Waginy Flashcards
(165 cards)
1
Q
Chlamydia-
A
najczęsciej się nią zakazamy podczas seksów
2
Q
Hidradenoma papiliferum ( gruczolak potowy brodawkowaty)
A
charakterystyczna zmiana dla sromu, łagodna
3
Q
dystrofia sromu
A
liszaj twardzinowy (częściej po menopauzie) i hyperplasia squamosa (częściej przed menopauzą)
4
Q
condylomata acuminata to te zajebiste kłykciny
A
infekcja HPV(6,11)
5
Q
Papulosis bowenoidalis
A
VIN III ( dysplazja dużego stopnia)
6
Q
Czerniak sromu:
A
trzeba różnicować z ch.pageta(IMMUNOHISTOCHEMICZNIE), występuje u osób starszych
7
Q
37 lat, bol miednicy, RYBI ZAPACH SLUZU
A
<3 , paleczkowate drobnoustroje → gardnella vaginalis
8
Q
nie wnosi ryzyka raka
A
polip włóknisto-nabłonkowy -wymaga różnicowania z mięsakiem groniastym
9
Q
CIn I -LSIL, CIn II - HSIL, CInIII-HSIL
A
CIn I -LSIL, CIn II - HSIL, CInIII-HSIL
10
Q
5 lat, dziewczynka, polipowate masy w pochwie
A
rhabdomyosarcoma batroid
11
Q
skala FIGO - zaawansowanie kliniczne raka szyjki macicy
A
1- naciek samej szyjki
2-naciek szyjki i wiecej ale nie ma nacieku dolnej ⅓ pochwy i miednicy małej
3-naciek dolnej ⅓ pochwy i miednicy małej
4- przerzuty odległe
12
Q
skala Bethesda
A
cytodiagnostyka
13
Q
jak się nazywa ubytek błony śluzowej w czesci pochwowej szyjki macicy
A
nadzerka prawdziwa - i to jest ten zajebisty ectropion
14
Q
co to jest strefa przejsciowa T
A
przejście nabł. wielowarstwowego płaskiego w nabłonek cylindryczny ( nabłonek wielowarstwowy jest w czesci pochwowej szyjki a w kanale jest cylindryczny)
15
Q
palenie zwiększa ryzyko raka szyjki macicy
A
palenie zwiększa ryzyko raka szyjki macicy
16
Q
koilocyty
A
w każdym HPV
17
Q
wycięto zmiany, ale nie pochodza ze strefy T
A
wycinek niediagnostyczny
18
Q
co nie zwiększa ryzyka raka szyjki macicy
A
doustna terapia hormonalna ( DSA zwieksza)
19
Q
Rak inwazyjny szyjki macicy
A
występuje u coraz to młodszych kobiet, wyrasta z CIN, ale nie jest końcowym etapem większości CIN ( potrzebna dysplazja SIL)
20
Q
powstawanie raka szyjki macicy
A
wczesne rozpoczecie kontaktów seksualnych
21
Q
Gruczolakorak szyjki macicy ma gorsze rokowanie niż płaskonabłonkowy za wyjątkiem
A
JASNOKOMÓRKOWEGO (który o dziwo ma dobre rokowanie, związany ze stosowaniem DES)
22
Q
Typ raka płaskonabłonkowego szyjki macicy→
A
wielkomórkowy rogowaciejący, wielkom nierogowaciejący, drobnokomórkowy–>najrzadszy, najgorzej rokuje
23
Q
Diagnostyka raka szyjki macicy
A
system Bethesda a,b,c
- ->A czy się nadaje?
- ->B jest ok?
- ->C co i jak bardzo jest źle?
- ->ASC-H atypowe ale nie można wykluczyć złych zmian
- –>ASC-US - nieokreślone znaczenie zmian, zmiany atypowe
24
Q
Skala Bethesda
A
ocenia zmiany w szyjce , zmiany wywołane przez HPV to LSIL
25
skala Bathesda
LSIL, HSIL
26
Bethesda co znaczy ASC-US
atypical squamous cells of undetermined significance, atypowe kom o nieokreslonym znaczeniu
27
Szyjka macicy rozwój raka najczęściej w strefie T-
w pochwie po porodach, w kanale szyjki po menopauzie
28
Wg podziału Bethesda
dysplazja małego stopnia jest zaliczana do LSIL
29
CIN III co oznacza
rak inwazyjny rozwinie sie u 10-12% kobiet
30
W kolposkopii szyjka macicy biaława z mozaikowatym układem naczyń
to dysplazja
31
gdy rak szyjki macicy pT1a1
przeżycie piecioletnie 95 %
32
HPV wysokiego ryzyka
16,18,31,33
33
jaki nowotwór w teście Papanicolau
szyjki macicy
34
LSIL
dysplazja małego stopnia i zmiany przez HPV
35
co to jest ectropion
wynicowanie nabłonka cyndrycznego kanału szyjki na czesc pochwowa szyjki
36
dysplazja nabłonka tarczy pochwowej czesci szyjki
to zaburzenie cytoarchitektoniki tego nablonka
37
rak szyjki u młodych kobiet
czesciej postac dwufazowa ( lepsza)
38
CIN I
może ulefać regresji
39
najczestszy rak szyjki macicy
płaskonabłonkowy ( tak samo jak w sromie i pochwie)
40
Rak endometrium nie ma związku z HPV!
Taki związek ma rak szyjki macicy, który natomiast nie ma związku z terapią estrogenową w dużych dawkach.
41
rak endometrium falszywe
u kobiet po menopauzie z rozrostu atypowego, rzadko ma zwiazek z hiperestrogenizmem ( bo ma związek z hiperestrogenizmem)
42
raka płaskonabłonkowego nie znajdziesz
trzon macicy
43
gruczolaki trzonu macicy
sa czestsze niż raki
44
nowotwór powodujący rozrost zrębu endometrium
sarcoma stromale ( mięsak zrębu)
45
krwawienie z dróg rodnych, macica niepowiększona
adenomysis
46
krwawienia z pochwy, 10 late temu ciąża, symetrycznie powiekszona macica, ból w podbrzuszu od kilku miesiecy
rozrost endometrium
47
Endometrioza→ najczęsciej jajniki
ok 80% ale nie zwiększa znacząco szans na raka, prowadzi do torbieli czekoladowej(czekolada hmmm…)
48
najczestszy rak endometrium to
gruczolakorak endometroidny
49
Polip jest zazwyczaj wrażliwy na estrogen
a niewrażliwy na progesteron
50
Rak endometrium
```
klasyfikacja FIGO ma cztery stadia
I→ tylko trzon więc jest fajnie
II-->szyjka
IIi→ tk.miednicy
IV-->poza miednicę
```
51
Rak endometrium nadekspresja
p53(zdefektowane p53 gromadzi się w typie surowiczym), HER2, EGFR, kobiety po meno, często współwystępuje rak sutka, zesp. Lyncha
52
czynnikiem raka trzonu macicy nie jest
doustna antykoncepcja( ale terapia hormonalna juz tak )
53
Zesp. Ashermana
po wyłyżeczkowaniu macicy amenorrhoea seu hypomenorrhoea
54
Guz mieszany złośliwy Mullera(mięsakorak)
głównie kobiety po meno., polipowate twory, z pierwotnej, nie ma związku z HPV, nie jest najczestszy
55
Gruczolistość
zewn/wewn, gruczoły i podscielisko endometrium poza trzonem macicy, zew- najcz jajnik, zewnętrzna moze rozwijac sie w bliźnie po cesarce-implantacja
56
najczestszy nowotwór narzadu rodnego
Leiomyoma
57
czynniki ryzyka raka trzonu macicy
otyłość, cykle bezowulacyjne, nadciśnienie, cukrzyca ( nie wczesna menopauza tylko późna!!!!! i nie doustna antykoncepcja)
58
polipy endometrium
mogą krwawić, okołomenopauzalne, rzadko złosliwieją
59
Leiomyosarcoma
najczestszy miesak macicy, nie rozwija się z Leiomyoma, najczesciej pojedynczy, przerzutuje głównie do płuc, nie wykazuje ekspresji EMA
60
Mięsniak rodzący się ( Leiomyoma pascens)
wychodzi do pochwy przez szyjke macicy
61
Leiomyoma jest mięsniakiem ( nie miesakiem!!!!)
i wywodzi sie z tkanki mieśniowej
62
mieśniak macicy, średnia i duza dysplazja,< 10 mitoz, brak martwicy skrzepowej, polimorfizm
mięsniak atypowy
63
mięsniaki macicy ocena -
martwica skrzepowa, polimorfizm komórek i jąder, mitozy, patologiczne figury podziału mitotycznego
64
zmiana z powiekszeniem macicy
Leiomyoma ( też rozrost endometrium)
65
Utkanie neo endometrialnego
nabłonek wielowarstwowy płaski
66
Do raka trzonu macicy bardzo predysponuje
rozrost prosty z atypią.
67
rak endometrium
brodawkowaty surowiczy i jasnokomórkowy nie wykazują związku z hiperestrogenizmem, gorzej rokują, ocena na podstawie jąder kom., typ endometrioidny u starszych kobiet
68
Zapalenie ostre jajowodu
Chlamydia jest bezobjawowe b.często
69
Jajowód to najczęstsza lokalizacja
ciązy pozamacicznej ok 95% (GRAVIDITAS TUBARIA)
70
gruźlicze zapalenie jajowodu
przeważnie wtórnie do gruźlicy poza narzadem rodnym
71
pyosalphinx
ropniak w jajowodzie
72
pyosalphinx to
empyema
73
Guz Krukenberga - guz jajnika z przerzutu z raka sygnetowatego żołądka ( bardzo złośliwy)
najczęstszy rak przerzutowy w jajniku u kobiet w czwartej dekadzie życia
74
Guz Brennera
rzadki guz jajnika, lity, zazwyczaj łagodny, adenofibroma- podścielisko+ogniska nabłonka urotelialnego
75
najgorszy rak z podścieliska
guz Brennera ( bo reszta wymienionych nie była z podscieliska :))) no to CHAMSKIE pytanie
76
K, 19 lat, nigdy nie miała miesiaczki, niska, szyja poszerzona, duszność, krwawienia z nosa, bolesne kurcze miesni przy wysiłku, serce powiekszone, tetno na k dolnych słabsze
tomografia komputerowa brzucha i miednicy
77
najbardziej złośliwy rak jajnika
guz Krukenberga
78
rak jajnika
z podścieliska i nabłonka pow :endometroidne, surowicze, śluzowe, jasnokomórkowe (gorsze rokowanie od reszty), każdy ma postać łagodną, posrednią,złośliwa
79
najczestszy guz jajnika
teratoma maturum ( potworniak dojrzały)
80
w jakim nowotworze hydrothorax
wlókniakootoczkowiak jajnika ( zespół Meigsa)
81
rak śluzowy
dobre rokowanie
82
teratocarcinoma
teratoma + carcinoma embrionale ( nie gruczolakorak!!!!)
83
choriocarcinoma
może wystąpić 20-30 lat po zaśniadzie
84
w którym narzadzie najczesciej cystadenoma
jajnik
85
nowotwór śluzowy jajnika
miękki, jednostronny, dobrze rokuje, tkanka przypomina jelito albo kanał szyjki macicy, może być olbrzymi (ok 30 cm)
86
nabłoniak kosmówkowy ( choriocarcinoma)-
złośliwy nowotwór zarodkowy o złym rokowaniu, podwyzszony hCG w surowicy
87
Śluzak rzekomy otrzewnej
guz jajnika lub częściej wyrostka. Dużo treści śluzowej w j. otrzewnej. Możliwa śmierć z powodu niedrożności jelit
88
Wzrost ryzyka raka jajnika
mało porodów/rodzinnna BRCA1/BRCA2, było coś z ciążą po 30 że ryzyko rośnie, oraz że ryzyko rośnie jesli przed 30 sie nie urodzilo bachora (DZIECIACZKA!!!)
89
Zespół Meigsa
może towarzyszyć nowotworom podścieliska jajnika ( otoczkowiak jajnika)
90
Ciałka piaszczakowate-
nowotwory surowicze jajnika ( rak surowiczy) ( też rak brodawkowaty tarczycy :))))
91
Zesp. Steina-Leventhala
zesp. wielotorbielowatych janików. Jedna z przyczyn niepłodności. Wzrost ryzyka raka blony śluzowej trzonu macicy z powodu niecyklicznej produkcji estrogenów (a nie nadprodukcji androgenów. )
92
W jajniku najczęstsze tak wgl to są torbiele
surowicza i pęcherzykowa-estrogen (torbiel cialka zoltego-warstwa ziarnista prod. progesteron)
93
guz jajnika, przedwczsne dojrzewanie
granulose cell tumor ( ziarniszczak), folliculoma ( wydziela estrogen)
94
najwyższe ryzyko zezłośliwienia
cystadenoma serosum ( torbielakogruczolak surowiczy)
95
nowotwór endometroidny utkanie
nabłonek wielowarstwowy płaski
96
najczestszy rak jajnika
rak surowiczy
97
najczestszy rak obustronny jajnika
surowiczy
98
objawy hiperestrogenizmu
ziarniszczak ( folliculoma)
99
najczestszy guz germinalny jajnika
teratoma maturum ( torbiel skórzasta)
100
cystis follicularis ( tobiel pęcherzykowa)
wywołuje przedwczesne dojrzewanie u dziewczynek ( hiperestrogenizm)
101
nabłoniak kosmówkowy ( choriocarcinoma)
najczesciej w jajniku jest przerzutem z macicy
102
nowotworem germinalnym nie jest
ziarniszczak ( a jest rozrodczak i nasieniak u facetów) ziarniszczak jest ze sznurów płciowych i podścieliska
103
Yolk sac tumor ( rak zarodkowy) charakterystyczne
AFP
104
choriocarcinoma
szybkie przerzuty do płuc, zbudowany z syncytiotrofoblastu i kosmków, wydziela hCG, wrażliwy na chemioterapie
105
rak jajnika
wazne zęby są opisać naciek międzybłonka
106
Zespół Meigsa(wodobrzusze, płyn o osiedziu i jamie opłucnowej)
towarzyszy nowotworom z podścieliska jajnika
107
folliculoma
potencjalnie złośliwy, trudno histologicznie jednoznacznie stwierdzić, czy złośliwy czy nie, charakterystyczny obraz ziarna kawy ( ale to nie świadczy o złośliwości, tylko o samym istnieniu tego nowotworu)
108
nieprawda, że choriocarcinoma jak wywodzi się z choroby trofoblastycznej to gorzej niż gdy występuje neo germinalny ( lepiej jak z ciazy)
nieprawda, że choriocarcinoma jak wywodzi się z choroby trofoblastycznej to gorzej niż gdy występuje neo germinalny ( lepiej jak z ciazy)
109
teratoma immaturum
zawiera tkankę neuroendokrynną, jednostronny, nawraca po wycięciu
110
Struma ovarii (wole jajnika)
potworniak jednolistkowy, przypomina dojrzała tarczycę, może dawać objawy nadczynności tarczycy, możliwe są też nowotwory tarczycy w jej obrębie
111
W zasniadzie kompletnym
materiał genetyczny od ojca, w częściowym od ojca i matki.
112
Rak kosmowki
moze wystąpić nawet 20-30 lat po zasniadzie.
113
najwyższy poziom gonadotropiny kosmówkowej
miedzy 60 a 70 dniem ciazy
114
waga łożyska w ciazy donoszonej
500 g
115
ciąza ektopowa
najczesciej jajowód
116
Przyczyny ciąży pozamacicznej
endometrioza i zapalenie jajowodu
117
zaśniad groniasty czesciowy
69XXY
118
najwiekszy wzrost hCG
zaśniad kompletny
119
co nie ma wpływu na umiejscowienie ciąży pozamacicznej
wady chromosomalne płodu
120
zaśniad groniasty
objawia się w 4 lub 5 mies ciaży, wzrost hCG, brak naczyn kosmkowych, macica jest rozrośnięta!!!!
121
zaśniad groniasty kompletny i czesciowy
w obu rozrost trofoblastu i obrzek podścieliska, w kompletnym bardziej zaznaczony
122
kobieta w ciąży , brak płodu
wzrost hCG
123
symetryczna martwica kory nerki
krwotok okołoporodowy
124
Choroba trofoblastyczna
może być zmianą łagodną i złośliwą
125
Dystrofia sromu
zwiększone
ryzyko raka sromu, może być zarówno scieńczenie jak i
pogrubienie
nabłonka
126
guz zapalny sutka
najczesciej
| z niskozroznicowanym rakiem przewodowym sutka
127
Mięsakorak trzonu macicy
gorsze rokowanie od raka endometroidalnego
128
[KOREKTA KSIĘGI] Krwawienia
z pochwy. 10 lat temu ciąża, symetrycznie powiększona
macica, ból w podbrzuszu od kilku miesięcy
adenomyosis
| stachura aproves
129
[KOREKTA KSIĘGI] krwawienie
| z dróg rodnych, macica niepowiększona
endometrioza
130
[KOREKTA KSIĘGI] Rak sutka u mężczyzn
TYLKO
| BRCA 2
131
[KOREKTA KSIĘGI] TNM w raku sutka
najnowsza generacja TNM raka sutka
uwzględnia naciek skóry (T4) TYLKO, gdy występuja owrzodzenia/guzki satelitarne.
Samo naciekanie skóry, nie jest brane pod uwagę w TNM i jest to wyraźnie
zaakcentowane
132
Mięśniak gładkokomórkowy macicy
może
| rozwijać się w szyjce
133
Rak sutka
rdzeniasty jest zwykle miękkim guzem, brak HER 2
134
[KOREKTA KSIĘGI] Najgorszy rak jajnika z podścieliska
Jasnokomórkowy
135
Teratoma immaturum
rokowanie
zależy od ilości tkanki neuroendokrynnej,
jednostronny, nawraca po wycięciu
136
Wyłyżeczkowana macica z doczesną
trzeba
wykluczyć pozamaciczną i nie można
jednoznacznie stwierdzić czy była ciąża (bo nie ma kosmków łożyska)
137
38l kobieta skarży się na obfite, przedłużajace miesiaćzki i bóle od kilku msc. 10 lat
wczesniej niepowikłana ciąza. Ma jednego partnera od 20 lat. owiekszona nieguzowata
macica, brak gorączki, nie jest aktualnie w ciązy
Powód adenomyosis
138
46 letnia kobieta od 5 miesięcy odczuwa ból i dyskomfort w miednicy; niewielkie krwawienia
międzymiesięczne. Powiększona gruczołowato macica, brak zmian w zakresie szyjki.
Wykonano histerektomię. W trzonie znaleziono guzy . Zabieg uchronił pacjentkę
najprawdopodobniej przed
przewlekłym niedoborem Fe
139
Polipy błony śluzowej trzonu macicy
mogą
| powodować przewlekłe krwawienia
140
32letnia kobieta zgłasza się do lekarza z bólem brzucha trwającym 3 4miesiące. W badaniu
fizykalnym brak nieprawidłowości. W USG: jajnik prawy powiększony torbielowato. Torbiel
śluzowa, nie ma cech proliferacji i patologicznego rozrostu
Opisano mucinous
| cystadenoma
141
Typowe dla mucinous cystadenoma jest różnicowanie się nabłonka mikroskopowego w
wyściółkę torbieli, która przypomina nabłonek
śluzówki szyjki macicy
142
23 letnia kobieta z nieblesnym 2cm guzem w dolnym kwadrancie lewej piersi. Guzek
ostroodgraniczony, przesuwalny względem podłoża, homogenny bez zwapnień. Biopsja
gruboigłowa wykazała włókniakogruczolaka z ogniskami gruczolistości. Guz usunięto
operacyjnie. Ryzyko raka piersi u pacjentki
2x większe niż populacyjne
143
24latka nie może zajść w ciąże, widoczny hirsutyzm,cykle nieregularne. jajniki torbielowato
powiększone. Przyczyną jest:
torbiele podkorowe (zespół policystycznych jajników
144
U pacjentki z pytania poprzedniego można stwierdzić
podwyższony poziom LH
145
53letnia pacjentka przerażona kilkucentymetrowym guzem w prawej piersi. W BAC widać
komórki raka. Dokonano mastektomi: 4cm guz niereguarnie nacieka, rozpoznanie rak
przewodowy. Badanie HER2: 3+. Jaki jest mechanizm odpowiedzialny za tego typu
ekspresję HER2
amplifikacja genu
146
Interpetacja wyników HER2 (jako dodatek)
HER2 0 lub 1+ nowotór
jest HER2ujemny
HER2 2+ wynik jest niejednoznaczny, należy wykonać dodatkowe badania celem
potwierdzenia
HER2 3+ nowotwór jest HERdodatni,
występuje nadekspresja genów dla receptorów
HER2
147
62 letnia kobieta z macromastią prawej piersi, w której znaleziono 8cm guz. Biopsja wykazła
komórki o hiperchromatycznych jądrach, licznych mitozach i szczelinowatych przestrzeniach
wypełnionych nabłonkiem sześciennym. Rozpoznanie
tumor phyllodes liściasty
148
27 letnia kobieta ma od 4 miesięcy nieregularne miesiączki, rozrost endometrium, w lewym
jajniku 8cm guz lity z komórek theca luteinowych. Po jego usunięciu gwałtownie spadnie u
pacjentki poziom
estrogenu
149
18latka od tygodnia skarży się na bół podbrzusza. Nieco zaczerwieniona tarcza części
pochwowej szyjki macicy. W ujściu treść ropna, brak komórek atypowych. Liczne neutrofile;
po posiewie: Neisseria gonorrhoeae. Jeśli nie będzie brała antybiotków, to najbardziej
prawdopodobnym powikłaniem będzie
ciąża pozamaciczna, bezpłodnosć
150
najczęstszy germinalny guz jajnika w formie czystej
```
teratoma adultum (było podobne w
księdze, ale bez formy czystej)
```
151
Najczestszym nowotworem niezlosliwym trzonu macicy jest
mięśniak (generalnie
| najczęstszy nowotwór kobiet w ogóle)
152
60l K, skarży się na świad i pieczenie stromu (od ok roku), prawa warga somowa
zaczerwieniona. Wynik bioptatu: komórki PAS+ i CEA+
pozasutkowa
| choroba Pageta
153
29l K, rutynowa cytologia ASCUS.
Liczne kom. wielojądrzase z widoczną ,,strefą halo”.
Stan pacjentki wkazuje na przebytą infekcje
HPV
154
32l K, w cytologii kom. z dużym stosunkiem jadro/cytoplazma, w kolposkopii białawe obszary
na ujściu zew. i na tarczy pochwowej syjki macic z charak. ,,mozaikowatym” wzorem naczyń
dysplazja
155
Od 37l K pobrano wycinek z kanału i tarczy części pochwowej szyjki macicy. Wynik: w
wielowarst. nabłonku widoczne atypowe komórki na niemal całej grubości, tylko ogniskowo
widać cechy dojrzewania. Błona podstawna zachowana
CIN3
| dysplazja dużego stopnia
156
34l K od miesiąca ma upławy z pochwy, czasem z niewielką ilością krwi. W szyjce macicy
uszypułowany polip
polypus
| endocervicalis
157
27l K trafia na SOR w 29 tyg ciąży z powodu krwiaka z pochwy. Badanie: guzowata,
owrzodziałą i krwawiąca zmiana w obrębie tarczy szyjki macicy. Wynik CT: naciek
nowotworowy. Wykonano cesarskie cięcie i histerektomią totalną W CT nie śródopoeracyjnie
nie stwierdzono dowodów przejścia procesu poza ścianę szyjki macicy. Czynnikiem
rokowiczym w tym wypadku jest
przerzuty w węzłach chłonnych
158
pacjenta z poprzedniego pytania, staging na IV, jeśli nie podda się natychmiastowemu
leczeniu to umrze najrawdopodobniej na
niewydolność nerek
159
62l K z nawracającymi zapaleniami i świądem sromu od roku, w badaniu guzek 0,8cm
owrzodziały na wardze sromowej większej prawej. W badainu histopat. można wykryć
cytokreatyny
160
34L K bolesne zmiany sromu, tkliwy guzek pod zaczerwienioną śluzówką wargi srmowej
mniejszej prawej
cystis
| glandulare Bartholini
161
53l K ma krwawienie z pochwy od 12
msc. W cytologii atypowe kom. nabłonka
gruczołowego W USG jama macicy niepowiekszona. Źródło krwawienia to
najprawdopodobniej
szyjka
| macicy
162
Gdyby z dokumentacji pacjtnki z poprzedniego pytania wynikało, że matka brała DES w
czasie ciąży to raczej spodziewalibyśmy się, że źródłem krwawienia jest
pochwa
163
W jakim nowotworze wystepują ciałka CallExnera
Folliculoma
(ziarniszczak, jajnik,
naśladuja pęch Graffa PAS +)
164
ginekomastia
proliferacja
| przewodów
165
Rak piers
głównie
| górny boczny kwadrat gruczołu
