Vulvovaginites Flashcards
O pH vaginal é influenciado pela idade da mulher; desse modo, o equilíbrio da microbiota vaginal é dado pelo estrogênio, de que forma ele mantém essa homeostase?
O estrogênio ovariano induz a produção de glicogênio nas células da parede da vagina. Esse glicogênio é metabolizado pelos bacilos de Doderlein - lactobacillus acidophilus, os quais vão liberar ácido lático e assim acidificam a vagina (pH entre 3,5 a 4,5). Esse fenômeno é fisiológico da mulher.
Assim, mulheres que fazem uso de estrogênio terão aumento da produção de glicogênio e por consequente aumento dos bacilos e aumento da acidez vaginal.
Como é caracterizado os sintomas da paciente com vulvovaginite bacteriana?
Corrimento vaginal pouco abundante, bolhoso, com odor fétido (peixe podre - por conta da liberação de aminas, como a putricina e a cadaverina), pode haver dispareunia e no exame direto (a fresco) notamos a presença de clue cells (células do epitélio vaginal com bactérias aderidas a sua membrana).
Essa infecção causa alcalinização do pH vaginal (pH>4,5).
Cite 3 ou mais sintomas para fechar o diagnóstico de vaginose bacteriana:
1- leucorreia cremosa, homogênea, cinzenta e aderida às paredes vaginais e ao colo do útero.
2- pH vagina > 4,5
3- exame a fresco a presença de clue cells.
4- teste das aminas (Whiff test) - adiciona 1/2 gts de KOH 10% sobre a secreção vaginal e o teste será positivo se houver liberação imediata de um cheiro podre. Por osmose o KOH rompe a membrana das células, por isso do cheiro ruim.
Como é feito o tto de 1ª linha para a vaginose bacteriana?
Metronidazol:
VO - 1 cp de 250 mg de 8/8h por 7 dias.
VO - 1 cp de 500 mg de 12/12h por 7 dias. (Up to Date)
Metronidazol Gel:
0,75% - uso vaginal - dose única diária 7 a 10 dias. (tratar gestante a partir da 8ª semana de gestação).
Importante: não é preciso tratar o parceiro, pois não é uma IST e, portanto, não reduz a recorrência dos casos.
Qual é o agente mais comum da vaginose bacteriana?
Bactérias anaeróbias da microbiota vaginal (Gardnerella vaginallis - bacilo gram +).
Qual o principal agente causador da candidíase vaginal?
Candida albicans - saprófita vaginal e intestinal.
Qual o pH vaginal propício para a proliferação da candida vaginal?
pH ácido < 4,5.
Fatores predisponentes para a alteração do pH vaginal: gravidez, contraceptivos hormonais, DM, uso de antibióticos, imunodepressão (estresse, corticoterapia).
Qual o quadro clínico da candidíase vaginal?
Prurido intenso, ardência, corrimento branco do tipo leite coalhado, dispareunia, disúria, edema vulvar e fissuras (vulvite).
No exame direto vemos hifas e esporos.
Qual o tto para candidíase vaginal?
Fluconazol 150 mg - dose única diária por 7 dias.
Se a paciente tiver com muitos sintomas (vulvar externo) podemos associar o Fluconazol + dexametasona tópica.
Além disso, se a paciente tiver doença recorrente (3 ou mais episódios no ano), pode ser indicado o uso de Fluconazol 150 mg - dose única semanal por 6 meses no primeiro dia do ciclo.
O que é a tricomoníase e qual o seu agente etiológico?
É uma infecção por protozoário e IST. O agente etiológico é o Trichomonas vaginallis.
pH alcalino (em torno de 5).
Como é caracterizado o quadro clínico de tricomoníase?
Corrimento vaginal abundante, bolhoso e amarelo-esverdeado. Ardência vaginal, irritação vulvar, queixas urinárias, colo em framboesa.
Como é feito o diagnóstico de tricomoníase?
Presença de flagelo móvel no exame direto da secreção vaginal.
Qual o tto para tricomoníase?
Por se tratar de uma IST é imprescindível que o parceiro também seja tratado. Importante também gazer rastreio para outras IST’s como clamídia, HIV, sífilis.
Metronidazol 2 g - dose única VO
