Vias aéreas e coluna cervical Flashcards
(19 cards)
Quais são as 4 sub-etapas da etapa A do ABCDE?
-Estabilização da coluna cervical
-Avaliação da permeabilidade da via aérea (patência)
-Oferta de O2 sob máscara não reinalante de alto fluxo (10-15L/min)
-Avaliar necessidade de uma via aérea definitiva
Como deve ser feita a estabilização da coluna cervical?
Com colar cervical ou head-block
Qual a principal limitação do colar cervical?
Ele não impede a rotação da cabeça
(V ou F)
A retirada do paciente da prancha rígida para uma maca hospitalar aumenta o risco de lesões medulares
Falso
Não aumenta a probabilidade e deve ser feita tão breve quanto possível
Quais são as principais causas de impedimento de fluxo aéreo? (4)
-Queda da base de língua com fechamento da hipofaringe (principal)
-Corpos estranhos (ex: dentes)
-Sangue
-Secreção
Quais manobras podem ser feitas para desobstruir uma VA obstruida por base de língua? Que observação podemos fazer de uma delas? (2)
Chin lift e jaw trust
O chin lift pode causar lesão de medula se houver fratura vertebral, por isso deve ser feita com cuidado
Que aparelho podemos lançar mão para evitar a queda da base de lingua?
Canula de Guedel
Quais são indicações de via aérea definitiva no contexto de trauma? (8)
-Apneia
-Oxigenação inadequada (mesmo com máscara não há melhora de saturação [Sat02 < 90%])
-Glasgow <= 8
-Convulsões reentrantes
-Hematoma cervical expansivo
-Sangramento profuso de via aérea (mesmo com glasgow preservado)
-Trauma maxilofacial extenso (tanto pelo sangramento como pelo edema)
-Lesão térmica de laringe
Qual das seguintes situações exigiria via aerea definitiva em um paciente com voz normal, saturação normal e sem desconforto respiratório?
a) Sangramento de VA
b) Ferimento por faca no pescoço com um leve inchaço na região cervical lateral esquerda
c) Enfisema subcutâneo lateral direito localizado
d) Fratura mandibular bilateral
e) Glasgow > 8
a) Correta
b) Não caracteriza hematoma expansivo
c) Não tem nada certo aí
d) Não é uma fratura extensa
e) É o oposto do conceito
Quais são as indicações e contraindicações para intubação nasotraqueal?
Contraindicações: apneia, fratura de base de crânio
Indicação: se o paciente tem perspectiva de permanecer acordado, mesmo com necessidade de VAD, e não trata-se de uma emergencia
Sinais de fratura de base de crânio?
Sinal do Guaxinim: equimose palpebral
Rinoliquorreia: saída de líquor pelo nariz
Sinal de Battle: equimose retroauricular
Otoliquorreia: saída de líquor pela orelha
Como identificamos se o que está saindo pela orelha ou nariz é líquor?
Encostamos um papel toalha ou higiênico ou lençol fino e o líquor irá se dispersar para a periferia do papel, enquanto o sangue forma um círculo central, quase como um alvo de tiro
Quando podemos intubar o paciente sem uso de drogas? (2)
Se o reflexo de tosse estiver abolido e sem suspeita de TCE
O que prega a sequencia rapida de intubação (SRI)? (4)
-Pré oxigenação
-Etomidato 0,3mg/kg (sedativo de escolha)
-Manobra de Sellick (pressiona a cricoide contra o esofago, ocluindo a luz do esofago e reduzindo o erro de intubação)
-Succinilcolina 1-2mg/kg (relaxante muscular de escolha)
Quais são as indicações de uma via aérea cirúrgica?
Basicamente quando houver qualquer fator que impossibilite a visualização ou a transposição da laringe
-Hemorragia facial profusa
-Trauma maxilofacial extenso
-Edema de glote
-Distorção da anatomia cervical
Qual a via aerea cirurgica de escolha no contexto do trauma? Qual as contraindicações (2)? Qual a alternativa?
Cricoitireidostomia, contraindicada se fratura de laringe ou idade inferior a 12 anos
A alternativa seria traqueostomia
Jovem de 28 anos, após acidente automobilístico com colisão frontal, apresenta sangramento nasal e oral profuso, fratura de mandíbula bilateral e encontra-se em insuficiência respiratória. O acesso à via aérea deve ser feito através de:
a) Cricotireoidostomia
b) Intubação orotraqueal
c) traqueostomia
d) intubação nasotraqueal
Pelo sangramento facial profuso há contraindicação às vias aéreas não cirúrgicas. Como trata-se de um paciente com mais de 12 anos e não descreveu nenhum sinal de fratura de laringe (crepitantes na traqueia ou equimose cervical anterior), podemos realizar uma criocotireoidostmia
A cricotireoidostomia:
a) Não deve ser realizada em crianças com menos de 12 anos
b) deve ser realizada apenas em pacinetes que não são bons candidatos à traqueostomia
c) requer o uso de de um tubo endotraqueal com menos de 4mm de diâmetro
d) pode ser substituida pela traqueostomia percutânea
a) Certa
b) O contrário (traqueo que é o metodo de exceção)
c) É usado tubos de 5 a 7mm
d) A traqueostomia percutanea é proscrita no contexto do trauma pois é realizada um chin lift
Quais são as vias aéreas alternativas (4)?
Máscara laríngea
Tubo laríngeo
Tubo esofágico multilumen
Cricotireoidostomia por punção
