Week 1 Flashcards

Question

Wat is immunologische compatibiliteit?

Answer 1

- Kijken naar de bloedgroepen - Zijn er antistoffen bij de ontvanger die gericht zijn tegen de HLA van de donor - Dit kun je van tevoren testen - Bloedgroep AB en A ontvangers kunnen het makkelijkst een compatibele donor vinden (zie tabel in dia)

Answer 2

HLA antistoffen: - Geen natuurlijke antistoffen - Zijn door eerder immunologisch event ontstaan: - Zwangerschap - transplantatie - Transfusie - Bij een volle broer of zus is er 50% kans dat je voor de helft hetzelfde bent, 25% kans dat je helemaal hetzelfde bent en 25% dat je helemaal verschillend bent - Toch is hetzelfde HLA hebben op papier niet altijd een verzekering dat er geen afstoting komt HLA mismatches: Zie dia, daarin zie je hoe iemand met zijn familie overeenkomt (000 = geen verschil, volledige overeenkomst)

Answer 3

PRA = panel reactive antibodies = aspecifiek percentage: geeft het percentage weer van een willekeurig donorpaneel waarmee een patiënt antistoffen heeft die kunnen reageren. Hoe hoger het percentage, hoe meer antistoffen tegen HLA-typen aanwezig zijn, wat de kans op een geschikte orgaandonor verkleint. Dit kijkt dus naar hoeveel antistoffen heeft een patiënt al, waar rekening mee gehouden moet worden.

Answer 4

Unacceptable antigen: Specifieke test, kijken tegen welke antigenen de persoon antistoffen heeft en hoeveel hij daar dan van heeft ChatGPT: Unacceptable Antigen is een HLA-antigeen waartegen een patiënt antistoffen heeft, wat een transplantatie met een donor met dit antigeen onmogelijk maakt. Dit wordt specifiek getest door het meten van de aanwezigheid en hoeveelheid antistoffen tegen deze antigenen in het bloed van de patiënt.

Answer 5

- **Cross-over**: binnen NL wordt er een andere donor gezocht die bij jou past en jouw donor kan dan doneren aan een andere ontvanger. Dit kan kruislings, maar kan ook door een altruïstische donor - **ABO-incompatibel**: als je niet te veel anti bloedgroep antistoffen hebt kan er toch door de bloedgroep heen getransplanteerd worden. De ontvanger moet dan wel eerst van die antistoffen af, dit doen ze door rituximab. Dit vlak voor de operatie, als het dan lukt om de antistoffen onder een bepaalde waarde te krijgen, kunnen we toch een transplantatie doen. Dagen voorafgaand aan ok immuno adsorptie (wegfilteren). Zie dia’s (patiënt krijgt meer immuunonderdrukkende medicatie, dus kans op infectie bij ontvanger is wel groter) - **HLA Desensibilisatie**: als er echt geen andere mogelijkheid is, bv iemand heeft zoveel HLA antistoffen dat er geen passende donor is. Als er wel een levende donor is, kunnen HLA antistoffen mogelijk weggehaald worden (zie dia). Door plasmaferese, plasma met antistoffen weghalen, vervangen door plasma van de bloedbank. Als het goed is worden de antistoffen lager en op den duur de kruisproef negatief. Wel een groot risico op afstoting. Ook lukt de procedure niet altijd

Answer 6

Ciat programma: bepaalde patiënten prioriteit geven, landelijk omgaan met donornieren.

Answer 7

Levend: - Verwant - Niet verwant Niet levend: - Hersendood 'kloppen hart' (DBD) - Hartdood/hartstilstand (DCD) - NTx voornamelijk levende donoren, lijkt betere graftsurvival van DCD donoren - LTx voornamelijk DBD en ook DCD donoren, bij lever duidelijk betere graftsurvival van DBD donoren

Answer 8

Categorie I: overleden bij aankomst in het ziekenhuis Categorie II: acuut overleden, al dan niet na een poging tot reanimatie Categorie III: spoedig te verwachten overlijden Categorie IV: hartstilstand bij een DBD donor Categorie V: na eurthanasie

Answer 9

- Voorbereiding - Toegang en beoordeling organen - Mobiliseren structuren - Perfusie via aorta middels canule - Orgaanuitname - Orgaan bewaring

Answer 10

DBD: tot aan het plaatsen van de canule in de aorta is er nog perfusie van de organen, dus de warme ischemietijd is veel korter

Answer 11

Warme ischemie: - Anaeroob metabolisme - Snelle depletie van cellulaire energie reserves - Membraanpompen falen vroegtijdig - Verlies van cellulaire integriteit - Verslechterde tolerantie van de daaropvolgende koude ischemie Koude ischemie: - Minimaal anaëroob metabolisme - Alle metabole activiteit vertraagd - Langzame depletie van energie reserves - Langere tolerantie van ischemie tot cellulaire integriteit verloren gaat

Answer 12

Beoordelen: - inspectie van de buikorganen - beoordelen of de organen geschikt zijn voor Tx (niet altijd alle organen worden uitgenomen) Mobiliseren: 1. Mobiliseren van colon ascendens 2. Spoelen van ductus choledochus en onderbinden van ductus cysticus 3. Teugelen van supra truncale aorta 4. Vrij leggen van de aorta en vena cava inferior (distaal en proximaal) om de canules voor preservatievloeistof te plaatsen 5. Decontaminatie van het duodenum met 50 ml Povidone-jodium --> zodat het stukje duodenum dat met de pancreas meegenomen wordt vrij is van bacteriën. Perfusie: - Toedienen van 25 000 IE Heparine i.v. voor de ligatie van de aorta - Inbrengen van de perfusiecanule in de aorta en afzuigcanule in de vena cava inferior - Perfusie via abdominale aorta met preservatievloeistof (80-100 ml/kg UW oplossing). - Externe koeling van de buikorganen met Ringers-lactaat of 0.9%NaCl oplossing van 4°C

Answer 13

DBD: - Hart - Longen - Dunne darm - Lever - Pancreas - Nieren DCD: - (hart) - Lever - x - Longen - Pancreas - Nieren

Answer 14

1. Proximaal: losknippen van de v. cava uit het pericard Distaal: doornemen van de v. cava boven de inmonding van de rechter v. renalis 2. Doornemen van de ductus choledochus (distale deel geligeerd) Doornemen van de vena portae 1.5 cm van de craniale rand van het pancreas Knippen van de truncus coeliacus met een patch uit de aorta Mobiliseren van de rechter leverkwab met deel van het diafragma 3. Donorlever op back-table: ligeren van de ductus cysticus of cholecystectomie spoelen van de intrahepatische galwegen met preservatievloeistof extra perfusie met preservatievloeistof via de vena portae

Answer 15

1. Openen van de aorta aan de voorzijde en achterzijde van de bifurcatie tot aan de origo van de arteria mesenterica superior Losmaken van de nier over de musculus iliopsoas Doornemen van het ureter zo distaal mogelijk 2. Donornieren op back-table Verwijderen van de perirenal vet en bijnierrestanten extra perfusie met de preservatievloeistof

Answer 16

Hart: static cold storage Longen: static cold storage Dunne darm: static cold storage Lever: static cold storage Pancreas: static cold storage Nieren: Hypotherme machine perfusie Static cold storage: - 3 zakken: - Preservatievloeistof - Ijswater - steriele lege zak

Answer 17

Orthotopic: oude lever eruit, nieuwe lever op dezelfde plek er weer in Piggyback: cava van ontvanger laten staan, donor cava er op inhechten

Answer 18

Waarom: - Er zijn te weinig organen en er sterven nog te veel patiënten op de wachtlijst, door deze mogelijkheid is er meer orgaanaanbod - Procedure met levende donoren wordt nog niet heel vaak uitgevoerd (10-12x per jaar in EMC) Wie: - Mensen met een lage MELD score

Answer 19

- Jongere donoren - Planbaar - Kortere koude ischemie tijd - Ontvanger hoeft minder lang op de transplantatielijst en hoeft dus minder lang te wachten - Vermindert het ernstige orgaan tekort

Answer 20

Donor operaties - Afstaan van segment 2-3 (met name voor kinderen) - Soms mono segment - Full left of full right (volwassenen) - Er moet wel voldoende leverweefsel getransplanteerd worden - Uit de donor kan t/m 70% van de lever weggenomen worden

Answer 21

Cons: - Grote operatie - Groot litteken - Complicaties (10%) - Mortaliteit (0,2%) Pros: - Facultatief - Red een leven - Betere overleving op de wachtlijst - Beter kwaliteit van het transplantaat wat leidt tot een beter resultaat

Answer 22

- Leeftijd tussen 18-55 - BMI onder de 33 - Ongeveer even groot als de ontvanger - Medisch/psychisch en sociaal stabiel (- indicaties volgens internationale criteria - Formeel vermeld in Eurotransplant - Geen re LTx, geen verwachte veneuze/arteriële jump grafts) Geïntereseerde kunnen zijn: - Bloedverwanten - Bekende niet-verwanten, bv partner - Niet bekende niet-verwanten, bv anonieme donor

Answer 23

1. **Eerste screening**: Gesprek, medisch/sociaal/fysiek onderzoek, psychologisch en sociale beoordeling 2. **Laboratorium onderzoeken**: Volledig laboratorium onderzoek inclusief bloedtypering, orgaanfunctietesten, serologie, immunologie,microbiologische onderzoeken. Vaccinaties indien geïndiceerd 3. **diagnostische onderzoeken** CT-abdomen, MRCP, CXR, echo van het hart, ECG, leverbiopsie, anesthesiebeoordeling, hepatologie beoordeling, definitieve chirurgische goedkeuring 4. **definitieve beoordeling** Alle onderzoeken beoordeeld door het levende donorteam op geschiktheid om te doneren, definitieve beslissing genomen door verantwoordelijke chirurg, te worden ondersteund door de donorvoorstander 5. **chirurgie** Chirurgieboeking, opname, herhaling van eventueel vereist bloedonderzoek, leverdonatie Voor elke geschikte levende donor, worden 10 donoren gescreend

Answer 24

Zie afbeelding

Answer 25

Specifieke leverdonor en levende donor levertransplantatie potentiële complicaties - Small for size syndrome (lever is eigenlijk te klein, patiënten krijgen ascites en stollingsproblemen) - Leverarterie trombose - Gal lekkage - Gal stricturen

Answer 26

- HLA zit op de buitenkant van de cel en het laat eigenlijk zien welke eiwitten er binnenin de cel geproduceerd worden - Als een cel geïnfecteerd is met een virus wordt een viruseiwit gepresenteerd aan het immuunsysteem en dan kan deze opgeruimd worden. - HLA is gecodeerd in verschillende genen - HLA class I: HLA-A ,-B, -C - HLA class II: HLA-DR, DQ, DP - Twee soorten HLA: - HLA class I: komt tot expressie op alle cellen met een kern - HLA class II: komt tot expressie op gespecialiseerde immuuncellen\ en op geactiveerde endotheel cellen - Iedereen erft een set: 1 van vader en 1 van moeder - In een populatie zijn er duizenden verschillende soorten HLA moleculen. Het is erg polymorf.

Answer 27

1. Patiënten op de wachtlijst zijn getypeerd op HLA en er is gekeken of er al antistoffen zijn tegen lichaamsvreemd HLA zijn (bv door transplantatie, transfusie of zwangerschap) 2. Donor wordt getypeerd voor HLA 3. Karakteristieken worden naar Eurotransplant doorgebeld 4. Patiënten zijn geprioriteerd op wachtlijst, HLA matching speelt een rol bij de keuze wie het orgaan krijgt --> kruisproef uitvoeren

Answer 28

- HLA matching verbeterd de graft overleving - Het overgrote deel van transplantaties wordt gedaan met een bepaalde mate van mismatch.

Answer 29

Ideaal: Transplantatie → genetisch identiek → tolerantie Andere mogelijkheden: - Hyperacute rejectie (minuten/uren) - Acute rejectie (dagen/weken) - Chronische rejectie (maanden/jaren)

Answer 30

- Dit treedt op als de ontvanger al **antistoffen**heeft tegen lichaamsvreemde HLA - Dit wil je ten alle tijden voorkomen! - Tegenwoordig zien we dit weinig door kruisproeven vooraf - **Boosdoener zijn dus de antistoffen** 1. Antilichaam-binding: De donor-specifieke antistoffen van de ontvanger binden direct aan de HLA-moleculen op de endotheelcellen van de bloedvaten van het transplantaat. 2. Complementactivatie: De antistof-antigeenbinding activeert het complementsysteem (C4d-depositie), wat leidt tot vorming van complementporiën en celschade. 3. Coagulatie: De endotheelcelschade activeert stollingsfactoren, waardoor trombose (bloedklonters) ontstaat in de bloedvaten. 4. Ontsteking: Cytokines en immuuncellen (zoals PMN-cellen) worden aangetrokken, wat verdere vaatwandbeschadiging en necrose veroorzaakt. 5. Gevolg: Dit leidt tot acute ischemie (zuurstofgebrek) en necrose van het transplantaat, zoals zichtbaar op het rechterplaatje: het graft (niertransplantaat) wordt donker en necrotisch, in tegenstelling tot een normale nier bovenaan.

Answer 31

Je pakt cellen van de donor (beetje bloed of cellen van de milt), dit voeg je samen met het serum van de patiënt en een bron van complement (uitleessysteem). Dan kijk je onder mic. Levende cellen → geen antistoffen → transplantatie kan. Dode cellen → antistoffen hebben de witte bloedcellen van de donor gedood, transplant kan niet

Answer 32

- HLA moleculen hebben allemaal net op een ander plekje een ander aminozuur, daarom kun je bepaalde HLA moleculen als lichaamsvreemd zien, de epitopen. (Specifieke polymorfe plekken worden herkend (epitopen)) - Antilichamen herkennen intacte antigenen - Antilichamen gericht tegen donor HLA worden Donor Specifieke Antilichamen (DSA) genoemd - DSA kan zich ook vormen na transplantatie -> betere matching

Answer 33

Dit is een bovenaanzicht, dit zijn o.a. aminozuren die het peptide weergeven dat in de cel geproduceerd wordt. Blauw: deze aminozuren heeft elk HLA molecuul Paars: HLA-A1 en A2 hebben hier dezelfde aminozuren Geel: HLA-A1 en A2 hebben hier andere aminozuren.

Answer 34

- HLA-moleculen bestaan uit aminozuurresiduen - HLA-aminozuursequentie kan worden genummerd van begin tot eind - HLA-moleculen kunnen worden vergeleken op het niveau van individuele aminozuren Hierdoor kun je verschillende HLA moleculen makkelijker vergelijken

Answer 35

Patiënt = B7, donor = B18. Blokjes zijn aminozuren die wel op B18 zitten, niet op B7. Patiënt heeft nog andere HLA moleculen die een ander setje aminozuren hebben. Sommige komen wel overeen met B18, waardoor het lichaam ze alsnog niet als lichaamsvreemd gaat herkennen. 1 verschillend aminozuur kan al zorgen tot antistofvorming.

Answer 36

Cellen: T-cellen Biopt: veel immuuncellen en tubulitis (ontsteking van niertubuli, typisch voor deze afstoting) - Het gevaar op acute afstoting wordt op een gegeven moment wat kleiner omdat de immuuncellen van de donor op den duur afgebroken zijn

Answer 37

T-cellen: - CD4+: helper cellen →Klasse 2 HLA herkenning - CD8+ : killer cellen → Klasse 1 HLA herkenning - Deze cellen herkennen de combinatie tussen een HLA molecuul en een peptide (X), dit is een specifieke combi die herkent wordt - Als je het HLA of de peptide veranderd is de combi niet meer de juiste specifieke combi en wordt het niet meer herkend Dus deze HLA combi activeert T-cellen om geïnfecteerde cellen af te breken.

Answer 38

In de thymus: - Doel: Voorkomen van autoimmuniteit, maar ze opleiden zodat ze geïnfecteerde of afwijkende cellen afbreken - Als T-cel te sterk bindt aan HLA → risico op autoimmuniteit → cel gaat dood - Als ze niet goed binden aan HLA → cel gaat dood - Je wilt dus te gouden middenweg

Answer 39

De T-cel receptor herkent een structuur die vergelijkbaar is met lichaamseigen HLA, maar het is eigenlijk lichaamsvreemd HLA. Aan de hand van afbeelding: - Virus specifieke T-cel: Deze T-cel is oorspronkelijk geprogrammeerd om een lichaamseigen-HLA (MHC) + viraal peptide te herkennen. - Allogeneic Target Cell (Vreemde HLA): Wanneer deze T-cel in contact komt met een vreemde HLA (bijvoorbeeld van een donor), kan kruisreactiviteit optreden. - Dit gebeurt omdat het vreemde HLA-molecuul structureel voldoende lijkt op lichaamseigen-HLA + virus peptide, ondanks dat er geen viraal peptide wordt gepresenteerd.

Answer 40

Eigenlijk zijn alle soorten immuunsuppressie gericht tegen T-cellen, maar er zijn heel veel verschillende aangrijpingspunten. **Inductie therapie** - Basiliximab ((IL-2R blockade) - Alemtuzumab (CD52; depletion immune cells) **Maintenance therapie** - Tacrolimus (FK506) - MMF (Cellcept) - Prednisolon - Je geeft verschillende medicijnen, want ze zijn allemaal een beetje toxisch en werken op verschillende plekken. Door een cocktail en dan allemaal in lagere dosis heb je toch een goed effect zonder teveel toxiciteit **Rejection therapie** - Hoge dosis corticosteroïden Alemtuzumab (lymfocyten depletie)

Answer 41

- Je onderdruk ook de goede immuuncellen, bijvoorbeeld tumor genen cellen of cellen tegen infecties - Bij transplantatie patiënten komt huidkanker veel vaker voor - Tacrolimus is nefrotoxisch Het remmen van alloimmuniteit → toch nog chronische afstoting, drug-related adverse effects en hogere incidentie van infecties en tumoren.

Answer 42

- Schade bouwt zich op, duurt jaren - Kwaliteit gaat achteruit totdat je het afstoting noemt - Antistoffen spelen hier een rol - Antistoffen worden gemaakt door B-cellen, maar hebben wel T-cellen nodig

Answer 43

- Reguliere indicaties - Zonder Tx grote kans op overlijden - Grote kans om de procedure te overleven - Kans op 5 jaarsoverleving >65% (na Tx) - Geen absolute leeftijdsgrens - Conditie van de patiënt is heel belangrijk

Answer 44

- Lever kanker (HCC) - Lever auto immuun immuunziekten - Lever statische ziektes - Leververvetting (dit gaat in de komende jaren flink toenemen) - Lever cirrose

Answer 45

5-jaarsoverleving: PSC: 85% Cirrose: 75% ALF: 70% HCC: 70%

Answer 46

Zie afbeelding

Answer 47

- Transparant - Objectief - Betrouwbaar - Valide - Ethisch acceptabel - Medisch acceptabel De ziekte bepaald waar een patiënt op de wachtlijst komt te staan.

Answer 48

MELD score: Model For End-Stage Liver Disease - Bilirubine - Creatinine - INR - MELD = (3,78 x Ln(serum bilirubin) + 11.2 x Ln(INR) + 9.57 x Ln(serum creatinine) + 6.43 - score >15 nadenken over LTx - Het risico van de operatie weegt op tegen het risico van overlijden door leverziekte - Tegenwoordig is dit geen harde grens meer - Ontwikkeld om overleving na TIPS te voorspellen (1998) - Voorspelt korte termijn sterfte - Objectieve score - Gebruikt voor toedeling van donorlevers sinds 2002

Answer 49

De ziekste patiënt komt eigenlijk bovenaan, maar de vraag is, is die patiënt niet te ziek om de operatie te ondergaan. Dus wat je eigenlijk aan wilt houden: **ziekste patiënt versus beste uitkomst**. Selectie van de patiënt en timing van de operatie zijn enorm belangrijk.

Answer 50

- Hoe hoger de MELD score, hoe hoger de plaats op de wachtlijst - Bloedgroep - Lengte en gewicht - Uitzonderingspositie SE (standaard exceptie) & NSE (niet standaard exceptie) - Deze punten kun je aanvragen, er zijn een aantal ziektes waarbij dit standaard al zo is, bijvoorbeeld kanker - Soms moet je aan andere centra vragen om toestemming. Je legt de hele casus voor, andere centra gaan in overleg en keurt dit goed of af. Op de wachtlijst: Het gebeurt weleens dat patiënten die op de wachtlijst staan verbeteren terwijl ze op de wachtlijst staan. Een groot deel op de wachtlijst krijgt een Tx, een ander deel overlijdt terwijl ze op de wachtlijst staan.

Answer 51

- SE je begint met 20 punten, maar elke 3 maanden krijg je er punten bij - Actieve alcoholisten komen NIET op de wachtlijst - Bij NSE met PSC krijg je 20 punten + de helft van LabMeld - Een jaar op de wachtlijst: criteria om een uitzonderingspositie aan te vragen bij polycysteuze leverziekte, doordat de lever zo groot wordt → patiënten kunnen niet meer eten → vallen ernstig af - Als twee patiënten evenveel punten hebben wordt gekeken naar hoe lang iemand op de wachtlijst staat - De wachtlijstmanagement is heel intensief, want MELD scores hebben maar een beperkte houdbaarheid --> zie afbeelding - HU: bovenaan in het hele eurotransplant systeem. Deze moeten binnen 72 uur een lever hebben anders overlijden ze. De acceptatiedrempel is dan ook echt lager.

Answer 52

- Donor en ontvanger gelijkwaardig qua grootte: ontvanger krijgt rechter leverkwab, max 70% - Donor en kleinere volwassen ontvanger: Ontvanger krijg linker leverkwab - Donor en kind ontvanger: Ontvanger krijgt linker leverkwab, soms maar twee segmenten van de linker leverkwab

Answer 53

- Hcc is nu de belangrijkste indicatie voor LTx - Neem contact op met Tx centrum bij problemen/complicaties of bij twijfel - De wachtlijst is zo veranderlijk als het weer - Nieuwe ontwikkelingen zijn een optie om de wachttijd te verkorten

Answer 54

- HLA typering - Etniciteit (dit is erg gelinkt aan de HLA typering) - Ontbreken van HLA antistoffen - Welke indicatie voor NTx - Bloedgroep (hier wordt zoveel mogelijk voor gematcht) - Donor Karakteristieken (o.a. leeftijd, levend/overleden, ischemietijd)

Answer 55

APC: antigeen presenterende cel (DC, macrofaag of B-cell). Deze brengen HLA klasse 2 tot expressie Dit om CD4+ helpercellen (T-cellen) in te schakelen. Zowel lichaamseigen als lichaamsvreemde peptiden worden gepresenteerd door het HLA. Het HLA presenteert dus een peptide aan een T-cel. De T-cel is geleerd om met lichaamseigen HLA + peptide niks te doen. HLA klasse 1 laat peptide zien aan CD8+ T-cellen. Dit is het type T-cel wat een geïnfecteerde cel direct kan opruimen. B-cellen kunnen antistoffen maken aan de hand van T-cellen die een lichaamsvreemd HLA + peptide gevonden hebben. HLA is dus heel belangrijk, heb je het niet, kun je infecties niet bestrijden.

Answer 56

Dit heeft met de overleving te maken. Als de match volledig is, dus geen mismatchen dan is de overleving van de nier het beste. Het liefste zou je alleen volledige matchen transplanteren, dit is niet altijd mogelijk.

Answer 57

HLA is een belangrijke factor om het rejectie risico te verminderen. Vroeger, toen men nog geen rekening hield met HLA, was er heel vaak hyper acute rejectie. Vaak was voordat de operatie klaar was aan de buitenkant van de nier al zichtbaar dat het afgestoten werd

Answer 58

- Match bloedgroep - Best mogelijke match voor - HLA klasse I (A, B) - HLA klasse II (DRB1) + ontwijken van HLA antistoffen (A, B, C, DRB1, DQB1, DPB1) HLA komt heel bijzonder tot expressie. Normaal komt er in het fenotype maar 1 allel tot expressie. HLA is codominant, dus beide allelen komen op het celmembraan tot expressie. Je kijkt dus twee keer naar elk HLA.

Answer 59

Allocatie Programma's: Kan de nier samen met een andere orgaan gedoneerd worden (bijvoorbeeld lever of pancreas, zo ja krijgt dit de voorkeur) Daarna wordt gekeken naar de leeftijd van de donor >65 → ESP programma <65 AM programma (patiënten die een hele moeilijke HLA hebben) of ETKAS programma

Answer 60

Puntensysteem voor allocatie ETKAS: - 000-MM (volledig gematcht krijgen voorrang) - Rest van de patienten - HLA -A, B, DR matching (max 400 punten, bij kinderen 800) - Mismatched probability (max 100 punten) - Waiting time (per year) (33.3 punten max) - Distance factor (max 300) - National balance (no max) - HU/KAOO/Kidney donor (max 500, dus als je zelf donor bent geweest) Kinderen krijgen hogere punten omdat de kans groter is dat ze vaker een transplantatie moeten ondergaan. En elke transplantatie zorgt voor HLA antistoffen

Answer 61

- Zwangerschap - Eerdere transplantatie - Tranfusie

Answer 62

Ontstaan door transplantatie → graft survival slechter Complement bindende antistoffen zijn antistoffen die de schade geven.

Answer 63

- Acute humorale rejectie - Chronisch transplantatie falen

Answer 64

- HLA typering - HLA antistofscreening - Kruisproeven - Donor search

Answer 65

- Het HLA eiwit is heel belangrijk bij matching - Voorbeeld: A’02:01:01, op het moment dat je het 2e veld weet, weet je de aminozuurvolgorde - Als het tweede cijfer heel hoog is, is het dus laat gevonden, dus redelijk zeldzaam. Als een patiënten zo iets heeft weet je ws al dat er een mismatch zal zijn - HLA match nodig voor ET allocatie (patiënt & donor) - HR typering patiënt, LR typering donor (bij levende donor wel HR) - Lage resolutie: SSP? SSO - Hoge resolutie: NGS? Nanopore sequencing (kan ook snel) - Matchen op HLA-A, HLA-B en HLA-DRB1

Answer 66

- Complement dependent cytotoxicity (CDC) (niet een hele sensitieve test) - Luminex-based assays - Nodig voor toelating op wachtlijst - Daarna elk kwartaal herhalen, 150 dagen houdbaar

Answer 67

- Patiënten serum + donor cellen (milt of bloed) +complement → reactie of niet - Flow Kruisproef doe je met een fluorescerende antistof, dit is wat gevoeliger. Je kunt onderscheid maken tussen B en T-cellen. - Altijd kruisen - Vritueel: ov HLA typering donor versus HLA antistoffen patient - Retrospectief: patiënt niet geïmmuniseerd of ESP, Screening nog houdbaar en geen immunising events - Prospectief, geïmmuniseerd de patiënt of nieuw serum

Week 1 Flashcards

(91 cards)