Vias aéreas

Question 1

A classificação de Mallampati apresenta alta especificidade para VAD

Answer 1

Falso. Nenhum teste de avaliação das vias aéreas deve ser usado isoladamente.
A associação dos vários testes como: Mallampati; distâncias Tireomentoniana ou Tireoesternal; abertura da boca; extensão do pescoço é que permite maior especificidade na detecção da via aérea difícil.

Question 2

Quais são os fatores de risco para Ventilação difícil? (5)

Answer 2

São fatores de risco independentes na previsão de uma ventilação difícil:

1) presença de barba espessa;
2) obesidade;
3) ausência de dentes;
4) idade > 55 anos
5) história de roncos.

Question 3

Em situação de via aérea difícil a melhor opção é a indução em sequência rápida

Answer 3

Na visita pré-anestésica sendo avaliada uma via aérea difícil, deve-se pensar na possibilidade de intubação com o paciente acordado aceitar o procedimento proposto.

Question 4

Após indução anestésica, havendo insucesso na intubação traqueal, deve-se aprofundar o plano anestésico

Answer 4

Havendo disponibilidade de um dispositivo supraglótico como a máscara laríngea e não havendo contraindicação, esta seria a primeira opção para situações emergenciais com potencial risco a vida do paciente, devido a sua fácil inserção e pronto restabelecimento da ventilação.

Question 5

No tratamento do broncospasmo, esteróides causam broncodilatação.

Answer 5

Os esteróides não são broncodilatadores verdadeiros. Eles agem diminuindo o edema de mucosa e prevenindo a liberação de substâncias broncoconstritoras, com isso diminuem a obstrução das vias aéreas.

Question 6

Na crise aguda de broncoespasmo o salbutamol é mais eficaz que o salmeterol.

Answer 6

Os agonistas β 2-adrenérgicos de ação curta como o Salbutamol são os fármacos de escolha no tratamento das crises agudas de broncospasmo.

Question 7

Cromoglicato é indicado para tratamento da crise aguda de broncoespasmo.

Answer 7

O cromoglicato de sódio estabiliza os mastócitos, inibindo sua degranulação e diminuindo a liberação de histamina. Sendo indicado na prevenção do broncospasmo.

Question 8

Índice de Mallampati estratifica a dificuldade da intubação traqueal. Sua classificação está relacionada com:

Answer 8

Desproporção entre a língua e a cavidade oral.

O Índice de Mallampati propõe quatro graus:
Grau I - se são visíveis: palato mole, úvula e pilares;
Grau II- se são visíveis: palato mole e úvula;
Grau III- se é visível somente a base da língua
Grau IV- quando nem o palato mole é visualizado.

Question 9

Qual é a pressão limite para a insuflação da máscara laríngea?

Answer 9

60 cmH2O.

A máscara laríngea deve ser inflada com a mínima pressão suficiente para permitir ventila- ção manual com 20 cmH2O e a pressão interna da máscara, não deve ultrapassar 60 cmH2O para evitar lesão isquêmica das estruturas da hipofaringe.

Question 10

Fator preditivo de intubação orotraqueal difícil:

Qual é a distancia tireomentoniana mínima?

Answer 10

A distância tireomento com a cabeça totalmente estendida deve ser maior que 6 cm.

Question 11

Fator preditivo de intubação orotraqueal difícil:

Qual é a distancia esternomentoniana mínima?

Answer 11

A distância esternomento deve ser maior de 12,5cm

Question 12

Fator preditivo de intubação orotraqueal difícil:

Qual é a distancia interincisiva mínima?

Answer 12

A distância interincisivos maior de 3 cm, para que a intubação seja realizada com facilidade.

Question 13

O uso da máscara laríngea protege a laringe de secreções faríngeas

Answer 13

Verdadeiro. A máscara laríngea é um dispositivo supra glótico que pode ser utilizado eletivamente ou ainda para o resgate da via aérea. Ela protege a laringe de secreções faríngeas.

Question 14

O uso da máscara laríngea evita a broncoaspiracão de conteúdo gástrico e oclui o esfíncter superior do esôfago

Answer 14

Falso. Ela não protege os pulmões da broncoaspiração de conteúdo gástrico e seu cuff fica apenas repousando sobre o esfíncter superior do esôfago.

Question 15

O uso da máscara laríngea depende do uso de bloqueadores neuromusculares

Answer 15

A máscara laríngea pode ou não ser utilizada com relaxamento muscular.

Question 16

Para o controle da via aérea é correto afirmar que a máscara laríngea pode ser usada durante a reanimação (parada cardiorrespiratória) de pacientes com intubação difícil e estômago cheio.

Answer 16

Verdadeiro. Normalmente, a máscara laríngea está contraindicada nos pacientes de estômago cheio, exceto durante a reanimação cardíaca.

Question 17

A intubação retrógrada é uma boa opção para intubação traqueal, nos casos de bócio com desvio da traqueia

Answer 17

Falso. Nos casos de aumento da glândula tireóide, a intubação retrógrada está contraindicada.

Question 18

O uso do estilete com iluminação para intubação do paciente acordado dispensa a anestesia das regiões inervadas pelos ramos do nervo vago

Answer 18

Falso. A laringe tem inervação sensitiva provida pelos nervos laríngeo superior e recorrente, ramos do vago.

Question 19

A traqueofibroscopia é contraindicada em pacientes com estenose subglótica

Answer 19

Falso. Uma das indicações para intubação com traqueofibroscopia é a estenose subglótica.

Question 20

O Combitube® pode ser usado na presença de hipertensão portal com varizes de esôfago

Answer 20

Falso. A presença de varizes de esôfago é contraindicação para o uso do Combitube®.

Question 21

Quais são as indicações de intubação retrógada (IR)?

Answer 21

Situações eletivas onde a via aérea difícil tenha sido antecipada.

Também é uma das opções nos casos de impossibilidade de intubação após indução da anestesia, quando a ventilação com máscara facial é ainda possível.

Question 22

Quais são as contra-indicações de intubação retrógada (IR)? (6)

Answer 22

São contraindicações:

1) obesidade
2) tumores de laringe
3) coagulopatias
4) situação “não intubo, não ventilo”
5) abscesso pré-traqueal
6) deformidades anatômicas da via aérea.

Question 23

Quando o uso de dispositivos supraglóticos está contraindicado formalmente? (3)

Answer 23

Doenças periglóticas.

A contraindicação formal para uso de dispositivos supraglóticos é a existência de doenças periglóticas – notadamente edema (de diversas etiologias) e tumores glóticos e de cordas vocais.

Question 24

A técnica de intubação mais segura, ante uma via aérea difícil (VAD) prevista, é:

Answer 24

A intubação realizada com o paciente acordado é a técnica mais segura ante uma VAD prevista.

Question 25

Como deve estar o nível de consciência do paciente para realização de IOT acordado?
Qual o nível da escala de Ramsay?

Answer 25

Idealmente, o paciente deve estar cooperativo e orientado ou apenas responsivo ao comando verbal (respectivamente, níveis 2 e 3 da escala de Ramsay).

Question 26

O propofol pode ser usado diante de uma via aérea difícil prevista?

Answer 26

Só deve ser usado em infusão alvo controlada e não em bolus.
O propofol oferece sedação de excelente qualidade. Deve ser empregado com cautela, em razão de suas propriedades depressoras sobre o sistema respiratório e cardiovascular.