Via Biliar

Question 1

O que acontece na 6° semana em relação a via biliar?

Answer 1

As células migram para a porção cística do vertículo hepático(?) e a vesícula biliar já é patente (?) pelo 3° mês de gestação

Question 2

Quando se inicia a secreção biliar?

Answer 2

4° mês

Question 3

Quais são os componentes da via biliar?

Answer 3

Ductos intra-hepáticos

Ductos extra-hepáticos (Hepático Comum e Colédoco)

Vesícula biliar

Question 4

Qual porcentagem dos cistos de colédoco é do tipo I?

Answer 4

80-90% dos casos

É o mais comum

Question 5

O que é o cisto de colédoco tipo Ia?

Answer 5

Senso latu

Question 6

O que é o cisto de colédoco tipo Ib?

Answer 6

Dilatação segmentar do colédoco

Question 7

O que é o cisto de colédoco tipo Ic?

Answer 7

Dilatação cilíndrica ou difusa

Question 8

O que é o cisto de colédoco tipo II?

Answer 8

Divertículo presente no hepático comum ou em um dos hepáticos

Cerca de 2-3% dos casos

Question 9

O que é o cisto de colédoco tipo III?

Answer 9

É a coledococele

Envolve apenas o ducto intraabdominal, com esvaziamento do ducto biliar comum para dentro do císto

Pode ocorrer em cerca de 4-5% dos casos

Question 10

O que é o cisto de colédoco tipo IVa?

Answer 10

São múltiplos cistos intra e extra-hepáticos

Cerca de 19% dos casos

Question 11

O que é o cisto de colédoco tipo IVb?

Answer 11

Múltiplos cistos extra-hepáticos

É o menos comum

Question 12

O que é o cisto de colédoco tipo V?

Answer 12

Doença de Caroli

Question 13

Quais são os dois tipos de cisto do colédoco que tem chance aumentada de colangeocarcinoma?

Answer 13

Tipo I e II

Question 14

Por que os tipos I e II tem mais chances de colangiocarcinoma?

Answer 14

Porque ocorre estase biliar, assim a mucosa está constantemente lesada pela bile

Essas lesões constantes podem originar o colanfiocarcinoma

Question 15

Como é feita a irrigação da via biliar?

Answer 15

Tronco celíaco- A. hepática comum- A.hepátia própria- A. hepatia direita e esquerda

A. retroduodenal

Question 16

Qual é o grande perigo da colecectomia?

Answer 16

A ligadura inadvertida ou de um ducto intra-hepático ou do próprio colédoco

Question 17

Qual é a função da vesícula?

Answer 17

Reabsorção de água e eletrólitos, conseguindo concentrar a bile de 5 a 20 vezes a sua concentração

Não secreta nada, nem produz, só concentra

Question 18

Como ocorre a concentração da vesícula biliar ?

Answer 18

Ingere gordura- Colecistoquinina é liberada e age diretamente na musculatura lisa da vesícula biliar e sobre os nervos vagais via acetilcolina fazendo contração

Question 19

O que é colelitíase?

Answer 19

Cálculos e pedras na vesícula

Question 20

O que são cálculos biliares?

Answer 20

Depósitos de cristais que se formam nas vias biliares

Question 21

Qual é a manifestação clínica dos cálculos biliares?

Answer 21

A maioria é assintomática

Diagnóstico é feito por investigação radiológica investigando outras causas

Minoria pode ter quadros agudos de cólicas recidivantes, podendo evoluir para colecistite aguda

Question 22

Como pode ocorrer uma pancreatite aguda devido litíase?

Answer 22

Cálculo pode passar, sair pelo cístico, descer pelo colédoco e impactar na pápila onde se une ao ducto de Wirson

Question 23

Quais são os dois tipos de cálculos?

Answer 23

De colesterol (80%)

Calcificação de bilirrubina chamados e cálculo de pigmentos

Question 24

Quando ocorre a formação de cristais de colesterol?

Answer 24

Quando a capacidade de solubilizar o colesterol é ultrapassada pela concentração da bile

Pensar no açucar, se tiver acima da concentração na água, ele cristaliza no fundo

Question 25

O que pode causar o aumento da saturação do colesterol (que leva aos cristais)?

Answer 25

Aumento da secreção de colesterol por síntese aumentada Diminuição da secreção de sias biliares pelo fígado Diminuição dos fosfolipídeos da bile Formação de sítios de nucleação a partir de microprecipitados de sias de cálcio Hipomobilidade da vesícula biliar - estase Hipersecreção de muco, que aprisiona os cristais, facilitando a formação de cálculos

Question 26

Quais são os fatores de riscos dos cálculos biliares?

Answer 26

Aumento da idade Raro na pediatria, mas algumas crianças com distúrbios hematológicos estão predispostas também Obesidade e rápida perda de peso (aumento da secreção biliar) Diabetes Incidência maior nas mulheres, está ligado a fatores hormonais (ocorre aumento dos casos na gravidez e uso de AC)

Question 27

Por que ocorre aumento dos casos com alteração hormonal?

Answer 27

Porque essa alteração nos hormônios alteram a motilidade da vesícula, causando dificuldade do esvaziamento

Question 28

O que é colecistite aguda surda?

Answer 28

Ocorre em diabéticos Inflamação da vesícula sem sintoma

Question 29

Por que não se usa cautério próximo ao hilo hepático?

Answer 29

Para evitar lesão térmica da via biliar

Question 30

Como é feita a colecistectomia?

Answer 30

Dissecção do ducto cístico Uso do eletrocautério na via biliar e no leito da vesícula Ligadura com clípse metálico do ductocístico e da artéria cística