Virus

Question 1

Giardia duodenalis

Giarda lamblia

Answer 1

• fekál-orális terjedés
• szennyezett víz, élelmiszer,
  piszkos kéz
• excysztáció - pH < 3
• tápcstorna (vékonybél)
  epitélsejtjeihez tapad, osztódik
• gyulladás, felszívódási zavar
  -cisztákká alakulnak a
  vastagbélben, ürülés
  gyakoriak a tünetmentes fertőzések
  • bűzös zsírszéklet ürül (víz felszínén lebegő, vízsugárral
  nehezen eltávolítható) – a malabszorbció miatt alakul ki a zsíros széklet
  • hányinger, étvágytalanság, puffadás, hasi fájdalmak, levertség
  • elhúzódó lehet (hetek, hónapok) - ilyenkor fogyás
  világszerte előfordul, emberben és állatokban egyaránt – járványok is kialakulhatnak (főként gyermekközösségekben, elmegyógyintézetekben) – természetjárók fertőződhetnek szennyezet forrás-, patakvíz
  fogyasztásával (vadállatok is üríthetik: pl. hód, szarvas) – vízhálózat szennyeződése esetén endémiás lehet – a tünetmentes fertőzöttek évekig üríthetik a cisztákat – megelőzés:
  • megfelelő kéz higiénia
  • víz tisztítása, fertőtlenítése, szűrés

Question 2

Cryptosporidium parvum

Answer 2

sporozoa
• emberben és állatokban is előfordulhat
• vízjárványok, AIDS betegek fertőzései
• betegség: hasmenés – immunszuppresszió esetén súlyos és hosszantartó
betegség alakul ki
az oocysta fekál orálisan terjed
• életciklus: – oocysta (környezetben található forma) a tápcsatornába jut
→ sporozoita szabadul fel belőle → trophozoita -
epithélsejtekbe hatolnak
• aszexuális szaporodás - merozoiták képződnek – további sejteket fertőznek meg – egy részük gametocitákká alakul (mikro- és
makrogametocita) - szexuális szaporodás → zygota →
oocysta - ürül
• az oocysták ugyanabban a gazdában újrekezdhetik a
ciklust + ürülhetnek a környezetbe
Immunkompetens egyén esetén tünetmentes vagy
enyhe lefolyású, hasmenéssel járó betegség
• Immunszuppresszió esetén: – súlyos, hosszan, akár hónapokig tartó hasmenést
eredményez – nyálkahártya-atrophia, malnutritio a következménye – ritkán szisztémás szóródás is kialakulhat
Cryptosporidium diagnózisa: sav- és alkohol állo cystak

Question 3

Trichomonas vaginalis

Answer 3

ostoros
• szexuális úton terjedő betegség: trichomoniasis
• alak: – változatos: ovális, kerek vagy körte – egy mag – 4 elülső ostor – az 5. ostort unduláló hártya köti a testhez – axostyl – nem rendelkezik cystás formával
• bináris hasadással osztódik
elsősorban szexuális úton terjed, de ritkán a közös
fürdővíz, törülköző, wc is hozzájárulhat a
terjedéshez
• férfiak: uretritis (rendszerint tünetmentes - 90%)
• nők fertőzése (gyakran tünetmentes): – uretritis - dysuria – vaginitis: bőséges, habos hüvelyváladék, égő érzés,
viszketés
• világszerte előforduló parazitózis
metronidazol vagy tinidazol - po - egyszeri
adag
• szexuális partner egyidejű kezelése
• újrafertőződés lehetséges

Question 4

Naegleria fowleri

Answer 4

a természetben szabadon előforduló amőba (vizekben,
talajban) - a túlélése érdekében nincs szüksége
gazdaszervezetre
• szabadtéri és uszodai vizes tevékenységekkel összefüggő
fertőzéseket írtak le
• 3 megjelenési forma – cysta – vegetatív trophozoita – csillós forma (a vegetatív formából alakulhat ki
behatolási kapu: – a trophozoita szennyezett vízből vagy belégzéssel juthat az orr
nyálkahártyájára
• az amőbák megtapadnak az orr nyálkahártyáján
• a szaglóideg mentén haladva átjut a rostalemezen és eléri az agyállományt – védekezési mechanizmus: neutrofilek, makrofágok aktiválódnak – a trophozoiták direkt módon is károsítják a szöveteket (food
cups), de citolytikus enzimek is hozzájárulnak a destrukcióhoz
• súlyos meningoencephalitis alakul ki
• ritka fertőzés, de rendkívül súlyos, rendszerint fatális a kimenetele korai stádiumban nehézkes a diagnózis, alapos gyanú hiányában gyakran elmarad és csak post-mortem valósul meg
• direkt diagnosztikai lehetőségek: – az amőba mikroszkópos vizualizálása liquorból • natív készítményben (fürgén mozgó amőbák) • Giemsa festéssel kenetben – nukleinsav kimutatása PCR-el liquorból – antigének kimutatása agyszövetben (immunhisztokémia)

Question 5

Acanthamoeba fajok

Answer 5

a természetben szabadon előforduló amőbák
• cystás és vegetatív forma
• betegségek: – encephalitis – lágyrészfertőzések – keratitis - szennyezett kontaktlencse!
• látásvesztést eredményezhet
• diagnózis: ld. Naegleria fowleri diagnosztikáját

Question 6

Toxoplasma gondii

Answer 6

sporozoa, obligát intracelluláris protozoon
• világszerte előfordul
• sokféle állatot (szárnyast, emlőst) képes megfertőzni,
ezekben nem okoz megbetegedést
• végső gazda: macskafélék – szexuális szaporodási ciklus – a macska a parazitált köztiállat elfogyasztásával fertőződik – a tápcsatornában kialakulnak a gaméták (mikro- és makrogaméta), ezek egybeolvadásából spóra nélküli oocysta jön
létre – az oocysták a macska székletével ürülnek – a szabadba jutva sporulálnak
köztigazda: állatok, ember
• aszexuális szaporodási ciklus (bináris osztódás)
• oocysták lenyelése a tápcsatornában kiszabadulnak a sporozoiták enterocitákat fertőznek, ezekben tachyzoitává alakulnak, majd
vérárammal szóródnak sejtek fertőzése (különböző szervek sejtjeit, izomsejteket, makrofágokat) – tachyzoita gyorsan szaporodó vegetatív forma (generációs idő 6-8 óra),
felhalmozódnak a sejtben szétesik a fertőzött sejt (64-128 tachyzoita képződik egy sejtben), további sejteket fertőznek meg - sejtről sejtre való
terjedés akut fertőzés
• az immunválasz kialakulását követően a tachyzoiták szaporodása lelassul, bradyzoitákká alakulnak át, a fertőzött sejt bradyzoitákkal teli
cystává alakul – cysták nyugalomban maradnak, nem ürülnek ki a szervezetből – krónikus fertőzés stádiuma – a cysták fertőzőek
• macska szervezetébe jutva – szexuális ciklus
CYSTAK: trophozotitákkal tömött sejtek
Fertőzés: – oocystákkal szennyezett víz, zöldség, gyümölcs fogyasztása – oocystát ürítő házimacska - lehetséges fertőzési forrás – cystákat tartalmazó, nem megfelelően hőkezelt hús fogyasztása révén – emberről emberre: transzplantációval, transzplacentárisan
• A tachyzoiták sejtpusztulást eredményeznek a fertőzés akut fázisában
• Postnatális fertőzés: – rendszerint aszimptomatikus – amennyiben tünetekkel jár: mononucleosis-szerű megbetegedés,
nyirokcsomó megnagyobbodás – immunválasz: krónikus, életre szóló, tünetmentes fertőzéssé alakul – reaktiváció: súlyos immunszuppresszió esetén (AIDS indikátor betegség)
• Congenitalis fertőzés

Question 7

Congenitális toxoplasmosis

Answer 7

kimenetele függ a fertőződés időpontjától – első trimeszter: vetélés, súlyos elváltozások – második, harmadik trimeszter:
• kevésbé súlyos malformációk
• késői megnyilvánulás lehetséges (akár felnőttkori
cysták, trophozoitok kimutatása mikroszkópos vizsgálattal
- biopsziákból
• nukleinsav kimutatása PCR-el amnion folyadékból
• szerológia (ELISA és más módszerek) – IgM, IgG típusú ellenanyagok – IgM jelenléte akut fertőzésre utal (több hónapig mutatható ki, a fertőzés időpontjának megbecsülésére nem alkalmas) – aviditási teszt - a fertőzés időpontjának pontosabb
behatárolásáért
megelőzés: – zöldségek, gyümölcsök mosása – húsok átsütése, átfőzése – macsakaürülékkel való kontaktus elkerülése, házi macskák ürülékének óvatos kezelése (a fertőzésveszély nem túl nagy - a macska fertőzését követően rövid ideig tart az oocysta
ürítés)

Question 8

Babesia

Answer 8

világszerte előforduló vörös vértesteket
fertőző intracelluláris parazita
• vektor: kullancs
• véráramba jutó trophozoiták a vvt-et fertőzik,
azok szétesését okozzák - a kiszabaduló
paraziták további sejteket fertőznek meg
néhány hét lappangási idő
• periodicitást nem mutató láz
• általában enyhe lefolyású
• bovin eredetű fertőzések súlyosabb lefolyásúak – a haemolysis következtében anaemia,
veseelégtelenség, hepato- és splenomegalia alkulhat
ki
• a kórlefolyás különösen súlyos anatómiai vagy
funkcionális asplenia, HIV-fertőzés esetén
perifériás kenet vizsgálata: intracelluláris
paraziták (vvvt-ben)
• tenyésztés
• nukleinsav kimutatás - PCR
• szerológia

Question 9

Fasciola hepatica

Answer 9

májmételykór
• a legtöbb fertőzés tünetmentes
• klinikai tüneteiért az epecsatornában található férgek
felelősek.
• korai szakaszban: májtáji fájdalom, láz, hepatomegalia
• hónapokkal, évekkel később: májnecrózis, elzáródásos
sárgaság
a peték kimutatása a székletből
Megelőzés
• vizinövények fogyasztásának elkerülése vagy megfelelő mosása
Járványtan
- juhok májmételye világszerte elterjedt,
- emberekre a lárvával fertőzött vízinövények, vagy fertőzött

Question 10

Taenia solium

Answer 10

horgasfejű galandféreg
• végső gazda: ember
• köztigazda: sertés, ember
lárva - cysticercus, borsóka (scolex - veziculában)
az ember a lárvákat (borsókákat) tartalmazó sertéshús
fogyasztásával fertőződik → a scolexek kiszabadulnak, a tápcsatorna falához kapaszkodnak → proglottisok képződnek, ezek érési folyamaton mennek keresztül – fiatal proglottis – felnőtt proglottis - kifejlett ivarszervek – elöregedett proglottis - a hím ivarszervek elsorvadnak, petékkel teli uterus
tölti ki
• 3 hónap alatt kialakul a felnőtt féreg
• az öreg proglottisok leszakadoznak, a széklettel ürülnek, a szabadban szétesnek - ha a petéket sertések fogyasztják el → az izomszövetükben lárvák (borsókák) alakulnak ki az ember szervezetében is kialakulhat a lárvás szakasz - petével való fertőződés esetében a
szervekben (pl. agy, szem), izomzatban borsóka
(cysticerca) alakul ki = cistycercosis – petével való fertőződés: fekál-orális terjedés
révén, piszkos kéz, szennyezett víz, élelmiszer
útján
cysticercosis – lokalizációtól függően tünetekkel járhat – agyi lokalizáció esetén - fejfájás, hányás, görcsök – szem:uveitis, retinitis

Question 11

Taenia saginata

Answer 11

simafejű galandféreg
• végső gazda: ember
• köztigazda: szarvasmarha
• alak – felnőtt: 8-10 m;
• scolex: 4 szívókorong, nem rendelkezik horgokkal – pete: a T. solium petéivel megegyező morfológia – lárva: cysticerca, T. solium lárváival megegyező kinézet
emberben T. saginata esetében cysticercosis
nem alakul ki
az ürülő proglottisok alapján – T. solium passzívan a széklettel – T. saginata aktívan (rendszerint éjszaka, aktív
mozgással távozik)
• pete kimutatása a székletből
• szerológiai vizsgálat (cysticercosis)

Question 12

Echinococcus granulosus

Answer 12

a kutya galandférge végső gazda: kutya
• köztigazda: hasított körmű állatok (juh, szarvasmarha, sertés),
akcidentálisan az ember
• scolex: 2 soros horogkoszorú + 4 szívókorong – pete: oncospherát tartalmazó pete – hydatid cysta: a köztigazda szerveiben kialakuló változatos méretű
folyadékkal teli tömlő, amelyben számos scolex képződik
a köztigada a petékkel fertőződik – a tápcsatornában
kiszabadul az oncosphera – a vérárammal szóródik –
különböző szervekbe jut (máj, tüdő, agy, stb.) - echinococcus
tömlő (hydatid cysta) alakul ki, amely számos scolexet
tartalmaz
• hydatid cystákat tartalmazó szervek elfogyasztásával
fertőződik a kutya
• az ember véletlenszerű köztigazda, a kutya által ürített
petékkel fertőződhet - az ember külülönböző szerveiben
alakulhat ki hydatid cysta

Question 13

Hymenolepis nana

Answer 13

törpe galandféreg – 3-5 cm
• a petéi fertőzőek, nem feltétlenül szükséges számára a köztigazda
(habár rovarok lehetnek köztigazdái - ezekben lárvák fejlődnek ki),
emberről emberre terjedhet
• fekál-orális terjedés
• autoinfekció – külső – belső
• gyakori a tünetmentes fertőzés - masszív fertőzés esetén hasfájás,
hasmenés, rossz közérzet
• gyermekeknél gyakoribb (gyermekközösségekben való terjedés
diagnózis: a peték székletből való
kimutatása

Question 14

Diphyllobothrium latum

Answer 14

hal galandféreg – 13 m hosszú
• végső gazda: ember és állatok (medve, kutya, macska)
• köztigazda: rák és édesvízi halak
• az ember fertőződése: lárvát tatalmazó hal fogyasztásával
történik (füstölt, nyers vagy nem megfelelően hőkezelt)
• betegség: diphyllobothriasis (hal-galandférgesség) – az ember tápcsatornájában kialakuló felnőtt féreg nem okoz sok
panaszt – B12 vitamin hiány alakulhat ki – megaloblasztos anaemia és idegrendszeri tünetek
a fedéllel ellentétes póluson kis göb látható

Question 15

Dipylidium caninum

Answer 15

a kutya és macska galandférgesség kórokozója
• ritkán fertőződik az ember – az enyhe fertőzések tünetmentesek, azonban hasi fájdalmak, hasmenés
és végbéltáji viszketés előfordulhat)
• köztigazda: bolha
• morfológia: – felnőtt: 15-80 cm
• scolex: 4 szívókorong, a rostellumon kicsi hurok látható
• az érett proglottisok (rizsszemszerűek) megtalálhatók a székletben vagy a perianalis területen
• diagnózis: a proglottisok, esetleg a petezsák kimutatása székletből

Question 16

Ascaris lumbricoid

Answer 16

a legnagyobb nematoda (20-35 cm), a nőstény a
hímnél nagyobb, a hím farki része visszakunkorodik
- feji rész - 3 ajak
a nőstény által ürített peték nem fertőzőek - a talajra kerülnek
- kb. 2 hét után alakul kia petében a lárva = fertőzőképes pete
• geohelminth - petéi a talajon válnak fertőzőképessé
• a gazdaszervezetbe jutva a lárva kiszabadul a petéből → bélfal
→ véráram → máj (vedlik) → szív → tüdő (vedlik) → az
alveolusokba jut → köhögéssel a garatba jut, lenyelődik → a vékonybélbe jutva felnőtté válik
• a lárvák migrációja 10-14 napig tart
a felnőtt parazita 1-2 évet él a gazdában
• a nőstény kb 200.000 petét ürít
• a peték évekig életképesek maradhatnak a talajban
2 hét után alakul ki a
lárva
• talajon, megfelelő hőmérséklet, nedvességtartalom
esetén
• fertőzőképes
Geohelminth - a fertőzőképes, lárvát tartalmazó pete a talajon alakul ki
-a nem megtermékenyitett pete hosszabb és vékonyabb, belseje granulált, gyakran tünetmentes
• masszív fertőzés: alultápláltság, bélelzáródás
• bélperforáció – peritonitis
• a lárvák migrációja alatt pneumonitis alakulhat ki
eosinophilia
• a felnőtt paraziták migrációja a gazdaszervezetet érő
stressz, betegség (láz) következtében vagy
gyógyszerek hatására (anesthesia) - léziók – pancreas-, epevezeték elzáródása - pancreatitis, icterus
piszkos, földdel szennyezett kézzel vagy vízzel
és élelmiszerrel terjed

Question 17

Trichuris trichiura

Answer 17

ostorféreg
• geohelminth, akárcsak az Ascaris, terjedési módja
ugyanaz - gyakoriak az együttes fertőzések
az epe sötétbarnára festi
• citrom alak, kettős fal
• a 2 póluson nyákdugasz
a vékonybélbe jutó lárvált petékből kibújik a
lárva → felnőtté válik (3 hónap alatt) →
coecumba vándorol → a nyálkahártyába
fúródik → peték
• meleg, nedves talajon a peték 5-6 hét alatt
válnak fertőzőképessé
a legtöbb fertőzés tünetmentes
• nagy számú parazita jelenlétében tünetek
alakulhatnak ki: hasfájás, véres hasmenés
(nyálkahártya léziók miatt), appendicitis, fogyás,
prolapsus recti (végbélelőesés)
• másodlagos bakteriális fertőzések alakulhatnak ki a
nyálkahártyába fúródott paraziták miatt

Question 18

Enterobius vermicularis

Answer 18

a hím a kopuláció után hamar elpusztul
• emberi parazita, gyermekeknél gyakori (fejlett
országokban a leggyakoribb előfordulású)
a bekebelezett petékből a lárva a duodenumban
kibújik → vastagbél→ felnőtté érik (2-6 hét alatt) → a
nőstény az anusig vándorol, az anális redőkbe rakja
petéit (több ezer petét rak) → 6 óra alatt kifejlődik a
lárva a petében fertőzőképes – újrafertőződés lehetséges
erős végbéltáji viszketés
• erőteljes vakarózás - léziók - bakteriális felülfertőződés
• a vagináig is eljuthatnak a nőstények
• az éjszakai pihenés zavart, a gyerek fáradt, levert,
teljesítménye hanyatlik
• terjedés: fekál-orális, kéz, víz, élelmiszer útján, petét
tartalmazó por lenyeléséval
• autoinfekció: vakarózás - az ujjakról a szájba kerülhetnek a peték
a székletben nincs pete (vagy legalábbis kis
mennyiségben fordul elő)
• ragasztócsíkkal a perianális redőkből vett minta
mikroszkópos vizsgálata

Question 19

Toxocara fajok

Answer 19

10–18 mm hosszú
• a hím farki vége bekunkorodott
• kerek, recés felszínű petéket ürít
• geohelminth
A nőstény toxocara az állat (kutya vagy macska)
tápcsatornájában élősködik-> peték ->széklet -> talaj ->3–4 hét: lárvált, fertőzőképes pete.
• megfelelő gazdaállatban a fejlődési ciklus újra indul -lárvák a tüdőn és nyelőcsövön keresztül a bélbe kerülve felnőtt férgekké alakulnak + különböző szövetekben encystalódnak. – Az anyaállat transplacentárisan és tejével is át tudja adni a fertőzést, a kölyökállatok belében kifejlődő érett férgek széklettel ürített petéi az emberi fertőzés leggyakoribb forrásai.
nem megfelelő faj fertőződése: a lárvák nem tudnak érett férgekké fejlődni
• vándorlásuk során (larva migrans) különböző szervekbe: a májba, az agyba és a szembe jutnak  lokális reakció
• az így fertőzött állat (pl. nyúl) szerveinek, húsának fogyasztása is átviheti a fertőzést – megfelelő gazda - teljes ciklus, – nem természetes gazda - lárvaállapotig vegbemeno fertozesgranuloma alakul ki a lárvák körül (szöveti reakció) a lárva fehérjéivel szemben fellépő késői túlérzékenységi reakcióként
• A toxocara fertőzés az esetek többségében tünetmentes
• ocularis toxocariasis – vaksághoz vezethet
• visceralis toxocariasis – láz, hepatomegalia és a nagyfokú eosinophilia – myocarditis, encephalitis, pneumonia - halálhoz vezethene
Diagnózis – szerológia – lárvák kimutatása a szövetekben
• Megelőzés – házi kedvencek féregtelenítése
• Járványtan – a kutyák toxocariasisa világszerte nagyon elterjedt féregfertőzés – az emberi fertőzés forrása a fertőzött kutya vagy macska. – a fertőzésnek leggyakrabban a gyerekek vannak kiteve

Question 20

Strongyloides stercoralis

Answer 20

rhabditiform lárva: a petéből a bélben kibújó lárva,
200–300 μm
• filariform lárva: fertőzőképes lárva, 500–700 μm
hosszú
1. Parazita ciklus (emberben): – a fertőző lárva (filariform) a bőrön keresztül jut a szervezetbe → tüdő→
alveolus → bronchus, trachea, garat → lenyelve a tápcsatornába jutnak →
felnőtt → pete – a petéből kibújnak a rhabditoid lárvák → széklet;
• egyesek filariform lárvává alakulnak (fertőző) tápcsatorna falát penetrálják
→ véráram, tüdő … (autoinfectio)
• széklettel ürülő rhabditoid lárvák → talajon felnőtt parazitákká válnak
2. Szabadon élő ciklus (talajban)
• hím és nőstény paraziták szaporodnak
• pete →lárva → felnőtt
• filariform lárva - fertőzőképes, embert fertőzhet  parazita ciklus
legtöbbször tünetmentes
• a behatolás helyén, a bőrön viszkető elváltozás
alakul ki
• a vékonybél falában megtelepedett nőstény
férgek gyulladást okozhatnak  hasmenés. • tüdőben lévő lárvák  pneumonitis
a betegekben kifejezett eosinophilia észlelhető

Question 21

Trichinella spiralis

Answer 21

rezervoár: sertés, vaddisznó - de bármelyik húsevő
állat fertőződhet
A kifejlett féreg a duodenumban és jejunumban él, a
nőstények elevenszülők (vivipar), lárvákat ürítenek  véráram
 harántcsíkolt izom  encystálódnak, izomtrichinellává
alakulnak - évekig életképesek és fertőzőképesek maradnak – nyelv, szem izmok, deltaizom, mellizom, bordaközti izmok, rekeszizom, gastrocnemius
nem megfelelően hőkezelt vagy nyers hús fogyasztásával
fertőződik az ember
• a tünetek kialakulása a fertőző dózistól függ
• 10 lárva/g: tünetmentes
• 10-100 lárva/g: megbetegedés
• 1000-5000 lárva/g: súlyos megbetegedés – enterális szakasz: gastroenteritis – parenterális szakasz (kb 2 hét múlva)
• láz, izomfájdalom, gyengeség, periorbitális oedema, eosinophilia,
• vaszkulitisz, szív érintettség, pneumonitis és központi idegrendszeri
tünetek jelentkezhetnek,
• ezek összeadódása letális lehet