Vitalidade Fetal - Cardiotopografia / Fórcipes

Question 1

Para que serve a cardiotopografia? qual sua indicação e tempo de realização?

Answer 1

para ver a atividade cardíaca fetal .

Em gestações de alto risco

20 minutos

Question 2

a cardiotopografia possui baixo valor preditivo negaTivo e alta especificidade?

Answer 2

Não. a cardiotopografia possui alto valor preditivo negativo e alta sensibilidade, entretanto baixa especificidade.

Question 3

Quais são os parâmetros usados na cardiotocografia ?

Answer 3

FC
variabilidade
aceleração transitoria
Desaceleração

Question 4

Quais as principais causas de Taquicardia fetal na cartiotocografia?

Answer 4

Corioamionite - infecção ovulo ( principal)
febre materna 
tireotoxicose 
uso de Beta - miméticos 
Eventos hipoxico inicial

Question 5

Quais principais causas de bradicardia fetal na cardiotocografia?

Answer 5

Hipoxia fetal - principal

uso de medicações.

Question 6

O que é a aceleração Transitória ?

Answer 6

o Aumento de 15 batimentos sustentadas por no mínimo 15 segundos em IG>32 semanas
o Se IG<32 semanas = 10 batimentos sustentados por 10 segundos

Minimo 2 episodios em 20 minutos

Question 7

A ausência de AT(aceleração transitória) na cardiotocografia indica hipoxia fetal ?

Answer 7

Não necessariamente, o bebe pode apenas esta dormindo, sendo necessario assim o estimulo vibro-acustico para ter certeza.

Question 8

O que é a Variabilidade na cardiotocografia? o que significa?

Answer 8

Alternancia entre 6 e 25 batimentos na linha de base .

Alternância entre o sistema nervoso simpatico e parassimpatico

Question 9

Quando a Variabilidade esta diminuida na cardiotocografia?

Answer 9

quando estiver menor que 6

Question 10

O que significa Variabilidade Silente na cardiotocografia? Qual situações estão presente?

Answer 10

Variabilidade lisa ou silente ou ainda ausente, quando nao tem nenhuma variabilidade.

Hipoxia Fetal , em prematuridade ou sono

Question 11

Quais parametros em conjunto são fortes preditores de morte fetal, se diminuidos em conjunto?

Answer 11

Bradicardia (FC) e Variabilidade.

Question 12

O que significa DIP na cardiotocografia?

Answer 12

Desaceleração intra-parto. Queda na frequencia cardíaca do feto no cardiotopo.

Question 13

O que é a DIP I ? Como ela ocorre?

Answer 13

Desaceleração precoce

o A compressão do útero, comprime o feto, assim os barorreceptores ao sentir a pressão, agem no parassimpático > acetilcolina > diminuir a frequencia cardíaca

Question 14

Toda DIP I é preciso intervir, nao se configurando um fato normal da gravidez?

Answer 14

Não , é normal na fase ativa do parto, bolsa rota e pouco liquido

Normal - nao faz nada

Question 15

O que é a DIP II ? Como ela ocorre?

Answer 15

Manifestação Tardia ( desaceleração depois da contração)

 Por alguma comorbidade, possui crescimento restrito > Com a contração > diminui mais ainda pO2 e aumenta o pCO2, causando acidose , pois esse feto já possui uma placenta ineficiente .
 Acidose é percebida pelos quimiorreceptores > vaso constricção > a vaso constricção vai ser percebida pelos barorreceptores > estimula parassimpático > libera acetilcolina > bradicardia fetal

Question 16

Toda DIP II é preciso intervir, nao se configurando um fato normal da gravidez?

Answer 16

Verdadeiro.
DIP II = Hipóxia Fetal Aguda - sofrimento fetal
Tipico de insuficiencia placentaria/ estase do espaço interviloso

Question 17

O que é a DIP III ? Como ela ocorre?

Answer 17

Desaceleração precoce.
o Quando comprime o cordão umbilical (funículo)
o Vasoconstringe o cordão > aumenta a pressão no feto > hipoxia > barorreceptores > acetilcolina> bradicardia fetal

Question 18

Toda DIP III é preciso intervir, nao se configurando um fato normal da gravidez?

Answer 18

Verdadeiro. Hipoxia fetal.

Question 19

O que significa o padrão sinusoidal na cardiotocografia?

Answer 19

Paciente gravemente anemico

Question 20

Quais sinais sugerel Hipoxia Fetal aguda?

Answer 20

o Variabilidade ausente
o DIP II e DIP III
o Bradicardia fetal persistente
o Padrão sinusoidal

Question 21

O que se configura o Padrão do tipo I na Cardiotocografia?

Answer 21

o	Tudo de normal 
o	Frequencia basal entre 110 e 160
o	Variabilidade + : 6 e 25
o	Aceleração transitória : pode ta presente ou não ( no parto não da pra mexer muito as vezes)
o	Não pode ter desaceleração, so DIP I

Question 22

O que se configura o Padrão do tipo II na Cardiotocografia?

Answer 22

Indeterminado, o que não tipo I nem III.

Question 23

O que se configura o Padrão do tipo III na Cardiotocografia?

Answer 23

o Todos os achados que sugerem hipoxia no feto
o Variabilidade ausente E DIP II , DIP III ou bradicardia
o Padrao sinusoidal

Question 24

Qual o tratamento para o Padrão tipo I na cardiotocografia?

Answer 24

NAda

Question 25

Qual o tratamento para o Padrão tipo II na cardiotocografia?

Answer 25

```  Identificar a causa  Mudança de decúbito  Descontinuar ocitocina  O2  Cateter nasal  E  Manter o registro de CTG > ai ela assume um padrão, ou Tipo I ou Tipo III  Geralmente vai para o tipo III ```

Question 26

Qual o tratamento para o Padrão tipo III na cardiotocografia?

Answer 26

```  Identificar a causa  Mudança de decúbito  Descontinuar ocitocina  O2  Cateter nasal  Se nada melhora = Parto de Via mais rápido (não significa cesárea) ```

Question 27

Quais as características do sofrimento fetal crônico?

Answer 27

a queda de O2 é progressiva, geralmente ocorre durante o pre- natal, associado a CIUR, alteração no doppler e oligodramnia

Question 28

Quais as características do sofrimento fetal agudo?

Answer 28

Perda abrupta de oxigenio pelo bebe, geralmente durante o parto, com alteração do BCF, perfil biofísico fetal .

Question 29

Qual a faixa de percentil é adequado para acompanhamento da AU? Até que idade gestacional ela "bate" com a IG?

Answer 29

P90 e P10 | Entre as 18 e 30 semanas

Question 30

Quais os possiveis Dx para uma AU abaixo do esperado?

Answer 30

Oligodramnia | CIUR

Question 31

Qual o valor correto do ILA (índice de liquido amniótico)? Qual o valor que classifica como oligodraminia?

Answer 31

entre 8-18 < 5 cm ou o maior bolsão <2cm

Question 32

Quando é diagnosticado CIUR na USG?

Answer 32

quando o peso é inferior ao P10 para IG

Question 33

Qual o marcador mais sensível de CIUR no USG?

Answer 33

a circunferência abdominal

Question 34

Qual a sequencia de exames para Dx de CIUR?

Answer 34

Conferir IG > se alterada > AU > se alterada > USG > dopplerfluxometria

Question 35

Quais os tipos de CIUR?

Answer 35

Simétrico ou TIpo I : 1° metade da gestação todo simétrico Causas: trissomia, drogas e infecções de 1° tri Assimétrico ou Tipo II: 2° metade , pela falta de suprimento sanguíneo / Diminuição hepática - consumindo glicogênio Causas: DM, HAS.

Question 36

Na dopplerfluxometria, qual a função de avaliar as arterias uterinas? A permanencia de uma determinada estrutura no doppler prediz o risco de CIUR e pré eclampsia, qual é ela?

Answer 36

Avaliar se ocorreu as invasões trofoblásticas de forma correta. Incisura bilateral depois de 26 semanas

Question 37

Na dopplerfluxometria, qual a função de avaliar as arterias umbilicais ?Qual o padrão normal e o patológico ?

Answer 37

Avaliar o fluxo sanguíneo placentário. Normal: baixa resistencia e aumento do fluxo Patológico: alta resistência, diástole zero ou reversa. Reversa = Parto (sangue ta voltando)

Question 38

Quando é avaliada a cerebral média no doppler? qual o normal? quando está alterada?

Answer 38

avalia a circulação fetal. Normal : estar com alta resistência ( ainda não precisou diminuir a resistência para conseguir mais sangue quando está faltando) Alterado: centralização fetal.

Question 39

Quais os órgãos priorizados em casos de centralização fetal da cerebral média?

Answer 39

Coração, cerebro ADRENAIS

Question 40

Como é avaliado a centralização fetal? qual o valor para esta alteração?

Answer 40

``` È avaliado através da conta: Sístole sobre diástole das arterias umbilicais, divididas por Sístole sobre diástole das arterias cerebrais: S/D umbilicais/ S/D cerebral >=1 ou Indice de pulsatilidade IP>1 ```

Question 41

Quando a dopplerfluxometria é indicada para avaliar o ducto venoso?

Answer 41

quando < 32 semanas e apresentaram centralização do doppler de cerebral média.

Question 42

Quando o doppler de cerebral média está alterado e o significado destas alterações ? Qual a conduta?

Answer 42

quando apresenta onda A negativa = risco iminente de morte IP>1,5 = PARTO IMEDIATO Parto Imediato

Question 43

O que é o ducto venoso?

Answer 43

é o shunt que ocorre entre a veia umbilical e a veia cava inferior, levando sangue oxigenado para o coração, uma vez que o pulmão ainda não faz troca gasosa.

Question 44

Existe a possibilidade de prevenir e corrigir o CIUR?

Answer 44

Prevenir sim, mas corrigir não, uma vez já estabelecido.

Question 45

Quais as formas de analise de sofrimento agudo fetal?

Answer 45

movimentação, análise de sangue BCF perfil biofísico

Question 46

Quando a movimentação fetal se encontra anormal?

Answer 46

quando <5 movimentos em 1h. realizado pela mãe, não muito utilizado

Question 47

Quando a microanálise do sangue fetal se encontra anormal?

Answer 47

quando ph <7,2 na dilatação = Hipoxia já foi padrão ouro mas está em desuso, retira sangue do couro cabeludo.

Question 48

Quais aparelhos são usados para avaliar BCF, e quando é possivel usá-los ?

Answer 48

Pinnar : > 16 USP / 18/20 semanas | Sonar: > 10/12sem

Question 49

Quando deve ser feito o BCF em pacientes de baixo e alto risco?

Answer 49

Baixo risco: 30/30 min na dilatação 15/15 min no período expulsivo Alto risco: 15/15min na dilatação 5/5min no período expulsivo.

Question 50

Quais fatores são avaliados na Cardiotocografia?

Answer 50

BCF x contração uterina x Movimento Fetal.

Question 51

Quais as variáveis da cardiotoco?

Answer 51

linha de base, variabilidade aceleração desaceleração

Question 52

O que é a variabilidade no cardiotoco? Quais os valores de referência para variabilidade aumentada, moderada, mínima e ausente?

Answer 52

Variabilidade vê a diferença entre o maior e menor BCF. Aumentada >= 25 Moderada : entre 6 e 25 Mínima : <5 ausente - constante ( tanto não ter quanto só 140, por exemplo )

Question 53

Quais os valores de referência para a linha de base na cardiotocografia?

Answer 53

BCF em 10 min se : > 160 bpm = taquicardia <110 = bradicardia

Question 54

Quais os valores de referência para a aceleração na cardiotocografia? O que é o feto reativo?

Answer 54

aceleração de 15 bpm em 15 segundos, geralmente > 32 sem, se ocorrer 2x em 20 minutos = Feto reativo

Question 55

O que é o DIP I? Apresenta sofrimento fetal? Causas?

Answer 55

Desaceleração intraparto precoce ou cefálico que coincide com a contração. Não apresenta sofrimento fetal Causas: compressão do polo cefálico.

Question 56

O que é o DIP II? Apresenta sofrimento fetal? Qual conduta?

Answer 56

è a desaceleração intraparto após a contração uterina, e a repetição causa Asfixia fetal. Sim, tem sofrimento O2 + Decúbito lateral esquerdo + suspender ocitocina + queda PA (Ringuer) +++++ PARTO (via + rápida)

Question 57

O que é o DIP III? Apresenta sofrimento fetal? Qual característica de um DIP III desfavorável?

Answer 57

è a desaceleração intraparto sem relação com a contração, devido a uma compressão do cordão umbilical. Não é sofrimento fetal, apenas se DIP 3 desfavorável, que é resultado de hipóxia. Recuperação lenta ou Sem retorno a linha de base ou bifásica(em 'W")

Question 58

Quais as caracteristica da categoria I de classificação da cardiotoco?

Answer 58

``` Categoria I: 110 e 160bpm variabilidade normal sem DIP I ou III aceleração presente/ausente ```

Question 59

Quais as caracteristica da categoria II de classificação da cardiotoco?

Answer 59

entre I e III

Question 60

Quais as caracteristica da categoria III de classificação da cardiotoco?

Answer 60

Sem variabilidade + | DIP II ou DIP III recorrente ou Bradicardia sustentada

Question 61

O que é o perfil biofísico fetal?

Answer 61

CTG + 4 parâmetros do USG ``` 4 parâmetros: VLA - líquido aminiótico Mov. Fetal Mov. Respiratório Fetal Tônus Fetal ```

Question 62

Qual exame é mais sensível do perfil biofísico fetal? E qual o último a alterar?

Answer 62

CTG (1° alterar) | a VLA - último - alteração crônica

Question 63

Quais os tipos de fórcipes ?

Answer 63

1- Simpsons - rotação até 45°, qualquer variedade de posição exceto a transversa. Quando já esta vendo a cabeça sem abrir os lábios. 2- Piper - parto pélvico - cabeça derradeira 3- Kielland - rotação 90° ex: OET - variabilidade transversa.

Question 64

qual o nome da pegada certa para o fórcipes ?

Answer 64

biparietomalomentoniana

Question 65

Quais os critérios para APLICAR o fórcipes? Todos são obrigatórios para ser usado?

Answer 65

``` A- ausência de colo ( todo dilatado) P- pelve proporcional ( ñ pode ter desproporção cefalo-pélvica) L- livre canal de parto I- insinuação (plano 0 de de lee) C- conhecer a variabilidade A- aminiotomia R- Reto e bexiga vazios ``` Sim, todos tem que estar OK para usar o fórcipes

Question 66

Quais os critérios de uso do Vácuo estrator? e Quando não deve ser usado?

Answer 66

``` A- ausência de colo ( todo dilatado) P- pelve proporcional ( ñ pode ter desproporção cefalo-pélvica) L- livre canal de parto I- insinuação (plano 0 de de lee) C- conhecer a variabilidade A- aminiotomia R- Reto e bexiga vazios ``` Não deve ser usado <34 semanas, pode causar HIC no feto.