Week 4 HC.6 Complicaties ACS

Question 1

Transmuraal infarct

Answer 1

Volledige afsluiting van een bloedvat

- Hele wand van de spier wordt necrotisch

Question 2

Niet-transmuraal infarct

Answer 2

Een deel van het bloedvat wordt afgesloten en dus wordt maar een deel van de dikte van de hartspier necrotisch

Question 3

Waaruit ontspringen de coronair arteriën

Answer 3

In de aortawortel net boven de aortaklep

Question 4

Holtes in aortawortel

Answer 4

• Rechter coronaire cusp: RCA ontspringt
• Non coronaire cusp
• Linker coronaire cusp: LCA ontspringt

Question 5

Linker coronair arterie

Answer 5

• Ramus descendens arterior (LAD)

- Ramus circumflexus

Question 6

Ramus descendens arterior (LAD)

Answer 6

• Ontspringt uit linker coronair arterie
• Voorziet anterior en apicale delen van het hart
• Anterior 2/3e deel van het septum
• Loopt in anterior interventriculaire sulcus
• Geeft septale en diagonale takken af
• Voorziet anterolaterale papillairspier

Question 7

Ramus circumflexus

Answer 7

• Is kleiner dan LAD
• Voorziet laterale en posterieure delen van het hart
• Anterolaterale papillairspier voorziet t van bloed en dus de mitralisklep
• Loopt in sulcus coronarius
• Geeft MO tak af en soms ramus descendens posterior (20%)

Question 8

Rechter coronair arterie

Answer 8

• Voorziet rechterventrikel van bloed
• Posterior 1/3e deel van septum
• Inferior gedeelte van linkerventrikel
• Posteromediale papillair voorziening
• Geleidingssysteem voorziening
• Loopt in sulcus coronarius
• Geeft ramus descendens posterior af (80%) en ramus posterolateralis

Question 9

Behandeling patiënten met voorwandinfarct

Answer 9

Medicijnen

Question 10

Patiënten met onderwandinfarct

Answer 10

• Problemen met rechter coronair arterie
• Vullen is oplossing
• Geen bloed van rechts naar links
• AV-geleidingsstoornis

Question 11

4 complicaties ACS

Answer 11

1. Verminderde contractiliteit
2. Necrose –> ruptuur van septum, vrije wand ruptuur, papillairspierinfarct
3. Elektrische instabiliteit
4. Pericarditis, ontsteken hartzakje

Question 12

Verminderde contractiliteit als complicatie van ACS

Answer 12

• Vooral bij apex linkerventrikel kan trombus ontstaan
• Cardiogene shock –> hypertensie –> minder coronaire perfusie –> ischemie –> hypertensie = subacuut
• Ventriculaire thrombus –> stoke: heel laat

Question 13

Papillairspierinfarct –>

Answer 13

Los scheuren van papillairspier –> acute mitralisklep insufficiëntie –> hartfalen

• Laat
• Vooral risico bij rechter coronair arterie aflsuiting, aangezien RCA de posteromediale papillairspier vasculariseert

Question 14

Vrije wand ruptuur als complicatie van ACS

Answer 14

Door necrose

• Laat
• Cardiac tamponade

Question 15

Elektrische instabiliteit als complicatie van ACS

Answer 15

Acute ritmestoornissen

Question 16

Ontsteking hartzakje

Answer 16

• Pericarditis

- Heel laat

Question 17

Ventrikeltachycardie

Answer 17

• Als gevolg van elektrische instabiliteit door ischemie
• Veel minder efficiënt
• VT zonder output kan
• Ventrikelfibrilleren frequentie 300> per minuut –> geen circulatie mogelijk

Question 18

Behandelen van ventrikeltachycardie

Answer 18

• Bètablokkers, maar je vermindert daardoor ook de mogelijke nodige knijpkracht
• Defibrillatie
• Revascularisatie
• Eventueel anti-aritmicia: cordarone, lidocaine

Question 19

Wat is de belangrijkste oorzaak voor out of hospital cardiac arrest bij MI

Answer 19

Ventrikeltachycardie

Question 20

Onderwandinfarct met totaal AV-blok

Answer 20

Geen relatie tussen P-top en QRS-complex

Question 21

Totaal AV blok

Answer 21

• Voornamelijk bij RCA occlusie
• Behandeling is revascularisatie
• Eventueel een tijdelijke pacemaker draad of atropine
• Herstel kan tot 6 weken duren

Question 22

Hypotensie

Answer 22

• Systolische BD <90 mmHg voor langer dan 30 minuten

- Of noodzaak voor inotropie om BD boven 90 mmHg te houden

Question 23

Ernstige verlaging van cardiac index

Answer 23

• <1,9 L/min/m2 zonder support

- Of <2 tot 2,2 L/min/m2 met support

Question 24

Verminderde orgaanperfusie als gevolg van

Answer 24

• Verwardheid
• Verminderde urine output
• Verhoogde leverenzymen

Question 25

MI en cardiogene shock --> verhoogd

Answer 25

Einddiastolische druk

Question 26

Longembolie behandelen en saturatie van 90%

Answer 26

- Zuurstof toedienen - Diuretica om vocht uit te plassen - Revasculariseren om ischemie op te heffen

Question 27

Om slagvolume en cardiac output goed te houden

Answer 27

- Inotropie geven - Vasopressie - Mechanische ondersteuning

Question 28

Inotropie geven voor behoud slagvolume en HMW

Answer 28

- Dopamine - Dobutamine - Enoximone

Question 29

Vasopressie m.b.v.

Answer 29

Noradrenaline en adrenaline

Question 30

Mechanische ondersteuning voor behoud SV en HMV

Answer 30

- Ballonpomp = ECMO -Tandemheart - Impella

Question 31

Ballonpomp

Answer 31

- Blaast op in diastole --> betere coronaire perfusie en makkelijker uitpompen van bloed - Blaast uit bij systole - Niet te gebruiken bij aortaklepinsufficiëntie

Question 32

Impella

Answer 32

- Pomp die je in linkerkamer brengt, bloed eruit zuigt en pompt in de aorta - Je kan het niet lang laten zitten ivm hemolyse - Niet te gebruiken bij aortaklepstenose

Question 33

ECMO

Answer 33

- Je zuigt bloed uit de vene aan en spuit het in de aorta - Je neemt de hele circulatie over - Je plaatst dit in het acute moment met de bedoeling dat het hart weer even tot rust komt en daardoor de knijpkracht weer kan toenemen - Verhoogt de druk en de afterload --> werk niet voor een infarct want je wil bij een infarct juist een lage afterload

Question 34

Papillairspierruptuur

Answer 34

- Gevolg van MI - Enorme volumeoverbelasting door mitralisklep insufficiëntie --> cardiogene shock - Vooral bij RCA occlusie --> posteromediale papillairspier komt in de problemen - Acute mitralisklep insufficiëntie - Systolische souffle

Question 35

Ventrikelseptumruptuur

Answer 35

- Vooral bij LAD occlusie - Continue L > R shunt, maar met name in systole - Continue souffle - Links overbelasting

Question 36

Vrije wand ruptuur

Answer 36

- Uit zich als tamponade --> hele kleine overlevingskans | - Vooral bij LAD occlusie

Question 37

Linkerventrikel trombus

Answer 37

Vooral apicaal bij LAD occlusie

Question 38

Vroege pericardiale complicaties

Answer 38

- Peri-infarct pericarditis - Meestal geen effusie - Pericardwrijven meestal aanwezig - 1% van alle MI

Question 39

Late pericardiale complicaties

Answer 39

- Post MI syndroom/Dressler syndroom - Weken tot maanden na MI - Vaak wel effusie - Ontsteking van pericard --> pericardvocht aanwezig