Vieillissement normal et pathologique Flashcards
(21 cards)
Comment évolue la vieillesse de la population l’espérance de vie ?
Augmentation de la proportion des 75 ans
Augmentation progressive de l’espérance de vie:
- Amélioration des mesures socio-sanitaires
- Antibiotiques
- Facteurs de risque cardio-vasculaires
L’espérance de vie est modulé par quoi ?
Par le sexe et aussi la présence de maladies chroniques de même que par le niveau d’autonomie
Quel est le type de sexe qui est plus enclin aux incapacités du a la vieillesse ? Et combien (pourcentage) en générale ?
Les femmes présentent une augmentation plus précoce des incapacités modérées sévères par rapport aux hommes
46,5% des personnes de 85 ans et plus présenteront des incapacités modérée à grave
Quels sont les changements (en général) d’un vieillissement normal ?
Changements physiologiques survenant avec âge en l’absence de maladie
Influence la présentation des maladies chez la personne âgée
Influence la réponse aux traitements
Début de déclin fonctionnel dès la trentaine
Variabilité inter-individuelle
Certains système sont plus vulnérables que d’autres, lesquels ?
Taux de filtration glomérulaire
Tolérance au glucose
Principalement perte de la réserve fonctionnelle
- Pas d’impact au quotidien
- Augmentation de la vulnérabilité en stress
Qu’est ce qui ce passe, au niveau du système cardio-vasculaire, dans un vieillissement normal ? (+examen)
Augmentation progressive de la tension artérielle systolique
Augmentation de la rigidité du muscle cardiaque
Augmentation de la masse du cœur
Modification des valves cardiaques
Baisse de la fréquence maximale atteinte
ECG: description d’anomalie non-spécifique de la repolarisation
Échograhie cardiaque démontre souvent des signes de sclérose valvulaire et d’insuffisance valvulaire légère, impact clinique non significatif
Qu’est ce qui ce passe, au niveau de l’hématologie, dans un vieillissement normal ?
Pas de changement significatif au niveau des paramètres mesurés:
Leucocyte
Hémoglobine
Plaquette
Baisse de la réserve des neutrophiles: pas d’impact sauf dans les infections sévères
Baisse de la production de globules rouges en stress
Qu’est ce qui ce passe, au niveau des fonctions rénales, dans un vieillissement normal ? (examen)
Baisse progressive du nombre de glomérules avec l’âge à partir de la quarantaine
Baisse d’environ 10% du taux de filtration glomérulaire par décade
Maintien de l’équilibre de base au niveau des électrolytes et de l’osmolarité
Difficulté du rein à répondre à une surcharge en sel ou en eau
La mesure de la créatinine plasmatique ne change pas car il y a aussi baisse de la masse musculaire, source de créatinine
Plusieurs équations existent pour tenter d’estimer le taux de filtration glomérulaire en tenant compte de l’âge.
- MDRD
- Cockcroft-Gault
Impact clinique minime de cette baisse sauf en situation de stress
Qu’est ce qui ce passe, au niveau du système respiratoire, dans un vieillissement normal ? (examen)
Avec le vieillissement, il y a perte de l’élasticité au niveau du parenchyme pulmonaire
Pas d’impact clinique
Au niveau des tests de spirométrie:
Baisse du VEMS, VEMS/CVF
Augmentation du volume résiduel
Légère baisse possible de la saturation en oxygène
Le tabagisme même ancien accélère le processus du vieillissement pulmonaire
BPCO est diagnostic avant tout clinique qui sera confirmé par les tests de fonctions respiratoires
Radiographie pulmonaire: le signe de BPCO est un aplatissement du diaphragme, parfois retrouvé chez une personne sans symptôme de BPCO
Qu’est ce qui ce passe, au niveau du système respiratoire, dans un vieillissement normal ? (examen)
Baisse progressive de la réserve
Difficulté à s’adapter en situation de stress
Les tests endocriniens faits chez des personnes âgées en bonne santé donnent les mêmes résultats que chez les plus jeunes
En situation de stress, on peut observer des changements:
Élévation de la glycémie
Élévation de la TSH, baisse de la T3
Lorsque des anomalies sont mises en évidence dans une situation de stress, on doit les réévaluer lorsque la situation est stabilisée
Fréquence élevée de déficit en vitamine D, ce qui entraine une déstabilisation du métabolisme phospho-calcique
Actuellement les valeurs utilisées sont les mêmes que dans la population générale
Qu’est ce qui ce passe, au niveau de la musculosquelettique, dans un vieillissement normal ? (examen)
Baisse progressive de la densité minérale osseuse
Pour déterminer le risque de fracture de fragilité, l’ostéodensitométrie est utilisée
- Résultat interprété en fonction de l’âge
- Comparaison avec un groupe témoin de 30 ans
- Outil utilisé pour évaluer l’efficacité des traitements dans l’ostéoporose
Le vieillissement est un facteur de risque pour le développement de l’arthrose
L’arthrose n’est pas un processus universel du vieillissement
Baisse progressive de la masse musculaire dans le vieillissement, sans impact fonctionnel majeur en autant que la personne se mobilise régulièrement
Impact plus rapide de l’alitement
Qu’est ce qui ce passe, au niveau de la musculosquelettique, dans un vieillissement normal ?
Dégénérescence progressive de fibres nerveuses longues
Baisse de la proprioception
Plus de difficulté avec équilibre unipodal
Pas d’atteinte motrice associée avec l’âge
Baisse progressive du nombre de neurones
Dans les études d’imagerie, on peut retrouver une léger degré d’atrophie
Il n’y a pas d’impact notable dans le quotidien
Qu’est ce qui ce passe, au niveau de la fonction cognitives, dans un vieillissement normal ?
Plusieurs études transversales sur les fonctions mentales et l’âge rapportent un certain changement du fonctionnement cognitif avec l’âge:
Baisse de l’attention partagée
Baisse de la recherche en mémoire
Augmentation du temps de traitement de l’information
Difficulté à intégrer de nouveaux concepts abstraits
Déclin cognitif s’amorce dès la 4ième décade
Préservation du langage
De nouvelles études faites de façon longitudinale tendent à montrer une stabilité de ces mêmes fonctions jusque dans la 7ième décade
C’est quoi les différents tests de dépistage cognitifs ?
Il n’existe pas un test diagnostic pour la maladie d’Alzheimer ou les autres démences
Les tests utilisés en clinique aident le clinicien à déterminer si la plainte du patient ou de ses proches est significative
Les tests les plus fréquemment utilisés sont le MMSE et le MoCA test
Décrit le test MMSE
Mini Mental State Evaluation
Auteur: Marshall Folstein
1974
Développé pour tenter de départager dans un groupe de patients dans un hôpital psychiatrique ceux atteints de démence d’Alzheimer de ceux souffrant de maladie psychiatrique
Résultats sur 30
Évalue principalement la mémoire et l’orientation
Influence importante du niveau de scolarité
Effet plafond important dans les groupes avec plus de 12 ans de scolarité
Impact de l’âge
Normes canadiennes disponible pour interpréter le score en fonction de l’âge et la scolarité
Présente moi le Test MoCA
Montréal Cognitive Assessment
Développé par Ziad Nasreddine
Disponible dans plusieurs langues
Développé pour tenter de départager les troubles cognitifs légers du vieillissement normal et de la démence chez les personnes avec haute scolarité (>12 ans)
Résultat sur 30
Normal: >26
Troubles cognitifs légers: 20-26
Démence: <20
Il faut ajouter un point quand la personne a complété moins de 12 ans de scolarité
Évalue la mémoire, l’attention, la planification, le langage
Qu’est ce qui ce passe, sur la pathologie générale, dans un vieillissement normal ?
Présence de maladie
Prévalence augmentée des maladies chroniques
Amélioration du contrôle des facteurs de risque cardio-vasculaire fait que les patients demeurent stables plus longtemps
Qu’est ce que tu peut me dire sur l’impact du vieillissement en situation usuelle ?
L’impact du vieillissement est minime en situation usuelle. En situation de stress, la personne âgée est plus vulnérable et on voit
Le vieillissement s’accompagne principalement avec quoi ?
D’une baisse progressive de la réserve physiologique
Par rapport au traitement qu’est ce qui est vraiment important de faire ?
Important de réévaluer les valeurs anormales lorsque la situation est stabilisée
On utilise les mêmes valeurs que chez l’adulte plus jeune pour porter un diagnostic.
La décision de traitement et le choix de celui-ci sera cependant modulé en fonction de la baisse de la réserve physiologique
Qu’est ce qui faut faire attention dans les tests de dépistages cognitifs ?
Ce sont des outils cliniques intéressants mais doivent toujours être interprétés en fonction de l’âge et la scolarité de la personne.
