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soins intensifs > VM > Flashcards

VM Flashcards

1
Q

Qu’est ce que l’insuffisance respiratoire aigue?

A

Incapacité du système pulmonaire à maintenir des échanges gazeux adéquats de manière soudaine

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Q

Quels sont les 2 types d’insuffissance respiratoire

A

Hypoxémique: PaO2 < 60 mm Hg, avec PaCO2 normale ou diminuée
Hypercapnique: PaCO2 > 45 mm Hg

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Q

Quelles sont les 2 catégories de causes d’insuffisance respiratoire aigue?

A

extrapulmonaire
intrapulmonaires

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4
Q

Quels sont les causes d’une Insuff. respi. aigue extrapulmonaires (6)?

A

Cérébrales : intox, anesthésie, ischémie, trauma SNC
Spinales : maladies neuromusculaires ou squelettiques (Guillain-Barré, SLA), trauma
Cardiaques: défaut septal avec shunt, choc
Vasculaires: anémie, méthémoglobinémie, intox CO
Thoraciques : pneumothorax, masses
Voies respiratoires hautes : obstruction (épiglottite, masses)

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5
Q

Quels sont les causes d’une Insuff. respi. aigue extrapulmonaires (6)?

A
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6
Q

Quels sont les causes d’une Insuff. respi. aigue intrapulmonaires (2)?

A

Parenchyme : MPOC, pneumonie, SDRA, COVID-19
Vasculaire : embolie pulmonaire

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7
Q

Quels sont les 3 causes de l’hypoxémie?

A

Diminution de l’O2 alvéolaire
Déséquilibre ventilation/perfusion (V/Q)
Altération de la diffusion de l’O2

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8
Q

Quels sont les 2 déséquilibre V/Q?

A

Shunt
espace mort

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9
Q

Qu’est ce qu’un shunt avec 2 exemples

A

Zone perfusée, mais non ventilée :
Pneumonie
Atélectasie

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10
Q

Qu’est ce qu’un espace mort et 2 exemples?

A

Zone ventilée, mais non perfusée :
Embolie pulmonaire
Choc cardiogénique

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11
Q

Quels sont les M/C neurologiques d’une insuffisance respiratoire aigue? (4)

A

Anxiété, agitation
Confusion, somnolence

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12
Q

Quels sont les M/C cardiovasculaires d’une insuffisances respiratoire aigue? (2)

A

Tachycardie
Cyanose

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13
Q

Quels sont les M/C respiratoires d’une insuffisances respiratoire aigue? (6)

A

Dyspnée, tachypnée, tirage
Hypoxémie (PaO2 < 60 mmHg)
Normo ou hypercapnie (PaCO2 > 45 mmHg)
Acidose respiratoire (pH < 7,35)
Lactatémie

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14
Q

Quels sont les approches thérapeutique a/n respiratoire d’une insuffisance respiratoire?

A

Ventilation non invasive
Intubation et ventilation mécanique:
Protéger le A
Soulagement de l’obstruction (aspiration des sécrétions, chirurgie)
Ventilation invasive et non invasive: ventilation (respiration) et oxygénation
ECMO

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15
Q

Quels sont les approches thérapeutique a/n cardiaque d’une insuffisance respiratoire?

A

Gestion hypotension (cause de l’insuffisance ou conséquence de la VM/médication); maintenir DC
Gestion HTA

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16
Q

Qu’est ce que la VM et quel est son rôle?

A

Une pression positive est appliquée à une mixture d’air/O2 à l’aide d’un respirateur pour assurer la ventilation

Peut remplacer partiellement ou totalement la respiration

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17
Q

Quels sont les indications de la VM?

A

Airway» compromis
Hypoventilation/ incapacité de respirer de manière spontanée
Insuffisance respiratoire hypoxémique/hypercapnique
Augmentation de la demande respiratoire 2e à choc

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18
Q

Quels sont les objectifs physiologiques de la VM

A

Supporter oumanipuler lesgaz artériels
Augmenter le volumepulmonaire

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19
Q

Quels sont les objectifs cliniques de la VM?

A

Renverser:
Insuffisance respiratoire aiguë
Détresse respiratoire
Hypoxémie
Fatigue respiratoire
Atélectasie
Permettre lasédation /curarisation
Diminuer la demande en O2 du myocarde

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20
Q

Qu’Est ce que le volume courant de la VM?

A

volume d’air insufflé au client à chaque inspiration du respirateur (6-8ml/kg du poids idéal prédit ou 4-6ml/kg du poids idéal prédit dans le cas du SDRA)

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21
Q

Qu’est ce que la FiO2 dans la VM?

A

fraction de l’oxygène inspiré qui est insufflé au client (peut être fixé de 21 à 100% pour maintenir une PaO2>60 mmhg ou une sat >92%)

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22
Q

Qu’est ce que le PEP dans la VM?

A

Pression positive appliquée par le respirateur de fin d’expiration 5cm H2O

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23
Q

Qu’est ce que l’AI ou pression assistée dans la VM?

A

pression positive servant à contrer la pression provoquée par le tube et à soutenir les efforts d’inspiration du client

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24
Q

Qu’est ce que le mode contrôlé sur la VM?

A

VC ou pression et FR contrôlés par le respirateur
Respirateur fait tout le travail, patient ne respire pas par lui-même

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25
Qu'est ce que le mode assisté-contrôlé sur la VM?
VC ou pression et FR minimales contrôlés par le respirateur Respirateur fait tout le travail ou le patient reçoit de l'assistance lorsqu'il respire spontanément
26
Qu'est ce que le mode spontané sur la VM?
Une partie de la charge respiratoire est prise par le respirateur Patient respire par lui-même
27
Quels sont les 4 variables que le respirateur peut contrôlé durant l'inspiration ?
Pression Volume  Débit Temps 
28
Qu'est ce que le fonctionnement de la ventillation spontanée (VS-AI, PS, CPAP)?
Ventilation contrôlée à 100% par le patient Ajout AI et PEEP pour meilleur soutien ventilatoire et confort Le volume varie en fonction du niveau de support et de la physiologie du patient
29
Quels sont les indications de la ventillation spontanée (VS-AI, PS, CPAP)?
Patient pouvant respirer seul, mais qui ne peut assumer en totalité le travail respiratoire Sevrage ventilatoire
30
Quels sont les avantages de la ventillation spontanée (VS-AI, PS, CPAP)?
Prévention de l’atrophie des muscles respiratoires Confort pour le patient (synchronie)  de la sédation possible
31
Quels sont les désavantages de la ventillation spontanée (VS-AI, PS, CPAP)?
Risque de fatigue du patient Aucun contrôle sur le Vc et la FR = risque de débalancement acido-basique
32
Qu'est ce que le fonctionnement d'un VAC-PC (ventillation avec contrôle de la pression)?
Titration de la pression inspiratoire pour un volume visé Si le patient respire spontanément, il reçoit un volume variable influencé par la compliance/résistance. Si le patient ne déclenche aucune respiration après une durée prédéterminée, le respirateur amorce la respiration (time trigger).
33
Quels sont les indications de la ventilation avec contrôle de la pression (VAC-PC)?
Vise à limiter la pression maximale des voies aériennes Patient qui respire spontanément, mais avec muscles affaiblis (MPOC) Patient avec une problématique de compliance (SDRA)
34
Quels sont les avantages de la ventilation avec contrôle de la pression (VAC-PC)?
diminution travail respiratoire du patient Limite la pression maximale des voies aériennes (Pression crête stable et constante) Plus confortable pour les patients qui respirent spontanément
35
Quels sont les désavantages de la ventilation avec contrôle de la pression (VAC-PC)?
Risques : Atrophie musculaire Volutrauma Hyperventilation/hypoventilation (si mécanique pulmonaire variable) Atélectasie
36
Qu'est ce que le fonctionnement d'une ventillation VAC-VC (contrôle du volume)?
Si le patient respire spontanément, il reçoit obligatoirement un Vc prédéterminé (contrôlé) en réponse à ses efforts inspiratoires (patient trigger) Si le patient ne déclenche aucune respiration après une durée prédéterminée, le respirateur amorce la respiration (time trigger)
37
Quels sont les indications d'un VAC-VC (contrôle du volume)?
Insuffisance respiratoire aiguë Patient qui respire spontanément, mais avec muscles affaiblis (MPOC)
38
Quels sont les avantages d'un VAC-VC (contrôle du volume)?
Vc assuré Meilleur contrôle des gaz artériels diminution travail respiratoire
39
Quels sont les désavantages d'un VAC-VC (ventilation contrôle du volume)?
Risques : Atrophie musculaire Asynchronie Barotrauma (pression non contrôlée) Hyperventilation
40
Quels sont les complications respiratoires du à la VM?
Lésions trachéales Lésions pulmonaires
41
Qu'est ce que sont les lésions trachéales et par quoi sont-elles causées?
Causées par le ballonnet gonflé dans la trachée Pression du ballonnet doit être mesurée et maintenue inférieure à 30 cmH2O (25 mm de Hg) Pression trop faible =  risque d’aspiration Aviser inhalothérapeute si fuites entendues
42
Quels sont les différents types de lésions pulmonaires causées par la VALI ou VILI?
Barotrauma : pression excessive Volutrauma : volume excessif (surdistension) Atélectrauma : lésions causées par le gonflement/dégonflement répété des alvéoles Biotrauma : réaction inflammatoire à la suite d’une lésion Pneumonie acquise sous ventilation (PAV)​ 48 h post-intubation​ Leucopénie ou leucocytose​ Sécrétions purulentes​  des besoins en 02 Fièvre Rx pulmonaire anormaux
43
Expliquer les complications cardiovasculaires liés à la VM?
Ventilation à pression +/PEEP-->augmentation pression intrathoracique-->compression des vaisseaux thoraciques--> diminution retour veineux et précharge--> diminution DC et PA.
44
Quels sont les complications gastro-intestinales lié à la VM
Distension abdominale diminution péristaltisme Constipation Ulcère de stress et saignement GI Malnutrition
45
Quels sont les complications urinaires relié à la VM?
diminution débit urinaire Rétention de Na et H2O Stress =  sécrétion ADH = rétention H20
46
Quels sont les complications musculosquelettiques et tégumentaires de la VM
Plaies de pression Pieds tombants et rotations externe de la hanche Contractures
47
Quels sont les complications psychologiques de la VM
Hallucinations (42,9 %) Cauchemars (31,4 %) Sentiment d’anxiété (57,1 %) Panique (42,9 %) Douleur (37,1 %)
48
Quels sont les soins inf. en lien avec la VM (8)?
Évaluer et surveiller la condition Effectuer la gestion des alarmes et intervenir sur la cause Optimiser l’oxygénation et la ventilation Prévenir la pneumonie acquise sous ventilation mécanique (PAV) Évaluer et ajuster l’analgésie et la sédation Effectuer les soins buccodentaires Optimiser la communication Favoriser le soutien nutritionnel
49
Que faut-il évaluer de la condition respiratoire chez un pt sous VM?
Respiration : amplitude, fréquence, qualité ; présence d’apnée ou de pauses respiratoires  Bruits respiratoires audibles à l’oreille (stridor, wheezing, râles, ronflements, etc.)  Auscultation pulmonaire (murmure vésiculaire, sibilances, ronchis, crépitants, etc.)  Utilisation de muscles accessoires (tirage), battement des ailes du nez  Toux, qualité  Qualité et quantité des sécrétions : coloration, texture ; buccales, nasales, endotrachéales, etc.  Coloration de la peau (cyanose)  SpO2  Appareillage spécifique : Oxygénothérapie : dispositif en place (BiPAP, CPAP, optiflow, masque réservoir, etc.), % ou L/min Tube endotrachéal (TET) :  Position (mesure) Fixation (TET bien fixé ?) Succion subglottique : niveau de succion, sécrétions Ventilation mécanique/respirateur : nom de l’appareil (ex. : servo-i) Mode, paramètres ventilatoires  Tolérance, synchronie Respiration spontanée Capnographe et ETCO2
50
Qu'est ce que de l'asynchronie ainsi que des exemples?
La respiration du patient n’est pas synchronisée avec le respirateur Par exemple: Respiration prématurée du respirateur Respirateur ne voit pas l'effort du patient et déclenche une respiration Respiration spontanée reçoit plus petit volume que désiré
51
Qu'est ce que le DOPÉS
Déplacement du TET Obstruction du TET Pneumothorax Équipement Surveillance de la respiration
52
Quels sont les problèmes a/n AB en lien avec la VM?
hypercapnie, acidose respiratoire, etc.: contrôler des gaz artériels/ ETCO2, Difficultés respiratoires, agitation, alarmes du respirateur sonnent
53
Que faut-il évaluer en lien avec EtCO2?
Mesure du CO2 en fin d'expiration EtCO2 environ 2 à 5 mmHg plus bas que PaCO2 Dans des conditions normales seulement Facteurs qui influencent les taux de CO2 sanguin et expiré Métabolisme Perfusion Ventilation Arbre trachéobronchique Circuit respiratoire  Un élément de l'évaluation systémique ciblée
54
Que faut-il évaluer en lien avec les gaz artériels dans la VM?
pH Ventilation (pCO2) Oxygénation (PO2 et SaO2)
55
Qu'Est ce que la compliance respiratoire et elle dépend de quoi?
Capacité des poumons à prendre de l'expansion Dépend de la distension pulmonaire et de la tension superficielle des alvéoles 
56
Quels sont les causes d'une diminution de la compliance pulmonaire?
Pneumothorax Atélectasie Déplacement du TET Épanchement pleural
57
Qu'est ce que la résistance des conduits aériens?
La résistance dépend du diamètre des conduits (comme dans le système vasculaire) L'écoulement gazeux est inversement proportionnel à la résistance  augmentation résistance=diminution de l'écoulement gazeux
58
Quels sont les causes d'une augmentation des résistances pulmonaires?
Sécrétions  Bronchospasme/bronchoconstriction Surinfection pulmonaire  Tumeurs
59
Quels sont les exemples d'alarme de pression haute sur le VM?
Sécrétions, toux Patient mord son tube, tube coudé Agitation Asynchronie diminution Compliance augmentation Résistance
60
Quels sont les exemples d'alarme de fréquence respiratoire haute sur le VM?
Douleur/Inconfort Agitation Asynchronie
61
Quels sont les exemples d'alarme en lien avec volume expiré bas sur le VM?
diminution de la compliance augmentation de la résistance
62
Quels sont les exemples d'alarme en lien avec volume expiré haut sur le VM?
augmentation de la compliance diminution de la résistance
63
Quels sont les exemples d'alarme de fréquence respiratoire basse/apnée sur le VM?
sédation analgésie
64
Quels sont les exemples d'alarme de pression basse sur le VM?
Fuite d’air Déconnexion Extubation
65
Que faut-il évalué en lien avec la santé buccodentaire et la VM
Intégrité lèvres, langue, gencives et palais, la muqueuse des joues ou des lèvres  Présence de saignement, de plaies   Salive / présence de sécheresse de la bouche  Aspect et quantité des sécrétions Tolérance /collaboration aux soins buccodentaires
66
Quels sont les problèmes buccodentaires et intervention en lien avec ceux-ci?
xérostomie-->hydraté candidose et perlèche
67
Que faire pour optimiser l'oxygénation et la ventilation?
Tête de lit 30 degrés Favoriser le repos/ prévention agitation/délirium Prévenir la désaturation: Minimiser la consommation d’O2 Limiter les procédures  anxiété Contrôler la température Administrer sédation + analgésie PRN Bien ajuster alarmes Hyperoxygéner avant et après l’aspiration endotrachéale (bolus O2 100 % x 2 min.) Promouvoir la clairance des sécrétions Administrer O2 humidifié Favoriser hydratation adéquate Faire tousser lorsque requis (attention : la toux fréquente peut entraîner un collapsus des petites voies aériennes) Aspirer et instiller au besoin seulement
68
Quoi faire pour prévenir de la PAV?
Éviter l’intubation si possible (optimiser VNI) Succion sous-glottique Soins buccodentaires Tête de lit à 30-45 degrés en tout temps (sauf si contre-indication) Mobilisation précoce (voir cours 2) Initier alimentation entérale précoce (préconiser SND lorsque intubation à long terme suspectée) Sédation minimale (viser SAS 4/ RASS 0, -1) (voir cours 2) Arrêt quotidien de l’analgésie et de la sédation Minimiser l’utilisation des curares
69
Qu'est ce que la succion sous glottique (Hi-Lo EVAC)
Ne remplace pas l’aspiration des sécrétions endotrachéales et buccales Inhalothérapeute responsable de maintenir: La perméabilité Niveau de succion continue doit à 20 mm Hg
70
Quels sont les objectifs d'évaluer et d'ajuster l'analgésie et sédation?
Objectifs : ↑ synchronisme ventilatoire ↑ confort ↓ agitation ↓ risque d’extubation et de blessures ↓ consommation d’O2 Favoriser le sommeil Prévention des lésions pulmonaires
71
qu'est ce que l'arrêt quotidien de l'analgésie et de la sédation le matin permet?
Éveil du patient: évaluation du niveau de conscience et du fonctionnement neurologique Test de respiration spontanée --> extubation Selon tolérance : repartir la perfusion à 50 % de la dose de la journée précédente et ajuster en fonction du confort et du SAS visé. Prévient l’accumulation de la sédation, permet la respiration spontanée et une meilleure clairance des sécrétions.
72
quoi faire pour optimiser la communication chez les pt sous VM?
Évaluer la capacité d’un patient à communiquer Trouver des moyens de communication alternatifs Installer appareils auditifs et mettre les lunettes, s’il y a lieu Cloche d’appel facilement accessible
73
Quels sont les objectifs de favoriser le soutien nutritionnel chez les pt sous VM?
Satisfaire les besoins nutritionnels Contrer catabolisme Éviter la sous/suralimentation
74
Quels sont les soins et surveillances neurologique et psychologiques chez les pt sous VM?
Évaluer SAS et ajuster la sédation Évaluer et soulager la douleur (EVA, CPOT) Optimiser la communication Rassurer Confort/ positionnement Favoriser le repos
75
Quels sont les soins et surveillances cardiovasculaires chez les pt sous VM?
Surveillance continue des paramètres hémodynami-ques (FC, PA, PVC, etc.)
76
Quels sont les surveillances et soins GI chez les pt sous VM?
Favoriser le soutien nutri-tionnel Prévenir l'aspiration (surveiller TNG) Prévenir ou soulager la constipation
77
Quels sont les surveillances génito urinaire chez les pt sous VM?
dosage I/E
78
quels sont les soins et surveillances tégumentaires chez les pt sous VM?
Évaluer l'intégrité de la bouche et des muqueuses Prévenir les plaies de pression (mobilisation précoce et q2h)
79
Qu'est ce que le seuvrage de la VM?
Sevrage : processus de  de l’assistance ventilatoire Essaie de ventilation spontanée
80
Quels sont les critères physiologiques pour un essai de ventilation spontanée (neurologique et psychologique)
alerte et collaborateur douleur contrôlée
81
Quels sont les critères physiologiques respiratoire pour un essai de ventilation spontanée (neurologique et psycho
- respi spontanée -FR<=35/min -VC>5ml/kg -Sat>90% avec fio2<=40% - toux efficace -peu de sécrétion -ø BAn, tirage, respi parodoxale - Gaz artériels: - Po2>=50-60mmhg avec fio2<=40% -acidose respi légère ou absente -peep <=5cm H2O
82
Quels sont les critères physiologiques cardiovasculaire pour un essai de ventilation spontanée?
-Stabilité hémodynamique -FC < 140/min (± inotropes) -90 <=PAS=> 160 mm Hg  -Besoins en vasopresseurs minimaux
83
Quels sont les signes d'intolérence ou d'échec a/n neurologiques d'un essai à la ventilation spontané?
Altération état de conscience Agitation/anxiété Diaphorèse importante
84
Quels sont les signes d'intolérence ou d'échec a/n respiratoires d'un essai à la ventilation spontané?
- 5<=FR=>35/min ou variation >=50% - sat<90% - fatigue respiratoire - utilisation muscles accessoires - cyanose - Gaz artériels - PO2 <=50-60 avec FIO2 >=50% mmhg - PCO2 augmente de 8mmhg ou > 50 -pH < 7,32 ou diminue de 0,07

soins intensifs (4 decks)

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