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MED - GINECOLOGIA > VULVOVAGINITES E VAGINOSES > Flashcards

VULVOVAGINITES E VAGINOSES Flashcards

1
Q

DEFINIÇÃO

O que é vulvovaginite?

A

Vulvovaginites: processo inflamatório do trato genital inferior (vulva, paredes vaginais e ectocérvice - epitélio escamoso estratificado do colo uterino) com ↑ de polimorfonucleares

  • Colpite: não envolve a vulva
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2
Q

DEFINIÇÃO

O que é vaginose?

A

Vaginose: ↑ bacteriano sem resposta inflamatória vaginal

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3
Q

DEFINIÇÃO

O que é vulvodínea idiopática?

A

Vulvodínea idiopática: afecção vulvar com ↑ da sensibilidade vestibular, prurido e queimação intensos → dispareunia intensa

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4
Q

DEFINIÇÃO

A
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5
Q

DEFINIÇÃO

A
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6
Q

CONTEÚDO VAGINAL NORMAL

Qual é o valor do pH vaginal e como é feita a sua manutenção?

A

pH vaginal: 3,8 e 4,2, vital para a estabilização do ecossistema vaginal

  • Lactobacillus acidophilus (90% das bacterias da flora) produzem ácido lático e outros ácidos orgânicos → mantém pH vaginal ácido
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7
Q

CONTEÚDO VAGINAL NORMAL

Quais são as 3 características do conteúdo vaginal normal, quanto a consistência, a cor e a localização?

A

Caracteriticas do conteúdo vaginal normal

  • Consistência: flocular
  • Cor: transparente ou branca
  • Localização: geralmente fundo da vagina (fórnice posterior)
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8
Q

CONTEÚDO VAGINAL NORMAL

A
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9
Q

CONTEÚDO VAGINAL NORMAL

A
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10
Q

CONTEÚDO VAGINAL NORMAL

A
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11
Q

FLORA VAGINAL NORMAL

Qual é a composição da flora vaginal normal, ou seja qual é o microorganismo predominante, quais são as bactérias aeróbios Gram + e -, anaeróbios facultativos e obrigatórios e fungo?

A

Composição da flora vaginal normal

  • Aeróbios Gram +
    • Lactobacillus acidophilus: 90% das bactérias
    • Staphylococcus epidermidis
    • Streptococcus agalactiae: ocasionalmente
  • Aeróbios Gram -
    • Escherichia coli
  • Anaeróbios facultativos (< 1% das bactérias)
    • Gardnerella vaginalis
    • Enterococcus
  • Anaeróbios estritos ou obrigatórios (< 1% das bactérias)
    • Prevotella spp.
    • Bacteroides spp.
    • Peptostreptococcus spp.
    • Ureaplasma urealyticum
    • Mycoplasma hominis
  • Fungos
    • Candida spp. (30% das mulheres): fungo Gram +, saprófita do TGI e genital
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12
Q

FLORA VAGINAL NORMAL

Quais são as 3 ações do peróxido de hidrogênio produzido pelos lactobacillus produtores de peroxidase como o lactobacillus acidophilus que colaboram para a manutenção da flora vaginal normal? E o que acontece quando há um desequilíbrio na flora vaginal e esses lactobacillus produtores de peroxidase são substituídos por lactobacillus não produtores de peroxidase?

A

Ações do peróxido de hidrogênio produzido pelos lactobacillus acidophillus

  • Suprimem crescimento dos anaeróbios: é tóxico para anaeróbios
  • ↓ Aderência de patógenos às células epiteliais vaginais
  • ↑[O2] → ↓ [bactérias anaeróbias] como Gardnerella vaginalis

Alterações devido a desequilíbrio da flora vaginal com substituição dos lactobacillus produtores de peroxidase por lactobacillus não produtores

  • ↑ pH → facilita crescimento de patógenos
  • ↑ Aderência de patógenos às células epiteliais vaginais
  • ↓ [O2] → ↑ [bactérias anaeróbias] como Gardnerella vaginalis anaeróbias.
    • Trichomonas vaginalis também ↓ [O2] → cria ambiente + propício para si
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13
Q

FLORA VAGINAL NORMAL

A
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14
Q

FLORA VAGINAL NORMAL

A
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15
Q

FLORA VAGINAL NORMAL

A
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16
Q

MECANISMO DE DEFESA

Quais são os 3 mecanismos de defesa da vulva contra agressões externas?

A

Mecanismos de defesa da vulva

  • Tegumento
  • Pelos abundantes
  • Coaptação dos pequenos lábios
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17
Q

MECANISMO DE DEFESA

Quais são os 7 mecanismos de defesa da vagina contra agressões externas?

A

Mecanismos de defesa da vagina

  • Acidez: pH 4 a 4,5
  • Mucosa vaginal: 1ª barreira
  • Lâmina basal da vagina
    • Células de Langerhans: apresentadoras de antígenos para os TCD4
    • Macrófagos, linfócitos, plasmócitos, eosinófilos e mastócitos
  • Lactobacillus
    • Ácidos orgânicos
    • Peróxido de hidrogênio
    • Biossurfactantes
    • Bacteriocinas
    • Compete com patógenos por nutrientes e receptores
  • Integridade do assoalho pélvico
  • Justaposicao, expessura e pregueamento das paredes vaginais
  • Alterações cíclicas
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18
Q

MECANISMO DE DEFESA

Quais são os 3 mecanismos de defesa do colo uterino contra agressões externas?

A

Mecanismos de defesa da colo uterino

  • Muco endocervical
    • Forma uma trama → dificulta ascensão de patógenos para o trato genital superior
    • Substâncias bactericidas: lisosinas, lactoferrinas…
  • Ação bactericida
  • Integridade anatômica
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19
Q

MECANISMO DE DEFESA

Como funciona o mecanismo de defesa relacionado ao estrogênio em mulheres menacnes e gestantes? E como é essa relação em mulheres pré-puberes e pós-menopausa?

A

Mecanismo de defesa relacionado ao estrogênio

  • Menacne (operante: fase reprodutiva) e gravidez → normoestrogenismo (menacne) e hiperestrogenismo (gravidez) → estrogênio promove maturação e diferenciação do epitélio vaginal em células superficiais maduras ricas em glicogênio (epitélio vaginal trófico) → lactobacillus metaboliza glicogênio em ácido láctico → pH + ácido (4 a 4,5) → favorece ↑ da flora proterora
  • Pré-púberes e pós-menopausa (inoperante) → hipoestrogenismo → epitélio vaginal delgado/trófico com células pobres em estrogênio → glicogênio não é metabolizado em ácido láctico pelos lactobacillus → pH vaginal + básico (5 e 7) → favorece ↑ de patógenos
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20
Q

MECANISMO DE DEFESA

A
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21
Q

MECANISMO DE DEFESA

A
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22
Q

FATORES PREDISPONENTES

Quais são os fatores predisponentes para vulvovavinites, incluindo formas de higienização e adereços vaginais, vida sexual, métodos contraceptivos, hormônios, mecânicao/psicológico, doença e tratamentos?

A

Fatores predisponentes para vilvovaginites

  • Higienizacao e adereços vaginais
    • Duchas vaginais: alteram pH vaginal, suprimem crescimento de bactérias endógenas de forma seletiva
    • Lubrificantes vaginais
    • Absorventes internos e externos: uso prolongado → reação inflamatória → distúrbio da microflora endógena
    • Depilação exagerada e frequente
  • Vida sexual
    • Relações sexuais e prática de coito não convencionais (sexo oral e anal): altera pH vaginal e facilita introdução de micro-organismos (modificações normalmente provisórias e reversíveis
    • DST
    • Mudança de parceiro
  • Metodos contraceptivos
    • ACO
    • DIU
  • Hormônios
    • Hiper/hipoestrogenismo
    • Esteroides
  • Mecanico/Psicológico
    • Estresse
    • Traumas
  • Doença
    • Diabetes
  • Tratamentos: seleciona bacterias + resistentes
    • Hospitalização prolongada
    • Antibióticos
    • Imunossupressores
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23
Q

FATORES PREDISPONENTES

A
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24
Q

FATORES PREDISPONENTES

A
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25
Q

FATORES PREDISPONENTES

A
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26
Q

FATORES PREDISPONENTES

A
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27
Q

QUADRO CLÍNICO GERAL

Quais são os 3 sintomas + frequentes das vulvovaginites e os 3 + associados?

A

Quadro clínico das vulvogavinites

    • Frequentes
      • ↑ Conteúdo vaginal
      • Prurido
      • Irritação
  • Outros
    • Odor desagradável
    • Ardência
    • Desconforto
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28
Q

QUADRO CLÍNICO GERAL

O que é a mucorreia e quais são as 3 características ao exame especular, as 3 ao exame a fresco e o valor de pH que estabelecem o seu diagnóstico?

A

Mucorreia: secreção vaginal fisiológica ↑, não é tratada, é normal

  • Exame especular
    • Sem inflamação vaginal
    • Mucosa vaginal rosa pálido
    • Muco claro e límpido
  • Exame a fresco
    • Células sem alterações inflamatórias
    • N° normal de leucócitos
    • Muitos lactobacilos
  • ​pH vaginal: normal, 4 a 4,5
29
Q

QUADRO CLÍNICO GERAL

A
30
Q

QUADRO CLÍNICO GERAL

A
31
Q

QUADRO CLÍNICO GERAL

A
32
Q

DIAGNÓSTICO

Como é realizada a determinação do pH vaginal e qual deve ser o cuidado com a localização da amostra?

A

Determinação do pH Vaginal: fitas medidoras de pH no terço médio para distal da parede lateral → cuidado para não contaminar com muco cervical que é alcalino (pH = 7,0).

33
Q

DIAGNÓSTICO

Como é feito o exame a fresco e quais alterações podem ser vistas à pesquisa, de forma geral, no caso específico da candidíase, da tricomoníase, e da vaginose bacteriana?

A

Exame a fresco: pequena quantidade de conteúdo vaginal em lâmina + 1 gota de solução salina → cobre a preparação com lamínula para microscopia direta

  • Candidíase: leveduras e/ou pseudo-hifas
  • Tricomoníase: Trichomonas vaginalis móveis
  • Vaginose bacteriana: clue cells
  • Visualizacoes gerais
    • Leucócitos
    • Células parabasais
34
Q

DIAGNÓSTICO

Quais são os 3 achados tipicos da vaginose bacteriana na bacterioscopia por coloração de Gram?

A

Bacterioscopia por coloração de Gram da vaginose bacteriana

  • Clue cells
  • Células epiteliais escamosas de aspecto granular pontilhado
  • Bordas indefinidas cobertas por pequenos e numerosos cocobacilos
35
Q

DIAGNÓSTICO

Como é feito o teste das aminas e qual é característica do teste positivo?

A

Teste das Aminas (Whiff Test ou Teste do “Cheiro”): um pouco do conteúdo vaginal na lâmina + 1 gota de Hidróxido de Potássio (KOH) a 10%

  • Teste +: odor de pescado
36
Q

DIAGNÓSTICO

A
37
Q

DIAGNÓSTICO

A
38
Q

DIAGNÓSTICO

A
39
Q

ETIOLOGIA

Quais são as 4 causas de vulvovaginites infecciosas?

A
40
Q

ETIOLOGIA

Quais são as 4 principais causas de vulvovaginites infecciosas?

A

Causas de vulvovaginites infecciosas

  • Vaginose bacteriana (VB): 46%
  • Candidíase Vulvovaginal: 23%
  • Tricomoníase: 20%
  • Vaginite Descamativa
41
Q

ETIOLOGIA

Quais são as 7 principais causas de vulvovaginites não infecciosas?

A

Causas de vulvovaginites não infecciosas

  • Vaginose citolítica
  • Vaginite atrófica
  • Vulvovaginites inespecíficas;
  • Fatores físicos: traumas
  • Químicos: lubrificantes e absorventes internos e externos
  • Hormonais: hiper e hipoestrogenismo
  • Orgânicos: imunodepressão
42
Q

VAGINOSE BACTERIANA

DEFINIÇÃO

A
43
Q

VAGINOSE BACTERIANA

DEFINIÇÃO

A
44
Q

VAGINOSE BACTERIANA

DEFINIÇÃO

A
45
Q

VAGINOSE BACTERIANA

DEFINIÇÃO

A
46
Q

VAGINOSE BACTERIANA

DEFINIÇÃO

A
47
Q

VAGINOSE BACTERIANA

DEFINIÇÃO

A
48
Q

VAGINOSE BACTERIANA

DEFINIÇÃO

A
49
Q

VAGINOSE BACTERIANA

DEFINIÇÃO

A
50
Q

VAGINOSE BACTERIANA

DEFINIÇÃO

A
51
Q

VAGINOSE BACTERIANA

EPIDEMIOLOGIA

A
52
Q

VAGINOSE BACTERIANA

EPIDEMIOLOGIA

A
53
Q

VAGINOSE BACTERIANA

EPIDEMIOLOGIA

A
54
Q

VAGINOSE BACTERIANA

EPIDEMIOLOGIA

A
55
Q

VAGINOSE BACTERIANA

EPIDEMIOLOGIA

A
56
Q

VAGINOSE BACTERIANA

FATORES PREDISPONENTES

A
57
Q

VAGINOSE BACTERIANA

FATORES PREDISPONENTES

A
58
Q

VAGINOSE BACTERIANA

FATORES PREDISPONENTES

A
59
Q

VAGINOSE BACTERIANA

FATORES PREDISPONENTES

A
60
Q

VAGINOSE BACTERIANA

FATORES PREDISPONENTES

A
61
Q

VAGINOSE BACTERIANA

QUADRO CLÍNICO

A

Quadro clínico da vaginose bacteriana

  • Assintomáticas: ~ 50%
  • Odor fétido: ~ “peixe podre”
    • Piora durante menstruação e coito: pH + alcalino → facilita volatização das aminas (cadaverina, putrescina e trimetilamina) produzida pelos patógenos.
  • Corrimento vaginal
    • Fluido
    • Homogêneo
    • Branco acinzentado (+ comum) ou amarelado (raro)
    • Pequena quantidade
    • Não aderente, e pode formar microbolhas. A presença de sintomas inflamatórios, como dispareunia, irritação vulvar e disúria, é exceção. A parede vaginal das mulheres com VB é de aparência normal e não eritematosa.
62
Q

USP-SP (2020)

Menina, 1 ano e 11 meses de idade, sem comorbidades, levada a UBS hoje devido a lesões em períneo surgidas há 1 semana, conforme figura abaixo. Sem outras queixas e sem outras alterações ao exame clínico. Para o tratamento da lesão atual está indicado o uso tópico de:

A. Hidrocortisona pomada.

B. Cetoconazol creme.

C. Neomicina + bacitracina pomada.

D. Pimecrolimo creme.

A

1) B

Candidíase perineal

  • Comum na pediatria
  • Hiperemia e maceração da pele na genitália
  • Pústulas satélites (características): ao redor da lesão principal
  • Tratamento: antifungico topico de 1 linha
    • Nistatina
    • Cetoconazol
63
Q

1) USP-SP (2019)

Mulher, 32 anos de idade, nuligesta, em uso de contraceptivo hormonal oral combinado, refere odor vaginal intenso, desagradável, após relação sexual vaginal. Durante exame especular é realizada medida do pH vaginal. Qual valor de pH é compatível com a principal hipótese diagnóstica?

A. 2,5.

B. 4,5.

C. 6,5.

D. 8,5.

A

1) B

Caso clínico

  • 32 anos
  • Corrimento vaginal fétido e intenso após relações sexuais

Vaginose bacteriana

  • Critérios de Amsel
    • Corrimento branco acinzentado, homogêneo e fino
    • pH vaginal > 4,5 (4,7 a 5,7)
    • Teste das aminas +
    • Clue cells no exame à fresco

Banca não aceitou recurso

64
Q

USP-SP (2020)

Paciente de 60 anos, menopausa há 7 anos, sem uso de terapia hormonal apresenta queixa de corrimento em pequena quantidade, acinzentado, com odor pronunciado e os seguintes achados: - pH vaginal 6.0; - teste de hidróxido de potássio positivo; - ausência de ““clue cells”” (esfregaço vaginal); presença de células basais em grande quantidade (esfregaço vaginal). Qual é o tratamento tópico vaginal mais adequado?

A. Clotrimazol.

B. Metronidazol.

C. Gestrinona.

D. Estrogênio.

A

1) D

Caso clínico

  • 60 anos
  • Menopausada
  • Sem uso de reposição hormonal
  • Corrimento acinzentado com odor
  • pH básico
  • Whiff test +
  • Esfregaço vaginal
    • Sem clue cells no esfregaço vaginal
    • Muitas células basais

Vaginite atrófica

  • Critérios
    • pH vaginal > 5
    • Microscopia com solução salina
      • Sem parasitas
      • ↑ Polimorfonucleares
      • ↑ Celulas basais e parabasais
  • Tratamento: estrogênio tópico

Vaginose bacteriana: fator de confundimento com Vaginite atrófica

  • Critérios de Amsel
    • Corrimento branco acinzentado, homogêneo e fino
    • pH vaginal > 4,5
    • Whiff test (Teste das aminas) +
    • Clue cells no exame à fresco
65
Q

USP-SP (2018)

Mulher de 52 anos de idade procura atendimento por corrimento vaginal há 2 meses. O corrimento é de pequena quantidade, líquido, amarelado, associado a mau odor e com prurido eventual. É sexualmente ativa e teve a última menstruação há 1 ano. Não tem antecedentes mórbidos relevantes e não faz uso de medicamentos. A inspeção genital está mostrada abaixo. A microscopia de conteúdo vaginal em salina apresenta predominância de células intermediárias, com numerosos leucócitos, debris celulares e ausência de lactobacilos. O pH vaginal é 5,5. Qual o tratamento mais adequado, por via vaginal, para o caso?

A. metronidazol

B. corticosteroide

C. estrogênio

D. clotrimazol

A

1) C

Vaginite atrófica

  • Exame físico sugere atrofia
  • Critérios
    • pH > 5
    • Microscopia em salina
      • ↑ Células inflamatórias
      • Sem lactobacilos
      • Sem patógenos
      • Células imaturas
  • Tratamento: estrogênio tópico

Vaginose bacteriana: diagnóstico diferencial

  • Corrimento seria + volumoso
  • Sem sintomas inflamatórios: prurido
66
Q

USP-RP (2019)

Jovem de 18 comparece a consulta em UBS com queixa de dispareunia, disúria e sensação de calor e ardor vaginal e corrimento com odor fétido há 10 dias, sem dor abdominal. É nulípara, tem fluxo menstrual regular, parceiro único assintomático e faz uso de contraceptivo hormonal combinado. Ao exame físico apresenta mucosa vaginal e colo com edema e hiperemia. Não há sangramento ou friabilidade cervical ou sinais de secreção mucopurulenta. A mobilização do colo é indolor. A medida de pH vaginal mostrou ser igual a 5,5. A figura apresenta o aspecto do colo do útero. Tendo em mente o agente etiológico causador desta afecção mais provável, assinale a alternativa que ofereça o melhor tratamento.

A. Miconazol creme vaginal a 2% tópico durante 7 dias.

B. Doxiciclina 100 mg a cada 12 horas durante 7 dias.

C. Azitromicina 1 g via oral + ceftriaxona 250 mg intramuscular, ambos dose única.

D. Metronidazol 400 mg a cada 12 horas durante 7 dias.

A

1) D

Caso clínico

  • Corrimento de odor fétido
  • Sintomas inflamatórios
    • Disúria
    • Dispareunia
    • Ardor
  • pH vaginal: 5,5
  • Colo uterino de aspecto tigróide: característico da tricomoníase

Tratamento da Tricomoníase

  • Metronidazol oral: preferencial
67
Q

USP-RP (2008)

Paciente, 30 anos de idade, assintomática, com diagnóstico de vaginose bacteriana, deseja usar DIU. Qual a conduta?

A. contraindicar o uso do DIU.

B. tratar a vaginose bacteriana e inserir DIU, após o tratamento.

C. iniciar o tratamento da vaginose bacteriana e inserir DIU imediatamente.

D. não é necessário tratar a vaginose bacteriana para inserir DIU.

A

1) B

68
Q

USP-RP (2012)

Mulher, 20 anos de idade, G0, queixa-se de corrimento vaginal amarelado há 15 dias. Ao exame especular, você observa as seguintes imagens: (VER IMAGEM). Os achados do pH, teste de KOH (Whiff test), exame a fresco com SF 0,9% e o diagnóstico são:

A. pH de 4; teste de KOH negativo; presença de pseudo-hifas; Candidíase.

B. pH de 5; teste de KOH positivo; presença de clue cells; Vaginose bacteriana.

C. pH de 3,5; teste de KOH negativo; sem elementos anormais no exame; Vaginose citolítica.

D. pH de 5; teste de KOH positivo; presença de protozoário móvel; Tricomoníase.

A

1) D

Tricomoniase

  • Agente: Trichomonas
  • Colpite macular (colo em morango ou em framboesa): dilatação capilar e hemorragias puntiformes
    • 2% vista a olho nu
    • 90% vista na colposcopia
  • Colo de aspecto tigróide ou em pele de onça: na colposcopia com teste de Schiller
  • Corrimento purulento, abundante, bolhoso e fétido
  • pH: geralmente > 5
  • Teste de KOH ou teste das aminas: pode ser +
  • Exame a fresco
    • Tricomônades móveis
    • ↑ Leucócitos
69
Q
A

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