Week 5

Question 1

infectieuze diarree komt met name voor bij jonge kinderen voor, maar met name oudere mensen sterven eraan

Answer 1

waar

Question 2

Bij chronische infectieuze diarree duurt de diarree langer dan 30 dagen. de verwekker is dan naar alle waarschijnlijkheid een..

Answer 2

parasiet

Question 3

de meest voorkomende bacterièle en virale verwekker van een community acquiered infectieuze diarree, zijn:

Answer 3

bacterieel: campylobacter
viraal: rotavirus of norovirus

Question 4

20-60% van reiziger ontwikkelt diarree. Het wordt het vaakst veroorzaakt door een bacterie. welke is dit?

Answer 4

ETEC en EAEC

Question 5

nosocomiale infectieuze diarree wordt het vaakst veroorzaakt door de bacterie:

Answer 5

clostridium difficile
soms ziekenhuisuitbraken (norovirus en rotavirus)

Question 6

zijn campylobacter, salmonella en e. coli allen grampositief of gramnegatief?

Answer 6

negatief

Question 7

campylobacter infectie komt na het eten van niet goed gevakken kip en komt het vaakst voor in het jejunum

Answer 7

waar
het kan complicaties geven zoals guillan barre of reactieve artritis

Question 8

Salmonella kent verschillende subtypes. Welke ziekten veroorzaken zij met name

Answer 8

tyfeuze ziekte of gastro-enteritis

Question 9

e. coli kan leiden tot reizigersdiarree (ETEC en EAEC) of community acquiered diarree. Complicaties zijn hemorragische collitis en HUS

Answer 9

waar

Question 10

is clostridium dificile een grampositieve of gramnegatieve bacterie

Answer 10

positief
veel mensen dragen hem asymptomatisch in hun darmen. Overdracht is van op mens op mens, een belangrijke risicofactor is het gebruik van antibiotica.

Question 11

clostridium dificile kan leiden tot pseudomembraneuze colitis en toxisch megacolon

Answer 11

waar. Het kans op recidief infectie is daarnaast hoog

Question 12

norovirus en rotavirus zijn naakte virussen (zonder envelop). Dit maakt ze makkelijk te eradiceren

Answer 12

niet waar: dit maakt ze zeer stabiele virussen, moeilijk weg te halen. Ze zijn ook zeer virulent. na herstel wordt het virus via de feces uitgescheiden

Question 13

Bij diarree langer dan 14 dagen start je diagnostiek naar een verwekker. Er wordt dan een PCR gedaan (al toont deze geen levende verwekkers) of kweek gedaan.

Answer 13

Waar

Question 14

wat is de behandelig van infectieuze diarree?

Answer 14

rehydratie met ORS
loperamide (maar NIET bij koorts of dysenterie = bloed poepen en koorts)
antibiotica alleen bij alarmsymptomen

Question 15

bij infectieuze diarree geef je antibiotica

Answer 15

niet waar: je geeft alleen antibiotica bij alarmsymptomen: koorts, dysenterie of immuunsuppressie

Question 16

bij welke infectieuze diarree wordt een fecestransplantatie gedaan?

Answer 16

bij recidiverende clostridium dificile infectie, om de microbioom te herstellen

Question 17

bij community acquiered of reizigersdiarree wordt bij milde symptomen geen antibiotica voorgeschreven. Wanneer wel, en welk antibioticum wordt dan voorgeschreven?

Answer 17

bij alarmsymptomen (dysenterie, koorts, immungecompromitteerd) azitromycine.

indien iv: erytromycine en ciprofloxacine

Question 18

wat is de behandeling bij nosocomiale diarree?

Answer 18

normale antibiotica wordt gestopt!

bij eerste episode en milde klachten: metronidazol

Question 19

microscopische colitis is een zeldzame oorzaak van chronische diarree en is gerelateerd aan roken, auto-immuunaandoeningen en medicijngebruik als NSAID’s en PPI’s. er bestaan twee typen microscopische colitis: welke?

Answer 19

lymfocytair:
mannen en vrouwen

Collageen:
bij vrouwen

Question 20

de diagnose microscopische colitis kan niet gesteld worden met lab, een kweek of beeldvorming. Hoe stel je wel een diagnose?

Answer 20

coloscopie (waarop niks te zien is) en dan biopsie. Dan zie je een collageen laagje onder de mucosa of een lymfoctairbeeld in de lamina propria

Question 21

wat is de behandeling van microscopische colitis?

Answer 21

stoppen met medicatiegebruik zoals NSAID’s en PPI’s.
loperamide
steroïd: budesonide (met hoog first pass effect)

Question 22

divertikels ontstaan op plaatsen in de darm waar penetrerende takken van de vasa recta (afkomstig tussen de serosa en muscularis propria) oversteken naar de submucosa. Dit ligt heel dicht bij de taenia coli. Bevatten deze penetrerende takken arteriëel of veneus bloed?

Answer 22

allebei

Question 23

De druk in het colon is meestal hoger dan die in de peritoneale en retroperitoneale ruimte. Door deze hogere druk heeft het colon de neiging om op de zwakste en meest rekbare plaatsen uit te gaan puilen. Een divertikel bestaat uit de volgende lagen:

Answer 23

Serosa;
Submucosa;
Mucosa.

Question 24

De wet van LaPlace verklaart waarom divertikels het meest voorkomen in het sigmoïd, namelijk:

Answer 24

het sigmoïd heeft het kleinste diameter van het colon

Question 25

diverticulose vindt vaak pas plaats op de volwassen leeftijd. Hoe komt dit?

Answer 25

degeneratie van collageen op die leeftijd

Question 26

diverticulose ontstaat als gevolg van twee factoren: een toegneomen intraluminale druk en een erzwakte darmwand. Noem bij iedere factor een aantal bijdragende eigenschappen.

Answer 26

verhoogde druk: vezeltekort, prikkelbaar darmsyndroom, kleine diameter, verzwakte wand: bindweefselstoornissen, afwijkend collageen, zwakke plekken in vasa recta

Question 27

een diverticulitis ontstaat in een tijdelijk afgesloten divertikel waarin feces vast komt te zitten, waarin bacteriën zorgen voor een ontsteking. een gevreesde complicatie van een diverticulitis is een

Answer 27

fecale peritonitis, een perforatie van een diverticulair abces naar de buikholte en het peritoneum

Question 28

wat kan er blijven bestaan, nadat een diverticulitis genezen is

Answer 28

een stenose. leidt niet altijd tot klachten, maar kan voor verergering van obstipatie zorgen. moeilijk om te differentieren van carcinoom

Question 29

een recidiverende diverticulitis of geperforeerde divertikel met peritonitis moet worden geopereerd. de hinchley classificatie wordt gebruikt om de ernst van de diverticulitis te bepalen. er kan een sigmoïdresectie of hemicolectemie worden uitgevoerd, met een anastomose of stoma. Hoe noemen we een sigmoïdresectie met colostoma?

Answer 29

hartmann procedure

Question 30

op divertikel lopen grote bloedvaten vanuit het mesenterium. Dit zijn de:

Answer 30

vasa recta

Question 31

een divertikelbloeding is een veel voorkomende oorzaak voor rectaal bloedverlies. De meeste gaan vanzelf over.

Answer 31

waar. het kan gestelpt worden. bij voorbereiding via endoscopie, in spoed door CT en angiografie, waarna met een coil het bloeden wordt gestopt.

Question 32

welk scherp begrens chronisch ontstekingsfenomeen, vaak asymptomatisch en optredend rond middelbare leeftijd, is geassocieerd met diverticulitis? wat is de behandeling?

Answer 32

segmentele colitis (SCAD) 5-aminosalicylaten, mesalazine

Question 33

van welke spier is de interne anale sfincter een voortzetting?

Answer 33

m. propria van het rectum

Question 34

in rust is de m. puborectalis aangespannen, net zoals de sfincters

Answer 34

waar

Question 35

de meeste obstipatieproblemen bij de huisarts kunnen verholpen worden met een aanpassing in leefstijl of eetgewoonten

Answer 35

waar

Question 36

bij de ziekte van hirchsprung (zuigelingen leeftijd) zijn de ganglia in het distale colon niet aangelegd. Het aangedane colon beweegt niet. Welke reflex ontbreekt daarnaast?

Answer 36

de rectoanale inhibitiereflex: het ontspannen van de interne en externe sfincter bij aanbieding van feces in het rectum

Question 37

welke twee functionele stoornissen kunnen ernstige obstipatie veroorzaken?

Answer 37

inertia coli (veel minder massacontracties door vermoedelijk zenuwschade) en anisme (spannenn m. puborectalis en levator ani aan als ze willen poepen. Misbruik in het verleden)

Question 38

PDS kan na een infectie ontstaan. bij PDS is geen sprake van motoriekafwijkingen, maar wel van viscerale hypersensitiviteit

Answer 38

waar

Question 39

wat zijn alarmsymptomen bij acute buikpijn

Answer 39

koliekpijn/bewegingsdrang aanhoudend braken Hypotensie of shock; Pulserende tumor in de buik, een aneurysma van de aorta abdominalis; Plankharde buik (défense musculaire); Hoge koorts (sepsis?); Facies abdominalis: een patiënt ziet er heel ziek uit.

Question 40

wat vertelt de afwezigheid van leverdemping je

Answer 40

dat er lucht tussen de lever en buikwand zit (teken voor perforatie), of een darmlis voor de lever ligt

Question 41

bij peritonitis past contralaterale loslaatpijn, hoestpijn, defense musculaire en transportpijn

Answer 41

waar

Question 42

kan je de diverticulitis diagnosticeren met een echo

Answer 42

ja, maar perforatie beter met CT (dan zie je bijv. lucht, verdikte darmwand, infiltraat van mesenterium)

Question 43

wat is behandeling van een diverticulitis

Answer 43

conservatief/afwachtend; antibiotica bij hoge koorts/ernstige symptomen bij zeer ernstig geval resectie bij 25% komt diverticulitis terug, vezels eten helpt

Question 44

noem vier complicaties van diverticulose?

Answer 44

stenosering, perforatie, fistels van sigmoid naar blaas en bloeding.

Question 45

levertumoren zijn voor 80-100% van hun voeding afhankelijk van arteriën, gezond leverweefsel is voor 70% afhankelijk van portaal bloed

Answer 45

waar

Question 46

Levertumoren kunnen behandeld worden door middel van ablatie of transarterieel TACE of SIRT). ablatie wordt gdaan bij kleine tumoren en transarterieel bij grotere tumoren. Welke transarteriele behandeling wordt het vaakst gedaan?

Answer 46

SIRT. hoeft niet onder narcose

Question 47

zet in de goede volgorde: clustering, differentiatie en proliferatie

Answer 47

proliferatie, differentiatie en clustering

Question 48

hoe noemen we het fenomeen dat elke stamcel zijn eigen combinatie aan geactiveerd transcriptiefactoren heeft

Answer 48

een niche

Question 49

wat is de functie van de cellen van Paneth?

Answer 49

zij maken antibiotica (bijv lysozym) om de crypte, waarin stamcellen liggen steriel te houden

Question 50

Welke receptor bevat een darm stamcel waaraan proliferatiefactoren zich kunnen binden zodat de stamcel zich gaat proliferen en differentieren?

Answer 50

Lgr-5

Question 51

zijn darm stamcellen unipotent

Answer 51

nee, want ze kunnen naast darmcellen ook panethcellen, entero-endocriene cellen, slijmbekercellen en M-cellen maken.

Question 52

welke transcriptiefactoren vind je in de crypte en welke meer omhoog?

Answer 52

crypte: Wnt omhoog: BMP en ephrin-B

Question 53

de mate van blootstelling aan GATA-4, een transcriptiefactor, beïnvloed welk type darm je krijgt. leg dit uit

Answer 53

Veel GATA-4 = duodenum weinig GATA-4 = ileum

Question 54

Bij IBD is ontdekt dat er Il-8 mRNA instabiliteit aanwezig is, waardoor het immuunsysteem niet afgeremd kan worden in de intestinale omgeving.

Answer 54

Waar

Question 55

Bij jonge kinderen spelen genetica een belangrijke rol in het ontwikkelen van IBD, bij ouderen is dit in veel mindere mate zo en spelen omgevingsfactoren en het microbioom een veel grotere rol

Answer 55

waar

Question 56

door 4 transcriptiefactoren kunnen we van een unipotente stamcel een pluripotente stamcel maken. Hoe heet zo'n stamcel?

Answer 56

induced pluripotent stem cell

Question 57

welke cellen in de darm reageren op bacteriën ?

Answer 57

vooral stamcellen in de crypte

Question 58

Het microbioom wordt gevormd in de embryonale fasen en verschilt per individu. welke bacterie hebben kinderen die via een natuurlijke bevalling zijn geboren en welke bacterie hebben kinderen die via een keizersnede zijn geboren?

Answer 58

Kinderen die via een natuurlijke bevalling zijn geboren, hebben vooral de bacterie Lactobacillus. Kinderen die via een keizersnee zijn geboren, hebben vooral de bacterie Staphylococcus (huidflora van de moeder).

Question 59

de twee bekendste manieren waarop een microbioom uit balans kan raken zijn:

Answer 59

reizen en infectie

Question 60

het microbioom van kinderen en volwassenen is vrijwel gelijk

Answer 60

niet waar, ht microbioom van kinderen is tot vier jaar zeer wisselend, daarna stabiel

Question 61

fecestransplantatie blijkt met name goed te werken bij infectie met

Answer 61

clostridium difficile

Question 62

rondom de linea dentata zitten drie veneuze plexussen, deze houden de anus water en luchtdicht. De plexus kan uitzakken en naar beneden worden geduwd. Wat ontstaan er dan?

Answer 62

aambeien

Question 63

bij bloed bij de ontlasting kan er naast aambeien ook sprake zijn van trombose in de veneuze plexus, wat zich uit in een harde plek en veel pijn. Wat is de behandeling?

Answer 63

pijnstillende creme, laxantia

Question 64

indien bij aambeien laxantia niet helpt of iemand geen last heeft van obstipatie, kunnen er andere ingrepen gedaan worden. Welke?

Answer 64

graad 1,2,3, rubberbandligatie graat 3 en 4 gestapelde hemorroidectomie indien die niet lukt klassieke hemorroidectomie --> risico op incontintentie

Question 65

door het aanspannen van de interne anale sfincter bij een fissura ani hertstelt deze trager

Answer 65

waar

Question 66

wat is de behandeling bij een fissura ani?

Answer 66

indien obstipatie/harde ontlasting: laxantia en dieetadviezen geven indien geen obstipatie/harde ontlasting pijnstillende zalf als fissuur na 6-8 weken niet genezen is, een botox injectie laatste stap laterale interne sfinctectomie

Question 67

een niet-complexe fistel mag je altijd klieven

Answer 67

waar een complexe fistel behandel je door beeldvorming - check of iemand incontinent is: continent en niet door sfincter = klieving wel door sfincter of niet contintent: seton 2. mucosa verschuivingsplastiek (gouden standaard) 3. LIFT procedure

Question 68

een fistel binnen 1 cm van de anus is vaak niet-complex

Answer 68

waar

Question 69

iemand met PDS moet aan een fodmap dieet

Answer 69

niet waar; fodmap zijn voedingsstoffen die door bacteriën gefermenteerd worden, waardoor juist gasvorming ontstaat

Question 70

vezels vertragen de maaglediging maar helpen wel bij patiënten met PBS

Answer 70

waar

Question 71

Onderzoek toont aan dat mensen met PBS meer IgE cellen in hun zenuwvezels bij het rectum hebben

Answer 71

waar

Question 72

benoem het type diarree dat bij iedere factor zal ontstaan

Answer 72

cholera infectie = secretoire diarree = elektrolyten worden uitgescheiden in feces IBD, tuberculose, lymfoom, darmkanker: exsudatieve diarree = zweren of ulcera in dikke darm = eiwitten, bloed en slijm komen extra in ontlasting voedingsmiddelen als mannitol, snoep, fruit en boonsoorten: osmotische diarree Na ileocaecale resectie bij ziekte van crohn: osmotische diarree lactasedeficiëntie = osmotische diarree

Question 73

als iemand recent na antibioticagebruik diarree krijgt, vermoed je een infectie met:

Answer 73

clostridium difficile

Question 74

Hoe kan je ischemische colitis diagnosticeren?

Answer 74

met coloscopie en tonometrie, of VLS

Question 75

welke antibiotica wordt gegeven bij campylobacter jejuni?

Answer 75

azitromycine