Vulvovaginites Flashcards
Conteúdo Vaginal Normal
Secreção normal: branca ou transparente, fluída, odor característico porém não é fétido;
Formado por transudato, muco cervical, cels vaginais descamadas, leucócitos, microrganismos;
Flora vaginal normal: Gram+ (lactobacilos, Streptococcus agalactiae, staphylococcus epidermidis); Gram- (E. coli); Anaeróbios (Gardnerella, Enterococos, bacterioides, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum); Fungos (Candida sp); as + importantes: lactobacilos (Doderlein);
pH: 4-4,5 (lactobacilos> ac lático)
Lactobacilos: produzem ácido lático> ph ácido> menos microrganismos patogênicos; peróxido de hidrogênio;
Vulvovaginites: Sintomas; Corrimento; pH vaginal; microscopia;
Vaginose bacteriana
Vulvovaginite + comum; 30-50% da mulheres na menacme; não é IST!
Definição: 3 características
- Mudança da flora vaginal (diminuição de lactobacilos e aumento de anaeróbios)
- Aminas voláteis
- Aumento do pH vaginal (>4,5)
Fisiopatologia: diminuição dos lactobacilos> diminuição de peróxido de hidrogênio> aumento de anaeróbios> pH vaginal maior q 4,5 e aumento e aminas voláteis (putrecina, cadaverina)
Agentes: Gardnerella -cocobacilar anaeróbia (principal), Mobiluncus, Mycoplasma, Ureaplasma;
QC: 50% assintomáticas; não há inflamação; queixas: corrimento branco, fino, homogêneo, bolhoso ou nao; odor de peixe;
Sintomas mais evidentes pós-coito e pós-menstruação (sêmen e sangue possuem ph mais básico)
Não causa disúria, dispareunia, prurido ou inflamação;
Ao EF: vulva normal
Especular: corrimento característicos
Dx:
- -Critérios de Amsel: 3 dos 4
1. Corrimento branco acinzentado, fluido homogêneo
2. PH>4,5
3. Teste das Aminas+ (Whiff test)
4. Clue cells
–Coloração de Gram (Nugent):
–Citologia:
Tto: ATB para anaeróbios= Metronidazol VO 500mg 12/12h por 7 dias; Via Vaginal gel 5 noites;. Efeitos dissulfiram-like (não ingerir álcool- ressaca pois não metaboliza aldeído);
Opção 2: Clindamicina 300mg VO 12/12h, 7d
Gestantes: 1° trimestre: Clinda VO; depois disso: metronidazol VO;
Candidíase
Corrimento mais lembrado; 2 vulvovaginite mais comum; 75% das mulheres terão 1 episódio durante a vida; não é IST!
Definição: infecção de vulva e vagina pela Candida sp;
Agentes: Candida sp (albicans 90%, glabatra, krusei, tropicalis)
Fisiopatologia: infecção pela Candida, lactobacilos normais; ph continua baixo (>4-4,5)
Fatores de risco: imunossupressão, uso de ATB, aumento da umidade local, gestação, diabetes, aumento de estrogênio (AHCO);
QC: inflamação, prurido vulvar, queimação, corrimento branco espesso grumoso e em leite coalhado, dispareunia de penetração, disúria externa (sem outros sintomas urinários);
EF: vulva hiperemiada, edemaciada e com escoriações;
Especular: Corrimento branco espesso, com grumos, paredes hiperemiadas, “leite coalhado”
DX: anamnese+ EF+ microscopia (hifas/pseudo-hifas)
*Cultura -casos recorrentes
Atenção: presença de candida na vagina não significa ter candidíase!!
Tto:
- -1 opção: miconazol creme vaginal 7 noites ou nistatina creme vaginal 14 noites;
- -2 opção: fluconazol 150mg VO dose única ou itraconazol 200mg VO 12/12h, 1 dia
- Casos recorrentes (>4 em 1a): Fluconazol D1, D4, D7 +1× sem (6sem) OU creme vaginal 14 noites
- -Gestantes: somente cremes vaginais
Pode usar corticoide tópico associado para alívio dos sintomas!!
Parceiros não precisam ser tratados!
Tricomoníase
IST não viral + prevalente!!
Fatores de risco: atividade sexual desprotegida!
Agente: Trichomonas vaginalis (protozoário flagelado)
Fisiopatologia: Trichomonas> infecta vagina, colo e uretra> inflamação
QC: 50% assintomáticas; corrimento amarelo esverdeado bolhoso ou não, odor fétido; queimação vulvovaginal; queixas urinárias; dispareunia; sinusorragia (sangramento pós-relação)
EF: corrimento amarelo esverdeado, bolhoso ou não, odor fétido; colo em morango ou framboesa (colpite);
DX: anamnese+ EF+ ph Vaginal+ teste das aminas+ microscopia (principal)
Tto: ATB sistêmico (metronidazol dose única 2g VO ou fracionado 500mg 12/12h 7 dias)
Gestantes: metronidazol VO
Parceiros: últimos 60 dias: avaliados e corretamente tratados
