Week 4 - ziektebeelden kinderen

Question 1

Wat zijn oorzaken van diarree bij kinderen?

Answer 1

Immunologisch, anatomische, allergisch, infectieus

Question 2

Wat zijn virale, bacteriële en parasitaire oorzaken van diarree bij kinderen?

Answer 2

Viraal: rotavirus, norovirus, astrovirus, adenovirus (erg besmettelijk!)
Bacterieel: campylobacter, salmonella, shigella, yersinia
Parasitair: giardia lamblia, entamoeba histolytica

Question 3

Wat is de WHO-definitie van diarree?

Answer 3

Meer dan 3x per dag dunne ontlasting

Question 4

Wat zijn risicofactoren voor diarree?

Answer 4

Slechte hygiëne, hoge pH van de maag(inhoud), verminderde motiliteit van de darm, veranderde intestinale flora, deficiëntie van antilichamen, intrinsieke ziekte darmepitheel

Question 5

Hoe wordt ingeschat of een kind uitgedroogd is?

Answer 5

Interesse om te drinken, gewicht, bewustzijn, vitale parameters, temperatuur extremiteiten, diurese, traanproductie, vochtigheid slijmvliezen, huidturgor, (ingevallen) ogen

Question 6

Hoe bereken je het deficit gewicht?

Answer 6

Deficit van gewicht = ((recent -huidig)/recent gewicht) x 100% = % dehydratie

Question 7

Op welke waardes meet het lab in bloed, urine en overig om vast te stellen of iemand uitgedroogd is?

Answer 7

Bloed: Na, K, glucose, CRP, creatinine, ureum, bloedgas, osmol, anion gap (Na-Cl-bic = 8-16) Urine: Na, K en osmol
Op indicatie ook bloedbeeld, kweken, feces

Question 8

Hoe zorg je voor rehydratie en hoe werkt het?

Answer 8

Liefst oraal met Orale Rehydratie Solutie, het kan ook via een sonde, daarbij ook intraveneus vocht (10mL/kg)
ORS bevat zouten en suikers die de SGLT in de darmwant stimuleren

Question 9

Welke vormen van uitdroging zijn er en wat zijn risico’s bij aanvulling?

Answer 9

Isotone dehydratie = normaal natrium
Hypotone dehydratie = verlaagd natrium, bij vullen risico op hersenbloeding
Hyperone dehydratie = verhoogd natrium, bij vulling risico op cerebraal oedeem

Question 10

Wat zijn opname indicaties bij uitdroging (door diarree)?

Answer 10

Vitale bedreiging, bewustzijnsstoornissen, baby’s <2 maanden, falen ORS, acute buik/ileus of sociale indicatie

Question 11

Wanneer geef je antibiotica bij diarree?

Answer 11

Antibiotica alleen geven bij tyfeus ziektebeeld, salmonella’s, shigella dysenterie of gecompliceerde campylobacter jejuni infectie

Question 12

Wat is de grootste veroorzaker van diarree bij <5-jarigen en wat is de oplossing?

Answer 12

Rotavirus: er is een oraal levend verzwakt vaccin

Question 13

Wat is de meest voorkomende ziekte op kinderleeftijd?

Answer 13

Bovenste luchtweginfecties
50% consultaties HA (0-2jr), normaal is 6-8/jr

Question 14

Wat zijn oorzaken voor acute rhinitis? + symptomen en behandeling

Answer 14

Ontsteking van het neusslijmvlies is voor 95% viraal: rhinovirus, corona, HMP, RS, influenza
Symptomen: snot, niezen, verstopping
Behandeling: neusspoelen met NaCl 0,9% en xylomethazoline (vasoconstrictie)

Question 15

Wat zijn oorzaken voor acute sinusitis? + symptomen en behandeling

Answer 15

Ontsteking van de slijmvliesholten komt minder voor bij kinderen, omdat die nog in ontwikkeling zijn, het is viraal of bacterieel
Symptomen: lokale pijn, kloppend, erger bij bukken, kloppijn, koorts, malaise, nasale spraak, purulente neusuitvloed
Behandeling: neusspoelen en xylomethazoline, antibiotica, niet stomen

Question 16

Wat zijn oorzaken voor acute tonsillitis en pharyngitis? + symptomen en behandeling

Answer 16

Ontsteking van de keel, veroorzaakt door rhinovirus, adenovirus, Eptein-Barr virus, groep A streptokokken
Symptomen: keelpijn, hoest, malaise, ademhalingsbelemmering, slikpijn, cervicale lymfeklierzwelling
Behandeling: geen, bij streptokokken penicilline

Question 17

Wat is chronische tonsilitis en tonsilhypertrofie? + behandeling

Answer 17

Vergrootte keelamandelen, ze groeien tot 6 jaar, daarna involutie
Behandeling: tonsillectomie zelden zinvol, wel bij obstructief slaap apneu-syndroom of belemmering slikken/eten met negatief effect op groei

Question 18

Wat zijn oorzaken voor adenoïditis? + symptomen en behandeling

Answer 18

Chronische ontsteking van neusamandelen door bacteriën (streptokokken of influenza)
Symptomen: neusverstopping, obstructie buis van Eustachius (>doofheid en otitis), cervicale lymfadenopathie, postnasale drip, slikproblemen, slaapapnoe
Behandeling: antibiotica of chirurgie (adenotomie, wel hoge recidiefkans)

Question 19

Wat zijn oorzaken voor laryngitis subglottica? + symptomen en behandeling

Answer 19

Onsteking een de larynx is viraal door para-influenza bij kinderen van 1-4 jaar
Symptomen zijn hese stem na verkoudheid, progressieve inspiratoire stridor, subfebriele temperatuur
Behandeling: glucocorticosteroïd eenmalig, geruststellen, geen antibiotica, klinische observatie, zuurstofsuppletie, intuberen

Question 20

Wat zijn oorzaken voor epiglottisis? + symptomen en behandeling en diagnose

Answer 20

Acute zwelling van de epiglottis (dodelijk!) door H. influenzae type B
Symptomen: acuut ernstig ziek, hoge koorts, snel progressieve inspiratoire stridor, kin vooruit, slikpijn (>kwijlen), zit rustig rechtop, geen hoest of heesheid
Behandeling: intuberen onder narcose/tracheotomie (nood), antibioticum tegen H. influenzae, vaccin is preventief top
Diagnose: rustig houden, GEEN keelinspectie, laryngoscopie onder narcose, kweken

Question 21

Hoe ziet een normaal trommelvlies eruit?

Answer 21

Een normaal trommelvlies is glanzend en doorschijnend, kleurloos/parelgrijs en de hamersteel is centraal, er is een scherpe lichtreflex en er zit lucht in het middenoor

Question 22

Wat is otitis media en welke vormen zijn er?

Answer 22

Ontsteking van het middenoor:
Acute otitis media (OAM/OMA)
Otitis media met effusie (OME)
Chronische suppuratieve otitis media (CSOM) = langdurig met/zonder effusie

Question 23

Wat is OMA en wat zijn symptomen?

Answer 23

Ontsteking van het middenoor met ophoping van vocht in het middenoor, tekenen van een acute infectie:
Oorpijn, koorts, prikkelbaarheid, nachtelijke onrust, erytheem trommelvlies, vocht in middenoor/orottoe

Question 24

Wat zijn oorzaken en risicofactoren voor OMA?

Answer 24

70-80% viraal (RSV, influenza verkoudheid)
20-30% bacterieel (streptococcus pneumoniae, H. influenzae, moraxella catarrhalis, groep A streptokokken)
Risicofactoren: passief roken, crèche bezoek, allergie, afwijkende anatomie, obstructie, genetische aanleg

Question 25

Wat is er als AO en behandeling bij OMA?

Answer 25

AO: alleen kweken bij verdenking op resistentie, antibiotica-falen, immuunstoornis of complicaties Behandeling: symptomatisch en watchfull waiting, antimicrobieel bij ernstige ziekte, risicofactoren voor complicaties, baby's <2 jaar, dubbelzijdig, 3 dagen geen verbetering EN chirurgische behandeling met trommelvliesbuisje

Question 26

Wat zijn alarmsymptomen bij OMA?

Answer 26

Hoofdpijn, koorts, ernstige oorpijn, neurologische, stijfheid, rood mastoïd, nystagmus

Question 27

Wat is OME en wat zijn symptomen?

Answer 27

een ophoping van vocht in het middenoor zonder tekenen van acute infectie, komt veel voor vanaf 6 maanden tot 4 jaar Symptomen: slechthorendheid, gedragsproblemen, drukkend gevoel in de oren, spraak-/taalachterstand

Question 28

Wat zijn risicofactoren voor OME?

Answer 28

Problemen met buis van Eustachius, cilia/mucus problemen (CF/PCD), allergie, infectie, meeroken, reflux, obstructie

Question 29

Wat is er als AO en behandeling bij OME?

Answer 29

AO: ototscopie, toonaudiometrie, tympanometrie Behandeling: op oorzaak, geen specifieke behandeling, je kan een middenoorbeluchtingsbuisje plaatsen (weldoen als kind toch beter is na 6 maanden?)

Question 30

Wat zijn petechiën?

Answer 30

Petechiën/ecchymosen = huidbloeding (niet wegdrukbaar)

Question 31

Wat is de oorzaak en wat zijn mogelijke gevolgen van meningokokken?

Answer 31

Nisseriaia meningitidis is een bacterie die je mee kan dragen, maar waar je sepsis van kan krijgen en hersenvliesontsteking

Question 32

Wat zijn risicofactoren voor het ontwikkelen van sepsis door meningokokken?

Answer 32

Crowding, roken, meningitis belt verblijf, socio-economische deprivatie

Question 33

Wat is AO en behandeling bij meningokokken?

Answer 33

AO: kweken, geen lumbaalpunctie bij septische shock/verdenking, evaluatie organen Behandeling: antibiotica en supportive care (intubatie, volume suppletie, metabole correcties, stolling onder controle, ECMO, huiddefecten). Ook naasten en knuffelcontacten zo snel mogelijk behandelen met antibiotica Vaccin menC is belangrijkste preventieve behandeling!!

Question 34

Wat is meningitis en waardoor ontstaat het?

Answer 34

Ontsteking van hersenvlies/meningen = nekkramp, alle 3 lagen zijn ontstoken (pia mater, arachnoïd, dura mater) Veroorzaakt door virus of bacterie (levensbedreigend)

Question 35

Door welke virussen/bacteriën ontstaat meningitis?

Answer 35

S. pneumoniae, bevat >90 serotypen, maar 10/15 in vaccin N. meningitidis, bevat 13 serotypen, A/B/C/W135/Y (geen vaccin voor B) Overig: H. influenzae type b, S. aureus, listeria monocytogenes, E. coli Leeftijdsafhankelijk!!

Question 36

Hoe ontstaat meningitis? + belangrijke processen

Answer 36

Sommigen dragen het bij zich, dus pathogenese start bij doorbraak vanuit KNO gebied of door trauma, anders via hematogene verspreiding vanuit de nasopharynx Belangrijke processen hematogene verspreiding: kolonisatie, invasie bacteriën in de bloedbaan, overleven bacteriën in de bloedbaan, invasie bacteriën in het centraal zenuwstelsel

Question 37

Wat zijn symptomen van meningitis?

Answer 37

Koorts, huilerig, geïrriteerd, niet lekker, hoofdpijn, wel alert, pijn bij omkleden, geen andere neurologische afwijkingen, nek stijfheid (vooral bij volwassenen)

Question 38

Wat is AO bij meningitis?

Answer 38

Bloedonderzoek (infectieparameters, bloedbeeld, kweek, glucose) Beeldvorming (voor lumbaalpunctie, uitsluiten tumor of oedeem) Liquoronderzoek (micro-/macroscopisch aspect, eiwit, glucose, troebel/helder, cellen) -> Bij meningitis: minder glucose, meer eiwit en meer cellen (>100x10^6/L cellen, <2mmol/L glucose, >0,5 gr/L)

Question 39

Wat is de behandeling en prognose van meningitis?

Answer 39

Behandeling: ABCDE, ZSM antibiotica (empirische behandeling), dexamethason (tegen gehoorverlies en neurologische restverschijnselen) Prognose: korte en lange termijn problemen, 15% mortaliteit; Gehoorverlies door bacteriële infectie labyrinth > ossificatie > slechthorendheid; Cochleair implantaat als oplossing, tijdens opname al KNO arts controle

Question 40

Wat is encefalitis en waardoor ontstaat het?

Answer 40

Ontsteking van hersenparenchym = meningo-encefalitis = encefalomyelitis Virale verwekkers kunnen zijn: Aerogene inoculatie (mazelen, influenza, enterocirus, parechovirus) Direct contact (herpes simplex, varicella, bof, rabies) Arbovirus (flavivirussen, alfavirussen) Tekenbeet

Question 41

Welke 3 typen beschadiging kent encefalitis?

Answer 41

Direct effect van micro-organisme = schade aan glia-/schwannse/neurale cellen Immunologische effecten = kruisreactieve antistoffen > functiestoornis, gebrek nutriënten, polarisatiestoornissen Gemengd type

Question 42

Wat zijn symptomen van encefalitis?

Answer 42

Klinische traag beloop, niet lekker, beetje koorts, hoofdpijn, versuft en verward, nekstijfheid

Question 43

Wat is belangrijk bij anamnese en AO bij encefalitis?

Answer 43

Anamnese: recente ziekte, omgeving, reizen, dieren, vaccinatie, immuunstoornis AO: bloedonderzoek (infectieparameters, bloedbeeld, kweek, glucose, serologie) Beeldvorming (voor lumbaalpunctie, uitsluiten tumor of oedeem) Liquoronderzoek (micro-/macroscopisch aspect, eiwit, glucose, troebel/helder, cellen) Beeldvorming (aantonen inflammatie hersenparenchym en andere oorzaken afsluiten) EEG als functieonderzoek (=hersenfilmpje) > Beetje celverhoging, glucose en eiwit normaal, in liquor een positieve virale PCR

Question 44

Wat is de behandeling en prognose van encefalitis?

Answer 44

Therapie: ABCDE, geen antibiotica, wel Acyclovir voor varicella en herpes, verder niks Prognose: 5-15% mortaliteit, complicaties (gedrag, spraak-/taal-, motoriek-, concentratie-, geheugenstoornissen) Preventie kan met vaccinaties, bescherming tegen muggen, isolaties, profylactische behandeling