Week 14

Question 1

verspreiding, pathogenese, symptomen, diagnostiek, behandeling van schistosomiasis

Answer 1

verspreiding: tropische zoetwaterslak (eieren) => water (larve) => mens (parasiet)
* verwekker: Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium, of Schistosoma japonicum

pathogenese:
* penetreren de intacte huid
* via lymfevaten, de veneuze circulatie, het rechter hart, de longen en het linker hart de grote circulatie en daarna de lever => ontwikkelen ze zich tot volwassen wormen
* migratie naar de mesenteriale venen.
* De eiproductie komt ongeveer 6-12 weken na de infectie op gang => darmlumen (verdere verspreiding)
* klachten ontstaan door weefselreactie op de eieren => ontstaan granulomen

symptomen:
* buikpijn, vermoeid, hepatosplenomegalie, eosinofilie
* portale hypertensie, slokdarmvarices (met bloedspugen), decompensatie en ascites

diagnostiek: faeceskweek
* rectumbiopt of serologie (ELISA) als alternatief

behandeling: praziquantel (Biltricide ®)
* follow-up met serologie
* evt. symptomatische behandeling

Question 2

verspreiding, pathogenese, symptomen, diagnostiek, behandeling van strongyloidiasis

Answer 2

verspreiding: Larvale stadia penetreren de huid.

pathogenese:
* verwekker: Strongyloides stercoralis (spoelworm)

symptomen: urticaria, gastro-intestinale klachten, malaise, migrerende huidafwijkingen (larva currens)
* hypereosinofilie

diagnostiek: faecesonderzoek, serologie

behandeling: albendazol of mebendazol Vermox

Ascaris lumbricoides

Question 3

verspreiding, pathogenese, symptomen, diagnostiek, behandeling van echinococcosis

Answer 3

verspreiding: orale opname van eieren of besmette levertransplantaat
* mens is tussengastheer
* verwekker: Echinococcus granulosus (lever), Echinococcus multilocularis (long)

pathogenese:
* voorkeurlocaties: lever - long - milt - bot/spier - hart/nier - hersenen

symptomen: pijn, met name in de bovenbuik, icterus, misselijkheid
* na infectie lange tijd asymptomatisch

diagnostiek: bloedonderzoek en echografie abdomen
* cysten in lever, met interne structuren
* vervolg met CT-scan en serologie

behandeling
1. Behandeling middels P.A.I.R. (Puncture, Aspiration, Injection, Reaspiration)
2. Chirurgische verwijdering van de cyste
3. Medicamenteuze behandeling met albendazol (1dd 10 mg/kg)
4. Geen interventie, beloop slechts vervolgen

Question 4

verspreiding, pathogenese, symptomen, diagnostiek, behandeling van isosporiasis

Answer 4

verspreiding: Orale opname van oöcysten
* verwekker: protozoa
pathogenese:
symptomen:
diagnostiek:
* Bloedkweek en -onderzoek , faeceskweek- en onderzoek

ALLEEN behandeling bij personen met een verstoorde afweer of langdurige klachten

Question 5

De symptomen van invasieve migrerende plat- en rondworm infecties herkennen.

Answer 5

misselijkheid, zwakte, diarree en vermoeidheid zijn, of je hebt helemaal geen symptomen;
misschien eieren of wormen in je ontlasting.

Voorbeeld: stronglydiasis, schistosomiasis

Question 6

De symptomen van invasieve cysteuze lintworm infecties herkennen.

Answer 6

Vaak asymptomatisch;
Afhankelijk van grootte, groeisnelheid en locatie cysten
* traag groeiende cysten van lever, long en andere organen die vaak jarenlang onopgemerkt blijven
* abdominale pijn, malaise, misselijkheid, braken, en gewichtsverlies

Voorbeeld: echinococcis

Question 7

De symptomen van gastro-intestinale protozoaire infecties herkennen.

Answer 7

Diarree;
geen bloed of slijm en gaat vaak gepaard gaat met misselijkheid, gasvorming, buikkrampen en vettige, stinkende ontlasting.

Voorbeeld: isopsoriasis

Question 8

Schistosomiasis 4 klinische stadia + symptomen

Answer 8

• Invasiestadium (2-3 dagen): jeuk en papulaire uitslag
• Katayama-syndroom (‘acute schistosomiasis’): koorts (re- of intermitteren), oedeem, urticaria, eosinofilie
• Gevestigde infectie (start eierproductie): diarree, bloed bij de ontlasting, buikpijn en vermoeidheid
• Chronische schistosomiasis: afhankelijk lokalisatie eieren; hepatosplenomegalie, pseudopolyposis (darm)

Question 9

Teken van een parasitaire infectie?

Answer 9

eosinofilie
* voornamelijk wormen en protozataire infecties
* hypereosinofilie => migrerende infecties

Positieve reisanamnese

Question 10

uit te leggen waar en via welke route men besmet kan worden met hepatitis A en hoe je de kans op overdracht van hepatitis A beperkt.

Answer 10

• HAV wordt overgebracht met water en voedsel, repliceert in het maag- darmkanaal en verspreidt zich naar de lever en de hepatocyten.
• Incubatietijd 2-6 weken.
• Uitscheiding in faeces voorafgaand aan de symptomen.
• Geen chronisch dragerschap.
• hoge prevalentie op zuidelijk halfrond (derde wereld landen)

Question 11

het concept virale hepatitis te definiëren en de vier pathogenetische stadia te benoemen.

Answer 11

1. acuut
2. chronisch / chronische hepatitis
3. cirrose
4. gedecompenseerde cirrose

Question 12

de twee voornaamste etiologiegroepen van chronische virale hepatitis te benoemen.

Answer 12

• Hepatocellulaire ziekten (bijv. virale hepatitis, alcoholische leverziekten, ontsteking/necrose t.g.v. toxinen/medicamenten.)
• Cholestatische ziekten (bijv. galstenen, PBC, maligne obstructie.)
• Verwekker: HBV en HCV

Question 13

de specifieke behandelingsopties van de twee voornaamste vormen van chronische virale hepatitis te benoemen.

Answer 13

HBV: alfa-interferon en nucleoside analogen.
HCV: alfa-interferon in combinatie met ribavirine

Question 14

aan te geven op welke wijze onderscheid gemaakt kan worden tussen een acute en een chronische infectie.

Answer 14

Acute fase: nog geen antistoffen aanwezig
Chronisch: antistoffen aanwezig, soms antigeen aanwezig (afhankelijk van virusproductie)

Question 15

Pathogenese van Hepatitis B

Answer 15

Voor het opruimen van geïnfecteerde hepatocyten wordt de T-cel (T-helper en CTL) respons verantwoordelijk gehouden.
Ook niet-cytolytische intracellulaire virus inactivatie met behulp van cytokines kan een rol spelen bij het stoppen van de replicatie.
Immuunsuppressie door middel van prednison heeft directe invloed op levercelafbraak (ALT), deze zal afnemen. Hierdoor neemt de virusreplicatie toe.
Afname van de virusreplicatie door een nucleoside (lamivudine, entecavir) of nucleotide analoog (tenofovir) leidt eveneens tot vermindering van levercelverval.

Verklaring:
Levercelverval berust grotendeels op CTL activiteit tegen virale antigenen. Prednison remt CTL activiteit en lamivudine remt de antigeen expressie.

Question 16

Symptomen virale hepatitis

Answer 16

Geelzucht, jeuk, moeheid, malaise, gebrek aan eetlust, donkere urine, ontkleurde ontlasting, pijn in de leverstreek.

Question 17

Etiologie virale hepatitis

Answer 17

virus, alcohol, geneesmiddelen, auto immuun, genetische leverziekten

Question 18

Diagnostiek virale hepatitis

Answer 18

Laboratorium onderzoek:
* ALT, AST, GGT, Bilirubine, Albumine, Prothrombine tijd
Specifieke testen voor:
* Virale leverziekten, Auto-immuunziekten (ANA, SMA, IgG), PBC (AMA), PSC (p-ANCA), Alcohol (MCV)
Beeldvormende diagnostiek:
* Ultrasound (US), Computed Tomography (CT), Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Question 19

Welk hepatitis virus wordt niet chronisch?

Answer 19

Hepatitis A

Question 20

Bij de diagnostiek van hepatitis virus B infecties kiest men bij voorkeur voor:

Answer 20

antigeen test

Question 21

de epidemiologie van Zikakoorts te kennen

Answer 21

Op dit moment is er een grote uitbraak in Zuid-Amerika en de Caribbean (epidemische verheffingen)
enkele gevallen in Afrika (sporadisch) en Azie

Europa (nog) geen uitbraak

Question 22

de infectieroute en pathogenese van Zikakoorts te begrijpen

Answer 22

via een beet van een mug. De Aedes Aegypti is de belangrijkste vector, maar het is niet uitgesloten dat andere muskieten het virus ook over kunnen brengen.

Zikakoorts is een ARBO virus; overdracht via geleedpotigen

Question 23

de symptomen te kennen van Zikakoorts

Answer 23

20% heeft klachten; 80% asymptomatisch
* koorts, rash, conjuncitivitis en gewrichtsklachten.
* Complicaties: microcefalie (pasgeboren) en guillain barre syndroom (kinderen en volwassenen)

Question 24

de preventie en behandeling te kennen van Zikakoorts

Answer 24

Diagnostiek: PCR
Behandeling: -
Preventie: voorkomen dat je door de muskiet gestoken wordt, door beschermende kleding te dragen, onder een klamboe te slapen en muggenspray met DEET te gebruiken.

GEEN vaccin beschikbaar

Question 25

Emerging infections?

Answer 25

zijn infecties die in staat zijn zich over een groot gebied te verspreiden. Ze kunnen epidemieën of zelfs pandemieën veroorzaken en kunnen oorzaak zijn van morbiditeit en zelfs mortaliteit in geïnfecteerde personen.

Question 26

what clinical picture a emerging virus like yellow fever can cause

Answer 26

gele koortsvirus (YFV) verwekker: RNA-virus * overdracht door muggen, met name Aedes Aegypti. * **hemorrhagische koorts** (koorts + bloedingen), **geelzucht** * koorts, spierpijn, hoofdpijn, koude rillingen, misselijkheid en braken ## Footnote Geen antivirale therapie; wel vaccin beschikbaar

Question 27

zoonosis and the concept of One Health

Answer 27

Zoönosen zijn infectieuze ziekten die overdraagbaar zijn van dier op mens. One Health: uitbraken zoveel mogelijk te voorkomen en beperkt te houden, zodat ziekteverwekkers zich niet overal verspreiden. De gezondheid van mensen, dieren en het milieu multidisciplinair wordt benaderd. * rekening houden met impact op de ander

Question 28

what public health measures are important when diagnosing an viral hemorrhagic fever

Answer 28

* Bron- en contactonderzoek * Isolatie van de patiënt; * Het dragen van persoonlijke beschermingsmiddelen bij contact met de patiënt; * Patiëntmateriaal met zorg behandelen.

Question 29

kennis van relevante getallen en epidemiologie ten aanzien van reizen in het algemeen en specifiek met betrekking tot ziek terugkerende reizigers.

Answer 29

Ebola: Gabon, Congo, Sudan, Guinea, Liberia (West-afrika, kust) Rabies: overdracht via apen Malaria: zeer korte incubatietijd (±7-17 dagen)

Question 30

het LARISA-acroniem uitwerken als diagnostische tool bij de ziek terugkerende reiziger (welke 5 onderwerpen moeten bij de anamnese minimaal bevraagd worden bij een ziek terugkerende reiziger).

Answer 30

* Locatie * Activiteiten * Reiziger * Incubatietijd * Syndromen (koorts, huidafwijkingen, gastro-intestinale klachten) * Aanvullend onderzoek

Question 31

Betekenis geven aan uitslagen van aanvullend onderzoek biij reizigers

Answer 31

 **Leukocytose** * amoebenabces, bacteriële infectie  **Leukopenie** * virale infecties (dengue + atypische lymfocyten), rickettsiose, viscerale leishmaniasis, buiktyfus (+ linksverschuiving), brucellose (+ relatieve lymfocytose)  **Trombopenie** * malaria, arbovirale infecties, leptospirose, rickettsiose, hemorragische koortsen, ziekte met diffuus intravasale stolling, viscerale leishmaniasis  **Eosinofilie** * strongyloidiasis, schistosomiasis, ascariasis, filariasis, gnathostomiasis, fascioliasis, trichinellose ...

Question 32

De meest voorkomende verwerkkers van koorts en luchtwegklachten uit te tropen

Answer 32

* Malaria * viraal hemorragische koorts * TBC * amoebenabces * buiktyfus * trypanosomiasis

Question 33

De meest voorkomende verwerkkers van koorts en luchtwegklachten uit te tropen in combinatie met uitslag aanvullend onderzoek

Answer 33

 Leukocytose * amoebenabces, veel bacteriële infecties  Leukopenie * virale infecties (dengue + atypische lymfocyten), rickettsiose, viscerale leishmaniasis, buiktyfus (+ linksverschuiving), brucellose (+ relatieve lymfocytose)  Trombopenie * malaria, arbovirale infecties, leptospirose, rickettsiose, hemorragische koortsen, ziekte met diffuus intravasale stolling, viscerale leishmaniasis  Eosinofilie * invasieve worminfecties, zoals strongyloidiasis, schistosomiasis, ascariasis, filariasis, gnathostomiasis, fascioliasis, trichinellose ...

Question 34

Verspreiding, symptomen, diagnostiek, behandeling van malaria

Answer 34

Verwekker: **Plasmodium**, waarvan Plasmodium falciparum (malaria tropica) het meest ernstig is. - erytrocyten hechten aan de endotheelcellen, waardoor trombose ontstaat; Verspreiding: via muggen, die de sporozoïeten via bloed verspreiden; De verschillende varianten hebben een andere incubatietijd en geven verschillende koortspatronen; Symptomen: koorts, verhoogd CRP, anemie, verlaagd Hb en trombopenie. - P. falciparum en P. knowlesi geven ook een verhoogd lactaat (vanwege orgaanfalen); Diagnostiek: de dikke druppel methode, uitstrijkje en de antigeentest; Behandeling: chloroquine (+ primaquine). - Bij P. falciparum is dit malarone/mefloquine/riamet indien ongecompliceerd en artesunate bij een gecompliceerde infectie.

Question 35

Epidemiologie, etiologie, behandeling van reizigersdiarree

Question 36

Epidemiologie, etiologie, behandeling van amoebedysenterie

Question 37

Epidemiologie, etiologie, behandeling van cutane larva migrans

Question 38

Epidemiologie, etiologie, behandeling van tunga penetrans

Question 39

Verspreiding, verschijningsvormen, symptomen, diagnostiek, behandeling en preventie van dengue

Answer 39

Verwekker: denguevirus (= een arbovirus - verspreiding via geleedpotigen, vnl tijgermug Verschillende verschijningsvormen van Dengue: * Aspecifieke koortsende ziekte; * Klassieke dengue koorts (DF); * Dengue hemorrhagische koorts (DHF); * Dengue shocksyndroom (DSS); Symptomen: koorts, hoofdpijn (achter de ogen), spier- of gewrichtspijn of rash; - Bij tweede besmetting met een andere variant => immune enhancement (ernstige infectie); Diagnostiek is afhankelijk van de fase van de infectie: - Actieve infectie mbv PCR - antistoffen (na enkele weken) met serologie Curatieve behandeling: geen, enkel **symptoomverlichting**; Ernstige dengue gaat samen met plasmalekkage, bloedingen en orgaanfalen → dalen trombocyten en stijgen hematocriet; Preventie: reisadvies, vaccinatie (in ontwikkeling)

Question 40

Voorbeelden van alarmsymptomen en wat kan je hiermee inschatten?

Answer 40

Alarmsymptomen: - hoge koorts - huid- en/of slijmvliesbloedingen - hypotensie - hypoxemie - ernstige dehydratie - meningeale prikkeling - veranderd bewustzijn Inschatten: - mate van progressie klachten - ernst van de ziekte - besmettelijkheid

Question 41

Pathofysiologie en kliniek van malaria beschrijven

Answer 41

Weefselhypoxie, shock => orgaandysfunctie => immuun(de)activatie - Anemie (hemolyse, dyserytropoiese) - Trombopenie (DIS, sekwestratie milt) - Diffuus intravasale stolling Symptomen: * Koorts * Hoofdpijn, spierpijn, malaise * Veranderd bewustzijn (tot psychose/coma) * Buikpijn, misselijk, braken, diarree * Icterus, hepatosplenomegalie

Question 42

Welke laboratorium diagnostiek direct verricht moet worden inzicht te krijgen of de patiënt malaria of waarschijnlijk een bacteriële dan wel een virale infectie heeft.

Answer 42

- **Dikke druppel en uitstrijk** (gouden standaard) - (antigeen) sneltesten / flowcytometrie - kwantitatieve Buffy Coat analyse (QBC) - serologie (confirmatie doorgemaakte infectie) - moleculaire diagnostiek (PCR) (confirmatie Plasmodium soort; detectie lage parasitemie)

Question 43

Epidemiologie, etiologie, behandeling van myiasis

Question 44

Preventie van gastro-intestinale infecties gedurende de reis.

Question 45

Beloop leverontsteking: van inflammatie, via fibrose naar cirrose kunnen uitleggen.

Answer 45

De ernst wordt uitgedrukt met behulp van de **Metavir Score**: * F0: geen fibrosering; * F1: fibrose in de protale driehoek; * F2: portale fibrose met een aantal septa (zichtbaar als uitlopers vanuit de portale driehoek); * F3: septale fibrose waardoor verbindingen tussen de portale driehoeken ontstaan; * F4: cirrose met verdringing van normaal leverweefsel.

Question 46

Complicaties van levercirrose kunnen uitleggen.

Answer 46

* Decompensatie door fibrosering => cirrose => afname leverfunctie * Hepato cellulair carcinoom (HCC) door constante inflammatie => mutaties in hepatocyten => ontwikkeling carcinoom * Levergerelateerd overlijden

Question 47

Van het ziektebeeld hepatitis C: de transmissie en het ziektebeloop kunnen benoemen.

Answer 47

Transmissie via bloed-bloed contact, verticale en seksuele transmissie

Question 48

De levenscyclus hepatitis C virus ## Footnote met de 3 meest essentiele enzymen betrokken bij HCV replicatie?

Answer 48

* Acute infectie * Chronische infectie * Chronische hepatitis * Cirrose * HCC

Question 49

De diagnostiek van hepatitis C: betekenis van anti-HCV, HCV-RNA, genotypen

Answer 49

anti-HCV: antilichamen tegen HCV, ontstaan 8 weken na primo infectie **HCV-RNA**: indicatie voor actieve infectie Verschillende genotypen * resistentie varianten: resistence associated strains RAS Aanwezigheid leverfibrose: leverbiopt of fibroscan

Question 50

De behandeling van hepatitis C in grote lijnen kunnen benoemen. Het principe van minimaal twee middelen met verschillend aangrijpingspunt kunnen uitleggen.

Answer 50

Peginterferon, ribavirin * Bijwerkingen **Direct-Acting Antivirals** (**DAA’s**) voor 8-12 weken; combinatie van twee remmer * Geen bijwerkingen * Proteaseremmers (-previr) * NS5A-remmers (-asvir) * Polymeraseremmers (-buvir) ## Footnote **SVR** is the marker of successful antiviral therapy

Question 51

Kunnen uitelggen op welke manier Hepatitis A besmettelijk is.

Answer 51

Fecaal-orale route, vaak na een vakantie

Question 52

Kunnen benoemen welke klachten een hepatitis A infectie geeft.

Answer 52

De klachten in de prodromale fase: - algemene malaise, hoofdpijn en koorts. - Na enkele dagen: buikpijn, misselijkheid met braken, verminderde eetlust, geelzucht en jeuk De klachten houden meestal tussen de twee en drie weken aan. - kenmerkend zijn buikpijn, koorts, icterus, braken en het acute ontstaan van de klachten. extrahepatische klachten: immuuncomplexen slaan neer in de huid of gewrichten. - huiduitslag of een vasculitis van de huid. - Gewrichtspijnen of gewrichtsontstekingen

Question 53

Kunnen uitleggen hoe de diagnose te stellen is.

Answer 53

**Labonderzoek**: - Enkele weken na de infectie: verhoogd ALAT, ASAT, geconjugeerd bilirubine **Serologie** - Enkele weken na infectie: aanwezigheid IgM-antistoffen - Na twee maanden: IgG-antistoffen

Question 54

Belangrijke ‘emerging infections’ kunnen noemen en beschrijven

Answer 54

* COVID-19 - vleermuizen; * Ebola - vleermuizen; * West-Nile virus - vogels * Middle East Respiratory Syndrome (MERS) - dromedaris; * H5N1-influenza: pluimvee, meestal de kip; * Q-koorts: meestal geiten, maar soms ook schapen; * Nipah-virus: vliegende hond. Komt met name voor in het gebied rond de Stille Oceaan; * Puumala hantavirus: rosse woelmuis.

Question 55

De oorzaken en determinanten van de opkomst en ondergang van ‘emerging infections’ kunnen benoemen en maatregelen ter bestrijding kunnen beredeneren.

Answer 55

Oorzaken: meer dierhouderij, meer handel in dieren en dierlijke producten, klimaatopwarming, meer uitbuiting van natuurgebieden en biodiversiteitsverlies; Determinant: de snelle groei van de wereldpopulatie en consumptiepatronen van de laatste tientallen jaren; Aanpak van opkomende infectieziekten: - goede surveillance - goede diagnose van infectieziekten - beperken van ziekte en dood - wegnemen onderliggende oorzaken.