Vólvulo mesentérico/Torção Intestinal

Question 1

O que é vólvulo intestinal?

Answer 1

É a torção do intestino que provoca obstrução intestinal.

Question 2

O que é torção intestinal?

Answer 2

É a torção dos intestinos sobre a raiz do mesentério.

Question 3

Quais outros termos podem ser usados para vólvulo e torção intestinal?

Answer 3

Vólvulo mesentérico e torção mesentérica.

Question 4

Por que o vólvulo intestinal e a torção são incomuns em animais pequenos?

Answer 4

Porque eles possuem anexos mesentéricos curtos, limitando o movimento intestinal.

Question 5

Qual parte do intestino é mais frequentemente acometida por vólvulo intestinal?

Answer 5

O jejuno.

Question 6

O que provoca o vólvulo intestinal?

Answer 6

Obstrução mecânica e estrangulamento, caracterizando uma emergência médica e cirúrgica.

Question 7

O que permite maior liberdade de movimento ao intestino que está suspenso pelo mesentério?

Answer 7

A ausência de fixação por anexos do peritônio parietal ou vísceras adjacentes.

Question 8

O que ocorre durante a atividade física e os movimentos peristálticos normais relacionados ao intestino suspenso?

Answer 8

Movimento e torção ou giro fisiológico ao redor do eixo mesentérico.

Question 9

O que pode ocorrer se os ligamentos mesentéricos não impedirem rotação excessiva do intestino?

Answer 9

Comprometimento vascular, isquemia do tecido e obstrução luminal.

Question 10

Qual é o grau de rotação que pode ocorrer no vólvulo intestinal?

Answer 10

Pode exceder 360 graus, no sentido horário ou anti-horário.

Question 11

Quais são os fatores predisponentes para vólvulo intestinal ?

Answer 11

Ausência de gordura mesentérica, raiz mesentérica estreita, comprimento excessivo do mesentério e aumento do comprimento do intestino.

Question 12

Quais são os eventos fisiopatológicos associados com obstruções com estrangulamento intestinal ?

Answer 12

Retorno venoso prejudicado.
Transporte arterial de sangue prejudicado.
Edema, anoxia, sequestro de sangue e necrose.
Mudanças na flora bacteriana e aumento maciço do número de microrganismos.
Perdas de sangue intra e extraluminais.
Perda da barreira intestinal e aumento da permeabilidade.
Vazamento do conteúdo intraluminal resultando em peritonite.
Rápida absorção e distribuição de toxinas e bactérias.

Question 13

Quais as consequências clínicas da obstrução vascular causada pela torção intestinal?

Answer 13

Anoxia intestinal, choque circulatório, endotoxemia, insuficiência cardíaca e morte se não corrigida rapidamente.

Question 14

Qual artéria e seus ramos são comprometidos na torção intestinal?

Answer 14

A artéria mesentérica cranial e todos os seus ramos.

Question 15

Quais segmentos intestinais têm seu fluxo sanguíneo comprometido na torção mesentérica?

Answer 15

Duodeno distal, jejuno, íleo, ceco, cólon ascendente, cólon transverso e cólon descendente proximal.

Question 16

O que acontece com o retorno venoso e perfusão arterial na torção mesentérica?

Answer 16

Ambos são reduzidos.

Question 17

Quais complicações vasculares podem ocorrer nas artérias e veias durante a torção?

Answer 17

Trombose.

Question 18

O que causam o edema e a congestão da parede intestinal?

Answer 18

Anoxia do tecido.

Question 19

Para onde o sangue é perdido durante a torção intestinal?

Answer 19

Para o lúmen intestinal e para a cavidade abdominal.

Question 20

O que acontece com a motilidade intestinal e a flora bacteriana durante o estrangulamento?

Answer 20

A motilidade é perturbada e a flora bacteriana normal prolifera rapidamente, podendo aumentar de 10^8 a 10^11 bactérias/mL em 6 horas.

Question 21

Quais toxinas são produzidas durante o estrangulamento intestinal?

Answer 21

Endotoxinas (principalmente de E. coli) e exotoxinas de Clostridium spp.

Question 22

Como as bactérias e toxinas intestinais entram na circulação sistêmica?

Answer 22

Através da barreira mucosa danificada, que permite a passagem para a circulação sistêmica.

Question 23

Quais órgãos são afetados pela inflamação sistêmica causada pela torção intestinal?

Answer 23

Fígado, pulmão e outros órgãos.

Question 24

Qual a causa principal da morte por obstrução por estrangulamento?

Answer 24

Combinação de choque hipovolêmico, sepse e produtos da necrose tecidual.

Question 25

O que são lesões de reperfusão e como contribuem para a mortalidade?

Answer 25

São danos causados por radicais livres de oxigênio durante a reoxigenação do tecido após a desrotação, agravando a lesão e aumentando a mortalidade.

Question 26

Quais cães têm maior predisposição para vólvulo intestinal e torção?

Answer 26

Machos e raças esportivas e de trabalho de médio e grande porte, especialmente Pastores Alemães (com insuficiência pancreática) e Pointers Ingleses.

Question 27

Qual faixa etária é mais acometida pelo vólvulo intestinal em cães?

Answer 27

Cães jovens adultos, de dois a quatro anos de idade.

Question 28

Quais fatores frequentemente precedem o vólvulo intestinal?

Answer 28

Atividade vigorosa, indiscrição alimentar ou trauma.

Question 29

Cite outros fatores associados ao vólvulo intestinal.

Answer 29

Cirurgia gastrointestinal recente, enterite, infecção por parvovírus, parasitismo, corpos estranhos, intussuscepção, massas obstrutivas, insuficiência pancreática exócrina e volvo de dilatação gástrica concorrente.

Question 30

Como pode ser a progressão dos sinais clínicos em animais com vólvulo intestinal?

Answer 30

Pode ser lenta, com doença por vários dias seguida de deterioração súbita, ou muito rápida, progredindo de normal a crítico em menos de seis horas.

Question 31

Como varia a progressão dos sinais clínicos em cães com vólvulo do cólon comparado a pequenos vólvulos intestinais?

Answer 31

A progressão é menos acentuada nos cães com vólvulo do cólon.

Question 32

Quais sinais clínicos são comumente observados em casos de vólvulo intestinal?

Answer 32

Dor aguda, choque (taquicardia, membranas mucosas pálidas a injetadas, reenchimento capilar prolongado, pulso fraco) e alargamento abdominal leve.

Question 33

Quais são os sinais gastrointestinais típicos do vólvulo intestinal?

Answer 33

Início agudo de náusea, mímica de vômito, vômito, hematoquesia.

Question 34

Quais sinais sistêmicos podem ocorrer no vólvulo intestinal?

Answer 34

Depressão, fraqueza ou decúbito.

Question 35

Como geralmente se apresenta o animal acometido por vólvulo intestinal no exame físico?

Answer 35

O animal geralmente está em choque com abdome agudo.

Question 36

O que pode ser detectado pela palpação abdominal em um caso de vólvulo intestinal?

Answer 36

Dor e alças intestinais dilatadas.

Question 37

A presença de fluido abdominal em vólvulo intestinal é constante?

Answer 37

Não, a quantidade de fluido abdominal varia com a duração dos sinais clínicos.

Question 38

Como as radiografias de pesquisa geralmente aparecem em casos de vólvulo intestinal?

Answer 38

Todo o trato intestinal está uniformemente distendido com gás, com alças intestinais paralelas e severamente distendidas.

Question 39

Quais achados radiográficos, além da distensão gasosa, são esperados no vólvulo intestinal?

Answer 39

Presença de fluido intestinal, líquido abdominal livre e perda generalizada dos detalhes da serosa.

Question 40

Quais são os achados laboratoriais comuns em animais com vólvulo intestinal?

Answer 40

Volume globular normal (VGN), leucocitose, hipoproteinemia, hipoalbuminemia e hipocalemia.

Question 40

Qual é o diagnóstico definitivo para vólvulo intestinal e torção?

Answer 40

O diagnóstico definitivo é feito durante a cirurgia ou necropsia.

Question 41

Que tipo de fluido pode ser coletado por abdominocentese em casos de vólvulo intestinal?

Answer 41

Fluido serossanguinolento ou exsudato.

Question 42

Qual é a origem inicial do fluido abdominal encontrado no vólvulo intestinal?

Answer 42

É inicialmente um transudato por vazamento dos vasos serosos, secundário à congestão linfática e venosa.

Question 43

O que indica a presença de bactérias e neutrófilos degenerativos no fluido abdominal?

Answer 43

Que a barreira mucosa se tornou incompetente, permitindo infecção.

Question 44

Quais diagnósticos diferenciais cirúrgicos devem ser considerados para um animal com abdome agudo?

Answer 44

Dilatação vólvulo-gástrica, vólvulo cecocólico, torção e ruptura do baço, íleo fisiológico, obstrução mecânica, trauma abdominal e peritonite.

Question 45

Quais doenças sistêmicas podem mimetizar um quadro de abdome agudo no diagnóstico diferencial?

Answer 45

Gastroenterite hemorrágica, enterites virais e pancreatite.

Question 46

Qual é a conduta médica inicial para um animal com vólvulo intestinal?

Answer 46

Terapia de choque com fluidos e antibióticos (com ou sem corticosteroides) é essencial, mas não curativa; o diagnóstico imediato e a cirurgia são necessários para a sobrevivência do animal.

Question 47

Quais são as principais medidas na conduta pré-operatória para o tratamento cirúrgico do vólvulo intestinal?

Answer 47

Terapia agressiva para choque, corrigindo desequilíbrios eletrolíticos e ácido-básicos. Administração rápida de fluidos (90 mL/kg/hora), controlando pressão venosa central para evitar sobrecarga. Alternativas: solução salina hipertônica ou hidroxietilamido. Antibioticoterapia de amplo espectro e possível uso de anti-inflamatórios não esteroides. Transfusões sanguíneas se houver perda maciça de sangue. Fármacos antioxidantes (ex.: superóxido dismutase, alopurinol, corticosteroides) podem ser benéficos.

Question 48

Como é realizada a técnica cirúrgica para o tratamento do vólvulo intestinal?

Answer 48

Exploração rápida do abdome para confirmar diagnóstico e direção da torção. Intestino dilatado, edematoso, descolorido (serosa do vermelho ao preto). Descompressão intestinal, se necessário, para permitir desrotação e reposicionamento. Permitir reperfusão e estabilização antes da exploração detalhada. Avaliação da viabilidade intestinal; ressecção do tecido desvitalizado. Lavagem abdominal com solução salina morna ou solução eletrolítica balanceada. Drenagem peritoneal aberta se necrose intestinal e peritonite forem encontradas. Considerar gastropexia do lado direito, gastrocolopexia e colopexia do cólon descendente se houver torção do cólon. Uso de cateteres de sucção para descompressão intestinal antes da desrotação.

Question 49

Quais desequilíbrios devem ser corrigidos após a cirurgia de vólvulo intestinal?

Answer 49

Desequilíbrios hídrico, eletrolítico e ácido-básico.

Question 50

Que suporte respiratório pode beneficiar pacientes no pós-operatório de vólvulo intestinal?

Answer 50

Oxigênio nasal.

Question 51

Quando devem ser utilizados analgésicos no pós-operatório?

Answer 51

Devem ser utilizados se necessário, conforme o desconforto do paciente.

Question 52

Qual é a indicação para o uso de antibióticos no pós-operatório de vólvulo intestinal?

Answer 52

Continuação dos antibióticos perioperatórios é recomendada, especialmente se houver necrose intestinal de espessura total.

Question 53

Como deve ser fornecido o suporte nutricional para pacientes que continuam anoréxicos ou com vômitos após cirurgia?

Answer 53

Por meio de hiperalimentação parenteral.

Question 54

Quais complicações são comuns após cirurgia de vólvulo intestinal?

Answer 54

Vômito, diarreia, choque, necrose intestinal, deiscência e peritonite.

Question 55

O que é síndrome do intestino curto e quando pode ocorrer?

Answer 55

É uma condição que pode ocorrer após ressecção intestinal em massa, caracterizada pela diminuição da capacidade absorvente do intestino.

Question 56

Quais fatores influenciam um prognóstico melhor em pacientes com vólvulo intestinal?

Answer 56

Diagnóstico incidental durante outra cirurgia, rotação limitada a 180 graus e cirurgia realizada poucas horas após o início do problema.

Question 57

O que caracteriza uma obstrução com estrangulamento?

Answer 57

É uma obstrução intestinal acompanhada de perda da integridade da vascularização da parede intestinal.

Question 58

Quais são as causas mais comuns de obstrução com estrangulamento?

Answer 58

Intussuscepção, avulsão traumática do mesentério, trombose arterial do mesentério, vólvulo mesentérico e hérnias estranguladas (diafragmáticas, inguinais ou abdominais).

Question 59

Como corpos estranhos podem causar obstrução com estrangulamento?

Answer 59

Criando pequenas áreas de necrose por pressão na parede intestinal.

Question 60

Quais mecanismos vasculares podem levar à obstrução com estrangulamento?

Answer 60

Tromboses ou obstruções venosas, arteriais ou de ambos os sistemas.

Question 61

O que pode ocorrer se os vasos mesentéricos forem incluídos no estrangulamento?

Answer 61

Desvitalização de grandes segmentos intestinais.

Question 62

Como são classificadas as obstruções com estrangulamento quanto à urgência?

Answer 62

São consideradas emergências médicas e cirúrgicas.

Question 63

Qual é a principal causa de morte em obstruções com estrangulamento?

Answer 63

Hipovolemia e choque séptico secundário à necrose da parede intestinal.

Question 64

Quais alterações fisiopatológicas ocorrem em obstruções por estrangulamento além das alterações acima da obstrução?

Answer 64

Alterações diretamente no segmento intestinal estrangulado, incluindo edema, hemorragia e isquemia.

Question 65

O que caracteriza a oclusão venosa parcial em obstruções intestinais?

Answer 65

O suprimento arterial permanece, mas a drenagem venosa é prejudicada, levando ao edema da parede intestinal e sequestro de sangue.

Question 66

Como a motilidade intestinal se comporta em oclusões venosas parciais?

Answer 66

Inicialmente aumenta, mas depois diminui com a progressão da hipoxia até cessar completamente.

Question 67

Quais alterações ocorrem em até 1 a 3 horas após oclusão venosa completa?

Answer 67

Edema da parede intestinal, hemorragia e destacamento do epitélio da mucosa.

Question 68

O que acontece com a alça intestinal estrangulada após a oclusão venosa completa?

Answer 68

Fica túrgida, com sangue acumulado no lúmen e extravasamento para a cavidade peritoneal.

Question 69

Como se apresenta a parede intestinal 8 a 12 horas após oclusão venosa completa?

Answer 69

Espessada, de coloração vermelho-escuro a azul, e extremamente distendida.

Question 70

O que ocorre na oclusão arterial completa, como no vólvulo mesentérico?

Answer 70

Isquemia de todas as camadas da parede intestinal com invasão por bactérias e eritrócitos em até 20 horas.

Question 71

Quais tipos de bactérias predominam no intestino delgado proximal?

Answer 71

Bactérias Gram-positivas facultativas.

Question 72

Que tipo de flora bacteriana predomina no intestino delgado distal?

Answer 72

Coliformes aeróbicos e espécies anaeróbicas.

Question 73

O que ocorre com a flora intestinal durante uma obstrução com estrangulamento?

Answer 73

As bactérias do intestino terminal migram para porções mais proximais, aumentando acentuadamente a concentração bacteriana.

Question 74

Quais bactérias têm crescimento aumentado durante o estrangulamento intestinal?

Answer 74

Coliformes aeróbicos, Streptococcus spp., Clostridium spp. e Bacillus spp. anaeróbicos.

Question 75

O que ocorre quando há perda da função da mucosa intestinal?

Answer 75

Há passagem de bactérias viáveis ou endotoxinas através do epitélio para a lâmina própria, cavidade abdominal e circulação sistêmica.

Question 76

A translocação bacteriana pode ocorrer apenas em obstruções com estrangulamento?

Answer 76

Não. Ela também ocorre em obstruções mecânicas simples do intestino delgado ou cólon.

Question 77

Por que a translocação bacteriana é mais grave na obstrução com estrangulamento?

Answer 77

Porque a isquemia destrói rapidamente o epitélio intestinal, comprometendo severamente a barreira mucosa.