Via aérea Flashcards
(25 cards)
O que é uma via aérea definitiva?
Sonda em posição traqueal com balonete insuflado abaixo das pregas vocais, fixado e com ventilação segura (recebe O2 e elimina CO2 de forma efetiva).
Indicações de intubação.
1 - apneia
2 - incapacidade de proteger via aérea (rebaixamento do nível de consciência, ECG ≤ 8)
3 - obstrução iminente da via aérea (queimadura de face, anafilaxia)
4 - procedimentos cirúrgicos
5 - hipoxemia refratária
6 - instabilidade hemodinâmica grave
7 - PCR
Contraindicações a IOT (só existe relativa).
Trauma facial grave com distorção anatômica, laringosespasmo.
Quais os 7 Ps da intubação.?
Preparação
Pré-oxigenação
Pré-drogas/pré-tratamento
Posicionamento
Paralisia-pós indução
Passagem do tubo
Pós-intubação
O que se faz na preparação ?
Drogas, AVP, materiais, monitores
O que se faz na etapa de posicionamento?
Sniffing position que alinha os eixos oral, faríngeo e laríngeo- coloca-se coxins na região occipital e SN interescapular (pescoço curto, obeso)
O que se faz na etapa de pré-drogas/tratamento?
Analgesia para reduzir os efeitos do tônus adrenérgico devido a passagem do tubo:
- Fentanil 50 mcg/ml, 1-3 mcg/kg (2-4 ml), EV -
- Lidocaína 20mg/ml, 1-2 mg/kg (5ml), EV
SN: ressucitação volêmica com cristaloide e uso de drogas vasoativas
O que fazer na etapa de paralisia pós-indução? (medicamentos e doses)
Indução:
- Midazolam (Dormonid) 5 mg/ml ou 1 mg/kg, 0,1 a 0,3mg/kg (1-2 ml), EV (não diluir)
- Etomidato (Hypnomidate) 2mg/ml, 0,3 mg/kg (1 amp = 10ml), EV (diluir)
- Ketamina 50 mg/ml, 1-2 mg/kg (1-2 ml), EV (não diluir, mas dói)
- Propofol 10mg/ml, 0,5-2 mg/kg (5-10ml), EV (diluir)
Bloqueador neuromuscular
- Succinilcolina 100mg, 1-2 mg/kg (100mg), EV (diluir – pó)
- Atracúrio 10mg/ml, 0,5 mg/kg, EV
- Rocurônio (Esmeron) 10mg/mg, 0,6-1,2mg/kg, EV (2-3amp)
O que fazer durante a passagem do tubo?
- Abertura da boca com polegar nos dentes inferiores e indicador nos superiores
- Aguarda término das fasciculações na língua
- Laringo na mão esquerda e segurar na base
- Entra pela direita e rebate a língua para a esquerda
- Em mulheres, 20-21 cm / homens 22-23 cm
O que fazer na pós-intubação?
- Insuflar o cuff com 20 mmHg
-Ausculta estômago, pulmão E e D - Capnografia (padrão ouro)
- Fixação
- Raio X (nem sempre precisa)
Quais os tipos de lâmina do laringo e suas indicações de uso?
- Macintosh: lâmina curva (padrão) – pinça a valécula
- Miller: lâmina reta (preferida em crianças) – pinça a epiglote
- McCoy: lâmina com alavanca – pinça a valécula – indicada em via aérea difícil
Como escolher o tamanho da lâmina laringo?
Medir (do ângulo da mandíbula e passar 2 a 3 cm). A lâmina 4 é o tamanho padrão da Macintosh.
O que é, para que serve o bougie e como sei que posso passar o tubo por ele?
-É um Guia flexível para intubação difícil.
- Insere-se na traqueia com laringoscopia e passa o tubo por cima.
-Confirmação: sensação de “clique” na traqueia ou “travamento” ao avançar.
Como escolher o tamanho do tubo (criança e adulto)?
Homens: 8,0 a 8,5 mm
Mulher: 7,0 a 7,5 mm
Criança: (idade/4) + 4 → sem cuff; +3.5 → com cuff
Quando usar o tubo aramado?
Em cirurgias de cabeça/pescoço ou via aérea difícil – não colapsa.
Qual a Indicação de tubo com cuff e sem cuff.
- Com cuff: adultos e crianças >2 anos.
- Sem cuff: neonatos e <2 anos -devido ao risco de edema subglótico- (exceto se necessário controlar fuga).
A laringe da criança tem formato cônico, sendo a cricoide a porção mais estreita, funcionando como “cuff natural”.,realizando a vedação.
Como usar o fio guia e quais os cuidados?
Auxilia na introdução do tubo (ex: tubo fino ou nasotraqueal).
Cuidados: não ultrapassar a ponta do tubo para evitar lesão.
Como testar o BVM?
Conecte à bolsa, obstrua a saída com a mão e comprima → deve encher e oferecer resistência.
Função da válvula do BVM.
Direciona o ar para os pulmões quando a bolsa é comprimida.
Impede o retorno de ar para a bolsa.
Libera o ar expirado pelos orifícios laterais, evitando reinalação de CO₂.
Diferença entre Baraka e BVM.
Baraka: sem reservatório nem válvula – apenas oxigênio contínuo.
BVM: bolsa com válvula unidirecional e reservatório – gera pressão positiva.
Quando posso usar a máscara laríngea e como passá-la?
Via aérea alternativa quando IOT falha ou em anestesia eletiva.
Insere-se seguindo o palato duro, até o encaixe na hipofaringe.
Quando posso usar o guedel, como escolher o tamanho e como passá-lo?
Evita obstrução por língua em inconscientes.
Tamanho: canto da boca até ângulo da mandíbula.
Passagem: com concavidade para cima, gira-se ao inserir (180°).
Em crianças não é necessário girar.
Quais os Dispositivos de oxigenação, e em quais situações usar cada um?
Leve hipoxemia, pct consciente e estável → Cânula nasal (1 a 6 L/min/ FiO₂: 24–40%)
Moderada, pct não tolera cânula nasal → Máscara simples (5 a 10 L/min / FiO₂: 35–60%)
Grave / emergência → MNR (10 a 15 L/min / FiO₂: até 90–100%)
DPOC → Venturi (FiO₂: 24% a 60%)
Quais as Indicações, contraindicações e particularidades dos hipnóticos?
Etomidato: Estabilidade hemodinâmica e Supressão adrenal transitória
Ketamina: Anestesia dissociativa / aumenta PA, porém se pct muito depletado de catecolaminas, reduz PA / broncodilatação / alucinações / SAI / sialorreia
Propofol: hipoPA, broncoespasmo, apneia obstrutiva, sd de infusão do propofol (acidose metabólica grave, rabdomiólise, colapso CV)
-Escolha para grávidas
- CI: alergia a óleo de soja, lecitina do ovo
Midazolam: amnésia anterógrada
- potencializador de outros opioides – associado, pode causar hipotensão importante
