W11 HC.4 Een jonge man met koorts en malaise Flashcards
Op welke manieren kan er naar de functie van het hart gekeken worden via de echo?
- TTE (transthoracale echo)
- TEE (transoesofageale echo)
Pathogenese endocarditis?
Ontstaat door schade aan het endotheel van het endocard. Hierdoor ontstaan deposities van fibrine en trombocyten (niet-bacteriele trombotische endocarditis). Dit gaat over in een (transiente) bacteriemie, waarna steeds meer bacterien blijven hangen door adherentie. Deze kunnen gaan koloniseren en zorgen voor een snelle bacteriele groei en depositie van fibrine en trombocyten.
Risicofactoren endocarditis?
- Afwijkende (aangeboren) hartklep
- Aanwezigheid van een pacemaker
- Aanwezigheid van een kunstklep
- Endocarditis in de voorgeschiedenis
Vormen van endocarditis?
Acuut:
- Fulminant beloop (snel)
- Hoge koorts
- Systemische toxiciteit
- Snel levensbedreigend
Subacuut:
- Traag, indolent beloop
- Lichte koorts
- Vage systemische klachten (nachtzweten, gewichtsverlies)
Symptomen en bevindingen endocarditis?
Vaak aspecifieke symptomen.
Meest voorkomende klacht:
- Koorts
Andere klachten:
- Rillingen
- Kortademigheid
- Zwakte
- (Nacht)zweten
- Anorexie
- Malaise
- Hoesten
- Huidafwijkingen
- Beroerte
- Misselijkheid
- Hoofdpijn
- Gewrichtspijn
- Spierpijn
Bevindingen: temperatuur boven 38 graden, hartgeruis, nierinsufficientie en retina laesies
Wat voor klinische manifestaties kunnen optreden?
- Osler knobbeltjes: vasculitis capilaire vaatbed a.g.v. immuuncomplexen (pijnlijk)
- Janeway laesies: micro-embolieen in de huid waarin bacterien aanwezig zijn, kunnen zich ook in de milt uiten
- Roth’s spots: bloedinkjes met lymfocytenophoping en oedeem in het vaatbed van de retina
- Splinterbloedingen: lineaire bruine strepen in het nagelbed
- Trommelstokvingers: door vermeerdering van bindweefsel in de laatste falangen
-> deze komen vooral bij subacute endocarditis voor
Aanvullend onderzoek endocarditis?
- Anemie
- Verhoogd BSE
- Positieve bloedkweek
- Proteinurie
Diagnostiek endocarditis?
Met behulp van de Duke criteria:
Hoofdcriteria:
- Positieve bloedkweken met: Karakteristieke micro-organismen (2x aangetoond) of andere micro-organismen, drie of meer keer aangetoond of twee keer met een interval van twaalf uur
- Positief echocardiogram (vegetatie, abces en loslaten kunstklep) óf een nieuw klepgeruis
Nevencriteria:
1. Predispositie (hartafwijking en/of iv drugsgebruik)
2. Temperatuur >38 graden
3. Vasculaire afwijkingen (embolie (janeway leasie), bloedingen (roth’s spot))
4. Immunologische afwijkingen (Osler knobbels, reumafactor, glomerulonefritis)
5. Overige microbiologische/serologische aanwijzingen (bv. Q-koorts)
6. Niet-karakterisiteke echografische hartafwijkingen
-> Diagnose kan gesteld worden wanneer:
- 2 hoofdcriteria aanwezig zijn of;
- 1 hoofdcriteria + 3 nevencriteria of;
- 5 of meer nevencriteria
Verwekkers endocarditis?
Meest voorkomende acute verwekker op een natieve klep en kunstklep is S. Aureus (en bij kunstklep ook S. epidermis)
Meest voorkomende subacute verwekker op een natieve klep is Streptococcus viridans, daarna enterococcus faecialis en daarna S. Aureus.
Meest voorkomende subacute verwekker op een kunstklep is S. Aureus en S. epidermis.
Porte d’entree endocarditis infectie?
Meestal mond- en keelholte (streptococcus viridans), daarna de darmen (streptococcus galloticus) of huidlaesies/i.v. druggebruik (S. Aureus)
Wat moet er nog meer gebeuren wanneer S. gallolyticus gevonden wordt?
Darmonderzoek, omdat er samenhang bestaat tussen S. gallolyticus en (premaligne) colon aandoeningen
Pathogenese Endocarditis
- Turbulentie bloedstroom of ander trauma -> schade aan endotheel van het endocard
- Depositie trombo’s en fibrine (niet-bacteriële trombotische endocarditis)
- (Transiente) bacteriëmie
- Adherentie aan en kolonisatie van NBT-lesie
- Snelle bacteriële groei en toename depositie trombo’s en fibrine
- Infectiehaard: vegetatie of abces:
- Afhankelijk van inoculum van micro-organismen
- Bij constante strooiing (bacteriëmie)
- Geen (goede) fagocytaire afweer in vegetatie
Klinische gevolgen endocarditis
- Continue bacteriëmie: strooihaarden elders, soms ernstige sepsis
- Immuunrespons: immuuncomplexziekte, vasculitis
- Embolieën: herseninfarct, mycotisch aneurysma
- Lokale complicatie: acuut hartfalen
Behandeling endocarditis?
Verschilt tussen verschillende verwekkers.
- Langdurig (gem 6 weken)
- Hoge doses
- Intraveneus toegediend
- Bij voorkeur bactericide middelen (bv beta-lactam AB)
Indicaties voor chirurgie?
- Hartfalen -> door ernstige klepinsufficientie
- Ongecontroleerde infectie
- Preventie embolisatie
