Week 3 Flashcards
(19 cards)
Welke 3 stadia zijn te onderscheiden in de hervorming van het zorgstelsel?
1) TOEGANKELIJKHEID
–> basiszorg zou eerst voor iedereen toegankelijk moeten zijn middels ziekenfondsbesluit (1941)
–> lagere inkomens moesten
verzekeren en hoge inkomens
konden zelf betalen.
–> bracht wel hoge kosten met zich mee wat tot fase 2 leidde…
2) KOSTENBEHEERSING
–> reactie was stellen limiet op n behandelingen, n ziekenhuizen en prijzen.
–> toch nam vraag naar zorg toe
door betere zorg en vergrijzing…
–> druk op zorgbudget nam toe waardoor wachtlijsten ontstaan
3) DOELMATIGHEID
–> elke euro die wordt uitgegeven moet ook zo veel mogelijk opleveren
–> er moeten prikkels worden geleverd aan alle partijen
–> hierdoor in 1987 voorstel van
Dekker
Wat stelde de commissie Dekker in 1987 voor waarbij er gereguleerde concurrentie ontstond tussen zorgaanbieders en zorgverzekeraars?
Een basisverzekering (zorgverzekeringswet) met een aantal voorwaarden van de overheid:
- Elke burger is verplicht basisverzekering af te sluiten
- Standaard basispakket wordt door overheid vastgesteld (verzekeraars mogen hierin kiezen waar de zorg geleverd wordt maar niet welke zorg)
- Acceptatieplicht
- Verbod op premiediff tussen verschillende mensen
- Risicoverevening; zorgverzekeraar krijgt van vereveningsfonds meer voor bijv ouderen en chronisch zieken.
Wat zijn instrumenten voor de doelmatigheid van zorgverzekeraars?
- Selectief contracteren van zorgaanbieders
- Lagere vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg
- Vrijheid ten aanzien van contracten en bekostigen
- Managen van zorg (bv zorgbemiddeling)
- Aanvullende voorwaarden (bv eisen van een second opinion bij dure behandeling)
Wat is het verschil tussen de wet en de polis van de zorgverzekeraar?
- Wet = bepaalt wat er onder de basisverzekering valt qua aard, inhoud en omvang van zorg en ook wanneer er aanspraak bestaat.
- Polis = wordt bepaald door zorgverzekeraars; welke zorg wordt door wie verleend, waar wordt de zorg verleend en onder welke voorwaarden.
–> verzekeraar kan op deze manier de zorg vormgeven
Wat zijn verschillende varianten van bekostiging van bijv het ziekenhuis?
- Betaling per consult of verrichting
–> zorgaanbieder wordt betaald per verrichting etc –> kan ertoe leiden dat dit onnodig hoog wordt - Betaling per diagnose behandeling combinatie (DBC)
–> prikkel om zo effectief mogelijk te behandelen - Betaling per verzekerde
- Vast bedrag per periode
–> prikkel om totale kosten te beheersen maar niet om kwalitatief werk te leveren..
Wat is de mededingingswet?
= een wet over de concurrentie tussen zorgaanbieders. Betekent dat het voor artsen verboden is om onderling afspraken te maken over tarieven of marktverdelingen naar zorgverzekeraars.
Wat zijn voorwaarden voor gereguleerde concurrentie tussen zorgaanbieders?
- Goede risicoverevening (ter voorkoming van risicoselectie)
- Transparantie voor consumenten (voor kiezen van polis)
- Transparantie voor verzekeraars
(kwaliteit van bep behandeling in zh) - Effectief mededingingsbeleid
(om concurrentie tussen zorgaanbieders goed te kunnen bereiken)
Van welke factoren hangt de risicoverevening af?
- Leeftijd en geslacht
- SE status en regiokenmerken
- Diagnose kosten groepen
- Farmacie kosten groepen
- Meerjarige hoge kosten
- Meerjarige lage kosten
–> maar de verevening is helaas niet hoog genoeg bij sommige ziekten als DM
–> hierdoor krijgen
zorgverzekeraars geen prikkel om
de beste zorg te kopen voor die
aandoening
Er is onderscheid in twee soorten beslissingen voor het beleid van een behandeling, welke 2?
- Effective decision
= er is 1 optimale behandeling - Preference-sensitive decision
= verschillende behandelingen zijn beschikbaar, geen duidelijk bewijs welke beter is.
Waardoor kan shared decision making lastig zijn?
1) behandelvoorkeuren van de patienten lopen behoorlijk uiteen
2) voorkeuren pten verschillen met die van artsen
3) voorkeuren zijn niet goed te voorspellen op basis van ptenkenmerken
Wat zijn de 4 stappen van shared decision making?
1) Arts informeert de pt dat er een beslissing genomen wordt waar pt een bijdrage aan kan leveren
2) Arts legt behandelopties uit en voor- en nadelen
3) Arts en pt bespreken voorkeuren
4) Arts en pt bespreken in hoeverre pt betrokken wil worden bij besluitvorming
Welke 6 dimensies omvat de kwaliteit van zorg?
- Veiligheid
- Effectiviteit
- Patientgerichtheid
- Tijdigheid
- Efficientie
- Gelijkheid
Waaruit bestaat de klassieke indeling van indicatoren volgens Donabedian uit voor de indruk over kwaliteit van zorg?
- Structuurmaten
–> n bedden, aanwezigheid stroke unit, n dienstdoenende artsen etc - Procesmaten
–> trombolyse bij CVA gegeven, binnen 1 uur gezien door arts, geopereerd binnen 2 wkn, CT scan maken etc - Uitkomstmaten
–> sterfte, heroperaties, kwaliteit van leven, complicaties, gehandicapt etc.
Verschillen in uitkomst van kwaliteit van zorg zijn gevoelig voor een aantal zaken, welke?
- Statistische onzekerheid
= hoe kleiner ptengroep, hoe groter de variaties
–> Rankability
= mate waarin geobserveerde verschillen de echte variatie weergeven en niet de toevallige variatie - Case mix
= populatie tussen ziekenhuizen verschilt enorm
–> lastig om hiervoor te compenseren omdat niet altijd alle indicatoren die meespelen gemeten worden. - Confounders
= een derde factor die ook de uitkomstmaat kan beinvloeden - Registratie bias
= bv. sommige groepen worden vaker of nauwkeuriger genoemd dan anderen
Welke vormen van toegankelijkheid van de zorg zijn er?
- Geografische toegankelijkheid
= iedereen krijgt binnen redelijke tijd benodigde zorg door goede ligging - Tijdige toegankelijkheid
= wachttijd - Culturele toegankelijkheid
= zorg acceptabel voor verschillende gezondheidsgroepen - Financiele toegankelijkheid
= iedereen kan zorg betalen die hij/zij nodig heeft
Waardoor neemt de wachttijd van de hiv zorg toe?
- Personeelstekorten
- Toenemende vraag/ verwijzingen
- Budgetplafonds door anders te hoge kosten
Welke 2 regelingen heb je via de CAK?
- Verzekerbare onverzekerden
= deze mensen zouden verzekerd zijn als ze een adres hadden
–> medisch noodzakelijke zorg aan onverzekerden (SOV) - Niet-verzekerbare onverzekerden
= ongedocumenteerden/ illegalen
–> regeling onverzekerbare vreemdelingen
Wat zijn maatstaven voor een goed gezondheidszorgsysteem?
1) kwaliteit
2) kosten
3) haalbaarheid
4) efficientie
5) patientvriendelijkheid
6) aanvaardbaarheid
7) gelijkheid
Het gezondheidssysteem kan verbeterd worden door te kijken naar 4 modellen, welke?
1) Doorzetten van actuele beleid
2) Taakverschuiving
= delegeren van taken naar minder bedeelden
3) Decentralisatie
= verplaatsen van taken en verantwoordelijkheden naar een andere locatie
4) Integratie
= het samenvoegen van verschillende behandelingen zoals hiv met malaria etc.
