Vias aéreas cirúrgicas

Question 1

Defina parada cardiorespiratória:

Answer 1

É a parada súbita e inesperada da circulação. Inconsciência, respiração agônica (FR<10) ou apneia, sem pulso carotídeo ou femoral. Via aérea superior e ventilação são prioridades no tratamento inicial.

Question 2

Quais são as indicações de uso do DEA?

Answer 2

Fibrilação e taquicardia ventricular.

*atividade elétrica sem pulso faz-se adrenalina!

Question 3

O que cada letra do ABCDE do trauma significa?

Answer 3

A - Via aérea pérvea
B - Respiração
C - Circulação
D - Diálogo (olhar Glasgow)
E - Exposição (despir para ver se tem lesão e fazer o controle da temperatura).

Question 4

Quais são as manobras para desobstruir a via aérea?

Answer 4

Chin Lift - inclinação da cabeça (apoiando para manter a cervical) e elevação do mento (tracionar anteriormente a mandíbula, fazendo discreta extensão da cabeça).
Jaw Thrust - traciona e projeta a mandíbula anteriormente, desloca também a língua. É dolorosa, mas eficiente.

Question 5

Como é, qual a indicação e características das cânulas nasofaríngeas?

Answer 5

É um tubo macio (15 cm), de borracha ou plástico (amarelinho). Usado para permeabilizar VA, não é definitiva! Para queda de língua (pois assim não dá para intubar) e trismo (constrição mandibular devido à contratura involuntária dos mm. mastigatórios). Não pode fazer quando há lesão de base de crânio. Aplica com xilocaína, bisel fica do lado externo.

Question 6

E as cânulas orofaríngeas/guedel?

Answer 6

É dura, rígida, vários tamanhos. Evita a queda da língua e permite aspiração de secreções na cavidade oral.

Question 7

Qual a importância de se aspirar as vias aéreas?

Answer 7

Para remover sangue, vômito e outros materiais.

Question 8

Qual a localização dos dispositivos de VA supraglóticos não definitivos e quais são?

Answer 8

São o tubo nasogástrico, instalado acima da corda vocal. E a máscara laríngea, usada para quando a intubação for difícil e não tiver material para isso, o paciente deve estar sedado.

Question 9

Há 3 tipos de VA definitiva, cite a localização e quais são.

Answer 9

Localizam-se dentro da traqueia. São o tubo endotraqueal (com cuff/balonete), insuflado abaixo das cordas vocais com sistema de ventilação mecânica, além disso há o tubo nasotraqueal e a VA cirúrgica.

Question 10

Quais são as indicações de VA definitiva?

Answer 10

Apneia,
impossibilidade de manter VA permeável,
proteger VAI de broncoaspiração (sangue, vômito),
comprometimento iminente da VA,
TCE (Glasgow < 8),
incapacidade de oxigenação adequada com máscara.

Question 11

Quais são as indicações de se realizar cricotireoidostomia e traqueostomia?

Answer 11

Impossibilidade de intubação da traqueia,
VA obstruída,
edema de glote,
fratura de laringe,
hemorragia orofaríngea grave,
tubo não puder ser colocado entre as cordas vocais,
trauma grave de face.

Question 12

Quais são as indicações da cricotireoidostomia?

Answer 12

Para trismo (constrição mandibular devido à contratura involuntária dos mm. mastigatórios), 
trauma facial grave, 
obstrução de glote, 
fratura da base do crânio,
incapacidade de IOT.

Question 13

Quais as vantagens da cricotireoidostomia?

Answer 13

Membrana cricotireoidea ser próxima da superfície cutânea, tornando-se facilmente acessível.

Question 14

Quais as contraindicações e as complicações da cricotireoidostomia?

Answer 14

As contraindicações: inabilidade de identificar as estruturas, alguma alteração na laringe (tumor, etc), crianças menores de 12 anos (por risco de fazer lesão nas cordas vocais).
Complicações: sangramento, infecção, enfisema subcutâneo, atelectasia.

Question 15

Descreva a técnica da cricotireoidostomia:

Answer 15

Por punção: inserção do cateter sobre agulha (jelco) pela membrana cricotireoidea para fornecer 2-15L/min (pode ser oxigenado de 30-45min).
Procedimento:
1. Assepsia e antissepsia
2. Anestesia
3. Imobilização da laringe com o polegar e o dedo médio enquanto o indicador palpar a membrana cricotireoidea
4. Fazer uma incisão vertical na pele e palpar a cartilagem, depois fazer uma incisão horizontal na membrana cricotireoidea próxima à sua borda inferior
5. Dilatar verticalmente a incisão com uma pinça kelly ou com o cabo do bisturi
6. Inserir a cânula da traqueo ou um tubo endotraqueal de pequeno calibre
7. Insuflar o balonete e confirmar a intubação (CO2 expirado) acoplado ao ambu e ventilar o paciente
8. Auscultar o tórax bilateralmente com o esteto.
* Não é definitiva, fica até 72 hrs, depois faz traqueostomia, que é definitiva.

Question 16

Qual a clínica da traqueostomia?

Answer 16

Clínica: dispneia, estridor expiratório, inspiratório ou bifásico, alteração de voz, dor, tosse, redução ou ausência de sons respiratórios, instabilidade hemodinâmica, queda do nível de consciência.

Question 17

Quais são as indicações da traqueostomia?

Answer 17

Obstrução de VAS, trauma, neoplasia, paralisia bilateral de cordas vocais, IOT, edema na área.

Question 18

Quais as cânulas usadas na traqueostomia?

Answer 18

Metálicas (Jackson), plásticas (Portex, Shiley), silicone e nylon.
* Cânula metálica é para paciente cronicamente com a cânula de silicone.

Question 19

Qual a localização, complicações imediatas e tardias da traqueostomia?

Answer 19

É feita abaixo da cartilagem cricoide antes da bifurcação, geralmente nos 3 primeiros aneis.
As complicações imediatas são apneia, edema pulmonar, sangramento intra-operatório, pneumotórax , lesão de estruturas adjacentes (como nervo laríngeo recorrente), broncoaspiração de sangue.
As complicações precoces e tardias são sangramento e tosse, obstrução por sangue e secreção, traqueite, infecção, deslocamento do tubo com falso trajeto, enfisema subcutâneo, atelectasia por tubo inapropriado, estenose traqueal, fístula traqueoesofágica, distúrbio de deglutição.

Question 20

Descreva a técnica da traqueostomia:

Answer 20

1. Assepsia e antissepsia
2. Faz-se uma incisão longitudinal mediana entre a cartilagem cricóide e a fúrcula esternal (2cm acima)
3. Incisão na rafe entre os músculos esterno-hioideo e o esterno tireoideo
4. Se as veias jugulares anteriores estiverem ao lado da rafe devem ser ligadas ou cauterizadas
5. Pode ser necessário ligar os vasos tireóideos inferiores que atravessam os campos de dissecção
6. Chega-se à fáscia pré-traqueal e conta-se os aneis, tendo o anel cricoide como ponto de referência
7. Vê os aneis da traqueia, com um fio de nylon 2 ou 3.0 (reparo), fixa-os
8. Insere a cânula
   (o fio será tirado depois)

Question 21

VA definitiva é abaixo das cordas vocais, e pode ser de 3 tipos, retomando…

Answer 21

Endotraqueal - IOT
Nasotraqueal
VA cirúrgica - divide-se em cricotireoidostomia: de emergência, temporária, tende a ter mais complicações, contraindicada para menores de 12 anos, e traqueostomia, que é demorada, definitiva, menos complicações, pode fazer em crianças.