Week 5

Question 1

wat is de pre hepatische oorzaak?

Answer 1

voor de lever), met de lever is niets mis maar er is een bepaalde verhoogde afbraak van hemoglobine dat er veel aanbod is waardoor de patiënt meestal erg geel ziet.

Question 2

wat zijn de hepatische en de post hepatische oorzaken?

Answer 2

• Hepatisch= (door de lever), de lever is zelf door de ziekte aangetast (hepatitis, cirrose) en kan minder aanbod aan en/of laat verwerkte producten terug lekken naar het bloed in plaats van naar de gal.
• Posthepatisch= ( na de lever), de gal-afvoerwegen zijn in of na de lever verstopt, meestal door een galsteen, soms door een tumor, waardoor er veel oplosbare bilirubine zijn weg terug vind naar het bloed. Hierdoor kan het oogwit geel aan kleuren

Question 3

welke aandoeningen gaan vaak gepaard met icterus?

Answer 3

aandoeningen van de lever, galwegen en pancreas

Question 4

wat is icterus?

Answer 4

gele verkleuring van de huid, oogwit en slijmvlies van de mond

Question 5

waardoor wordt icterus veroorzaakt?

Answer 5

door een te hoog gehalte aan bilirubine, waarbij bilirubine zich ophoopt

Question 6

bij welke waarde komt geelzucht tot stand?

Answer 6

2-3 mg/dL van bilirubine

Question 7

hoe heet een te hoog gehalte bilirubine?

Answer 7

hyperbilirubinemie

Question 8

door welke 4 dingen kan hyperbilirubinemie worden veroorzaakt?

Answer 8

1. lever onvoldoende capaciteit om bilirubine te conjugeren
2. onvoldoende werkzaamheid van het enzym die conjugatie van bilirubine doet
3. een galwegobstructie binnen de lever, gal wordt onvoldoende uitgescheiden en hoop zich op in de lever
4. een galwegobstructie buiten de lever, galsteen in de ductus choledochus, pancreascarnicoom en pancreatitis

Question 9

wat is hepatitis?

Answer 9

ontsteking van de lever

Question 10

welke vijf vormen van hepatitis zijn er?

Answer 10

A, B, C en D en E

Question 11

welke 3 zeldzame vormen van hepatitis zijn er?

Answer 11

hepatitis D, auto-immuun hepatitis en hepatitis door ijzerstapeling

Question 12

waardoor word elke soort van hepatitis overgedragen?

Answer 12

A= ontlasting
B= bloed-bloed contact en seks
C= bloed-bloed en geen seks
E= via besmet voedsel en drink water

Question 13

waar kan chronische hepatitis tot leiden?

Answer 13

levercirrose en leverkanker

Question 14

wat is levercirrose?

Answer 14

verlittekening van de lever

Question 15

wat is de meest voorkomende oorzaak van levercirrose?

Answer 15

alcoholgebruik

Question 16

wat gebeurd er bij levercirrose?

Answer 16

Tijdens de chronische ontstekingsreactie komen cytokinen en groeifactoren vrij, waardoor de normale opbouw van de lever veranderd. De levercellen vermeerderen zich en er vormen knobbeltjes (noduli). In een later stadium worden steeds meer levercellen vervangen door bindweefsel en verschrompeld de lever. Hierdoor vind de uitscheiding tussen de lever en het bloed minder goed waardoor de bilirubine ophoopt in het bloed wat dus geelzucht veroorzaakt. Door deze verschrompeling kunnen ook leverfalen of portale hypertensie optreden.

Question 17

wat zijn de gevolgen van leverfalen?

Answer 17

• Ophoping van bilirubine veroorzaakt icterus.
• Hepatische encefalopathie, ammoniak en andere toxische stoffen worden door de lever niet meer onschadelijk gemaakt. Deze stoffen tasten hersencellen aan, gevolg als war heid, tremor van handen.
• Kleine hoeveelheden oestrogeen bij mannen worden door een gezonde lever geïnactiveerd. Bij levercirrose gebeurd dit niet meer, waardoor er borstvorming en atrofie van de testikels kan ontstaan.
• Een verminderde aanmaak van het plasma-eiwit albumine. Een laag albumine gehalte in het bloed zorgt voor oedeemvorming.
• Stollingsstoornissen kunnen optreden

Question 18

gevolgen portale hypertensie?

Answer 18

• Ontstaan van oesofagusvarices. Dit heet ook wel spataderen in de slokdarm. Door de stijgende druk in de venen ontstaan spataderen
• Een vergrote milt, pancreas en maag. Door belemmering van bloedstroom ontstaat stuwing van de buikorganen.
• Vochtophoping in de buik en benen. Weefselvocht hoopt zich op in de peritoneale holte en de onderste ledematen.

Question 19

wat gebeurd er bij acute pancreatitis?

Answer 19

Ontsteking van de pancreas leidt tot activatie van de pancreasenzymen. Dit zijn vet- en eiwit verterende enzymen die normaal gesproken beginnen in de darmen en in dit geval breken deze enzymen het eigen pancreasweefsel af. De ontsteking leidt tot het oedeem van de pancreas en veel vochtverlies in de buikholte. Bij ernstige pancreatitis ontstaat necrose van het pancreasweefsel, met risico op infectie.

Question 20

wanneer word de diagnose acute pancreatitis vastgesteld?

Answer 20

• Acute pijn in de bovenbuik
• De hoeveelheid amylase en lipase in het bloed meer dan drie keer bovengrens van normaal
• Aanwijzingen voor pancreatitis bij beeldvormend onderzoek

Question 21

behandeling acute pancreatitis?

Answer 21

-vochttoediening
- pijnbestrijding
- stoppen roken en alcohol
- ERCP en verwijderen galblaas

Question 22

wat gebeurd er bij chronische pancreatitis?

Answer 22

Langdurige pancreas kan fibrosering (bindweefselvorming met verlittekening) en verkalking van het pancreasweefsel. Hierdoor wordt er minder insuline en glucagon geproduceerd, waardoor stoornissen in de glucosehuishouding kunnen ontstaan. Een verminderde functie van de spijsverteringsenzymen zorgt voor malasorptie (onvoldoende opname van voedingsstoffen

Question 23

hoe ontstaan galstenen?

Answer 23

verandering van de samenstelling van gal, verminderde activiteit galblaas

Question 24

welke componenten van gal kunnen neerslaan als galstenen?

Answer 24

cholesterol, bilirubine en kalkzouten

Question 25

wat veroorzaakt galstenen?

Answer 25

Als kleine galsteentjes vastlopen in de ductus cysticus of de ductus choledochus geeft dit flinke pijn. Deze pijn ontstaat plotseling, begint in de rechterbovenbuik en het maagkuiltje en straalt uit naar de rug. Dit zorgt voor een verminderde activiteit van de galblaas, het gal in de galblaas zorgt voor het verteren van vetten. Wanneer de afvoer van de galvloeistof verminderd is, komt er te weinig galvloeistof in de dunnen darm aan. De vertering van vet kan daardoor moeizamer verlopen, dit kan een vettige ontlasting veroorzaken. Galstenen kunnen ook leiden tot cholangitis (galgangontsteking) met icterus en pancreatitis.

Question 26

wat is cholecystitis?

Answer 26

ontsteking van de galblaas

Question 27

waardoor word cholecystitis veroorzaakt?

Answer 27

In de meeste gevallen wordt cholecystitis veroorzaakt door galstenen in de ductus cysticus. Het ophopen van het gal in de galblaas zorgt voor een ontsteking.

Question 28

wat is diabetes mellitus type 1?

Answer 28

kenmerkt zich door absoluut te kort aan insuline als gevolg van een auto-immuun destructie van de insuline producerende bètacellen in de pancreas.

Question 29

wat gebeurd er bij diabetes type 1, wat veroorzaakt het?

Answer 29

Het is een auto-immuunziekte waarbij het eigen afweersysteem de betacellen van de eilandjes van Langerhans in de pancreas vernietigt. Het hormoon insuline handhaaft de glucosehuishouding door opname van glucose in de cellen mogelijk te maken. Bij een abslouut te kort aan insuline zal de glucosespiegel in het bloed stijgen en zal er een glucose tekort in de cellen ontstaan. Een te hoge glucosespiegel kan alle kleine bloedvaatjes in je lichaam aantasten.

Question 30

wat is hyperglykemie?

Answer 30

Een te hoog glucose in het bloed wordt ook wel hyperglykemie genoemd. Dit is een waarde hoger dan 11 mmol/L. Doordat glucosemoleculen vocht opnemen, de nieren scheiden daardoor ook mee uit wat leidt tot meer urineproductie (polyurie). Dit kan dan leiden tot uitdroging.

Question 31

wat is ketoacidose?

Answer 31

Hersencellen zijn sterk afhankelijk van glucose cellen, die geven de hersencellen energie. Een tekort aan glucose leidt al snel tot verwardheid. Omdat de glucose niet meer energie levert worden vetten verbrand om energie te krijgen. Als bijproduct van deze vet verbanding ontstaat het product ketonen. Dit zijn zure stoffen die schadelijk zijn voor de hersenen. De ketonen leiden tot ketoacidose ook wel verzuring van het bloed genoemd. Dit kan leiden tot een coma of de dood.

Question 32

symptomen diabetes type 1?

Answer 32

* Polyurie * Polydipsie ( veel dorst) * Een droge mond en tong * Snel gewichtsverlies

Question 33

wat zijn de mmol/L waarden bij hypo/hyperglykemie?

Answer 33

hypo= < 3mmol/L hyper= >10 mmol/L

Question 34

welke drie complicaties kunnen ontstaan bij diabetes type 1?

Answer 34

hyperglykemie, hypoglykemie en ketoacidose

Question 35

wat gebeurd er bij diabetes type 2?

Answer 35

Doordat de cellen steeds minder gevoelig worden voor insuline kunnen de cellen ook minder glucose opnemen. Hierdoor wordt het glucosegehalte steeds hoger alleen er wordt ook nog insuline afgegeven. Na een tijdje kan het lichaam niet meer voldoende insuline produceren om aan de behoefte insuline behoefte te voldoen, hierdoor ontstaat blijvende hyperglykemie. Dus doordat er geen glucose kan worden opgenomen denkt het lichaam dat er meer insuline moet worden aangemaakt en dit kan het lichaam uiteindelijk niet meer aan

Question 36

medicamenteuze behandeling diabetes type 2?

Answer 36

* Metformine = werkt glucose verlagend door dat de insulinegevoeligheid verbetert en de glucoseaanmaak in de lever en spieren remt. Dit is het enige middel dat geen hypoglykemie kan veroorzaken. * Sulfonylureumderivaat = werkt ook glucose verlagend, doordat het de bètacellen in de pancreas stimuleert ( extra insuline aangemaakt) * Insuline * DPP4- remmers of GLP1- receptoragonisten

Question 37

welke complicaties kunnen ontstaan bij diabetes type 1 en 2? (lange termijn)

Answer 37

* Beschadiging van grote arteriën * Beschadiging van kleine bloedvaten * Verminderd zichtvermogen * Nier sufficiëntie door schade aan glomeruli * Zenuwschade

Question 38

wat is de normale bloedglucose?

Answer 38

4-6 mmol/l

Question 39

welke 3 insulines heb je?

Answer 39

* Kortwerkende insuline= begint snel te werken, heeft de grootste werkzaamheid tussen twee tot vier uur na toediening en totale werkingsduur van maximaal 8u. Voorbeelden = insuline, insuline aspart, insuline glulisine en insuline lispro. * Middel langwerkende en langwerkende insuline = beginnen te werken tussen de een tot twee uur na toediening, hebben tussen vier en tot twaalf uur na toediening de grootste werkzaamheid. De maximale werkingsduur is van 16-35u. Voorbeelden= insuline detemir, insuline glargine, insuline zink, isofane insuline en protamine-zinkinsuline. * Bifasische insuline = een mengsel van langwerkende en kortwerkende insuline, begint snel te werken. Voorbeelden = bifasische insuline aspart, bifasische insuline lispro en gewone bifasische isofane insuline.

Question 40

wanneer word antidiabetica toegepast?

Answer 40

als bij diabetes type 2 de lichaamsbeweging en voeding niet onder controle kan worden gebracht