniej 2 niesprowokowane napady padaczkowe w odstepie >24h
• 1 niesprowokowoany napad i prawdopodobieństwo kolejnych w ciągu 10 lat (co najmniej 60%)
• rozpoznanie zespołu padaczkowego

Question 2

grupy o największej zapadalności na padaczki

Answer 2

1. okres noworodkowy

2. osopy po 60 r.ż.

Question 3

etiologia u dzieci poniżej 1 r.ż.

Answer 3

• niedotlenienie, krwotoki dokomorowe /okołokomorowe, zaburzenia rozwojowe mozgu
• przemijające zaburzenia metaboliczne (hipoglikemia, hipokalcemia, hiponatremia)
• zakażenia OUN

Question 4

etiologia u dzieci i młodzieży

Answer 4

• czynniki genetyczne
• zakażenia OUN
• procesy ekspansywne (malformacje naczyniowe, guzy)
• choroby metaboliczne

Question 5

etiologia u dorosłych

Answer 5

• guzy mózgu
• urazy mózgu
• działanie leków, alko
• choroby naczyniowe

Question 6

etiologia > 60

Answer 6

• choroby naczyniowe (60%)

- zakażenia, guzy, urazy, działanie leków, alko, ch. zwyrodnieniowe

Question 7

patofizjologia

Answer 7

przeładowanie zdolności buforowania jonów potasu przez glej

- napad: zaburzenia elektrolitowe, hipoglikemia, niedotrlenienie, uraz itd.

Question 8

napady prowokowane

Answer 8

wywołane przez działanie określonego bodźca jak
- drgawki gorączkowe
- drgawki noworodków
- drgawki w przebiegu hipoglikemii
NIE STANOWIĄ PODSTAWY DO ROZPOZNANIA PADACZKI

Question 9

napady uogólnione

Answer 9

początek: obie półkule mózgu&raquo_space; zajęcie całej sieci

Question 10

napady ogniskowe

Answer 10

rozpoczynają się w obrębie sieci neuronalnych jednej półkuli, dla każdego rodzaju napadów miejsce zapoczątkowania jest to samo

Question 11

napad prosty

Answer 11

bez utraty świadomości

Question 12

napad złożony

Answer 12

objw. neuro + zab. świadomości (bez utraty przytomności)

Question 13

napad wtórnie uogólniony

Answer 13

z utratą przytomności

Question 14

zespół padaczkowy

Answer 14

połączenie dolegliwości objawów i innych cech klinicznych oraz elektrofizjologicznych, które łącznie definiują możliwe do rozpoznania schorzenie

Question 15

zp: padaczka z napadami nieświadomości wieku dziecięcego

Answer 15

• idiopatyczna uogólniona
• 5% padaczek dziecięcych, częściej chorują dziewczynki
• rozpoczyna się miedzy 4 a 12 r.ż.
• bardzo częste napady nieświadomości (nawet setki dziennie), niekiedy automatyzmy oraz napady toniczno-kloniczne
• napady nasilane przez emocje, zmęczenie, hiperwentylacje
• zwykle ustepuje w okresie dojrzewania

Question 16

EEG: w napadach nieświadomosci

Answer 16

iglica -fala wolna 3Hz

Question 17

zp: mlodziencza padaczka miokloniczna

Answer 17

idiopatyczna uogolniona,
rozpoczyna sie miedzy 8 a 20 r.z
czesto dodatni wywiad rodzinny
- poranne mioklonie, napady toniczno-kloniczne oraz napady nieswiadomosci
L: walproinian (ponad 80% ogarnia!)

Question 18

czynniki prowokujace mlodzencze napady miokloniczne

Answer 18

brak su, zmeczenie ,stres, alkohol, fotostymilacja

Question 19

zp: padaczka skroniowa

Answer 19

NAJ padaczka doroslych
napady czesciowe proste (dolegliwosci brzuszne, zbledniecie, zaczerwienienie), napady czesciowe zlozone (automatyzmy) oraz napady wtornie uogolnione

Question 20

NAJważniejszym narzędziem diagnostycznym padaczki jest wywiad !!

Answer 20

kj

Question 21

czulosc i swoistosc EEG

Answer 21

w pierwszym zapisie miedzynapadowe zmiany padaczkoksztaltne stiwerdzamy u

Question 22

czulosc EEG

Answer 22

można zwiększyć do 80-90% przez wydłużenie czasu badania (kolejne zapisy lub badanie podczas snu)

Question 23

brak zmian napadowych w EEG nie wyklucza padaczki

Answer 23

a obecnosc zmian napadowych nie wskazuje bezwglednie na padaczke

Question 24

parzyste odprowadzenia w EEG

Answer 24

prawa strona

Question 25

leczenie padaczki - rozpoczęcie

Answer 25

jeden lek podstawowego pierwszego rzutu (monoterapia)

Question 26

niepowodzenie leczenia I rzutu = ?

Answer 26

napady z taką samą częstością lub redukcja

Question 27

brak kontroli jednym lekiem, lub nasione skutki uboczne

Answer 27

• politerapia= lek pierwszego rzutu + drugiego / lek nowej generacji

Question 28

politerapia

Answer 28

większe ryzyko działań niepożądanych

25-30% nie pozwala osiągnąć kontroli napadów

Question 29

padaczka lekooporna

Answer 29

w której nie opanowano napadów powimom stosowania co najmniej 2 leków właściwie dobranych do rodzaju napadów i stosowanych w odpowiednio duzych dawkach

Question 30

nieskutecznośc leczenia - ??

Answer 30

• zweryfikowanie diagnozy i prawidłowości klasyfikacji napadów
• wykluczenie napadów rzekomopadaczkowych
• oznaczenie poziomu leków
• leczenie operacyjne ?

Question 31

leki podstawowe

Answer 31

• karbamazepna
• walproinian
• fenytoina
• fenobarbital
• prymidon

KWFFP

Question 32

leki podstawowe drugiego rzutu

Answer 32

• etosuksymid
• benzodwuazepiny (klonazepam, klobazam)

KEK

Question 33

leki nowsze

Answer 33

• wigabatryna
• lamotrygina
• topiramat
• okskarbazepina
• tiagabnia
• gabapentyna
• lewetiracetam
• felbamat

Question 34

leki skuteczne w częściowych prostych i złożonych, wtórnie uogólnionych

Answer 34

karbamazepina
fenytoina
prymidon
gabapentyna
okskarbazepina
tiagabina

Question 35

leki o szerokim zakresie działania

Answer 35

walproinian, lamotrygina, topiramat, lewe, fenobarbital

Question 36

leki o wąskim zakresie - szczególne wskazania

Answer 36

etosuksymid, ACTH, acetazolamid, pirydoksyna

Question 37

leki stosowane w stanie padaczkowym w npadach z odstawienia alkoholu

Answer 37

benzodiazzepiny i leki znieczulenia ogólnego

Question 38

napady ogniskowe

Answer 38

karbamazepina (+oks)
gabapentyna
lamotrygina
lewetryacetam
walproina

Question 39

napady uogólnione toniczno-kloniczne

Answer 39

walproinian
lamotrygina
lewetyracetam

Question 40

napady uogólnione miokloniczne

Answer 40

walproinian

Question 41

napady uogólnione nieświadomości

Answer 41

etosuksymid

walproinian

Question 42

napady uogólnione toniczno/atoniczne

Answer 42

walproinian

Question 43

unikane leki u starszych pacjentów

Answer 43

• prymidon, fenobarbital? - sedacja i upośledzenie funkcji poznawczych
• fenytoina i karbamazepina - zaburzenia przewodnictwa
• benzodiazepiny - jaskra

Question 44

lek z wyboru wśród nastolatków

Answer 44

walproinian

Question 45

interakcja LPP z doustnymi środkami antykoncepcyjnymi

Answer 45

CBZ, OXC, PHT, PB, TPM

VPA- teratogenny!!

Question 46

padaczka u ciężarnych

Answer 46

najbardziej teratogenny - VPA też PHT, PB, CBZ

formy LPP o przedłuzonym działaniu

Question 47

odstawienie lekow pp

Answer 47

2-3 lata bez napadów, przy napadach częściowych po 5 latach

+ 6-12 miesięcy pod kontrolą EEG - zmiany są przeciwskazaniem do odstawienia

Question 48

leczenie niefarmakologiczne padaczki

Answer 48

• dieta ketogenna (dzieci zwłaszca)
• wycięcie ogniska (zwłaszcza stwardnienie hipokampa)
• paliatywne – kalozotomia, mnogie nacięcia pod oponą miekką, stymulator n. X, głęboka stymulacja mózgu (j. przednie wzgórza)

Question 49

kalozotomia

Answer 49

przecięcie spoidła wielkiego mózgu (c. modzelowatego)

Question 50

test Wady

Answer 50

wstrzyknięcie barbituranu do t. szyjnej w celu krótkotrwałego zablokowania czynności półkuli - ocena sprawnosci i lateralizacji mowy i pamieci, przed zabiegiem neurochirurgicznym

Question 51

przewlekłe następstwa padaczki

Answer 51

SUDEP - nagły nieoczekiwany zgon chorego na padaczkę (20x większe ryzyko zgonu niż u zdrowych)

Question 52

stan padaczkowy

Answer 52

• trwający dłużej niż 30 min ciągła aktywność drgawkowa

- 2 lub więcej napadów bez przerwy z odzyskaniem świadomości

Question 53

postępowanie - stan padaczkowy

Answer 53

• monitorowanie CTK i EKG
• dożylnie tiamina (100mg) i glukoza (50ml 40%)
• diazepam i.v. 10mg
• fyntoina i.v. we wlewie (18mg/kg, nie szybciej niż 50mg/min)