Week 9: Transplantatie

Question 1

Wat is syngene transplantatie

Answer 1

eeneiige tweeling

Question 2

Welk gedeelte van het immuunsysteem speelt een belangrijke rol in de afstoting?

Answer 2

T-cellen

Question 3

Welke 2 factoren spelen een rol in de mate van immunogeniciteit

Answer 3

Variatie in MHC-expressieniveau
Variatie in aantal APC’s (vooral DC)

Question 4

Op welke 2 manieren kan een T-cel geactiveerd worden na transplantatie?

Answer 4

Direct en indirect

Question 5

Hoe werkt directe T-celactivatie na transplantatie?

Answer 5

In de eerste maanden na transplantatie
Met een willekeurig peptide van donor APC

Question 6

Hoe werkt indirecte T-celactivatie na transplantatie?

Answer 6

Chronische afstoting, na maanden na transplantatie
Ontvanger APC neemt rest donor APC op en presenteert hem aan host T-cel

Question 7

Welke 3 typen afstotingsreacties zijn er?

Answer 7

Hyperacuut (humoraal): door gepreformeerde allo-antistoffen tegen donor MHC en ABO-bloedgroep
Acuut (cellulair en/of acuut humoraal): inductie adaptieve allo-immuunrespons tegen donor MHC
Chronisch: oorzaken kunnen zowel allo-immuun als niet-immuun zijn

Question 8

Noem 6 oorzaken van een chronische afstoting

Answer 8

Hypertensie
Hyperlipidemie
Geneesmiddelen toxiciteit
Virale infecties
Late terugkeer ischemie/reperfusieschade
Terugkeer oorspronkelijke ziekte

Question 9

Noem 4 innate afweer factoren in afstotingsreacties

Answer 9

Ziekte/trauma van het overlijden van de donor
Duur hersendood
Mate ischemie/reperfusieschade
Operatieprocedure

Question 10

Hoe kan je een HLA serologisch typeren?

Answer 10

Cel met bekende HLA+serum donor en dan kijken naar antistoffen

Question 11

Hoe kan je HLA moleculair typeren?

Answer 11

PCR amplificatie van A, B, C, DR, DP en DQ loci

Question 12

Wat is het Fisherdiagram?

Answer 12

Schema met tijdsvakken na transplantatie, waarbij bij verschillende tijdsvakken verschillende soort infecties optreden

Question 13

Welke tijdsvakken zijn er bij het fisherdiagram?

Answer 13

<1 maand, 1-12 maanden, >12 maanden

Question 14

Welke situatie is er in het fisherdiagram bij <1 maand en wat voor soort infecties komen hier voor?

Answer 14

Start immunosuppressiva
Infecties:
Donor-derived
Nosocomiaal (zhuis)
Recipient-derived

Question 15

Welke situatie is er in het fisherdiagram voor 1-12 maanden en wat voor soort infecties komen hier voor?

Answer 15

T-cellen goed onderdrukt
Infecties:
Reactivatie latente infectie
Opportunistische infectie

Question 16

Welke situatie is er in het fisherdiagram bij >12 maanden en wat voor soort infecties komen hier voor?

Answer 16

Immunosuppressieva op laagste niveau
Infecties:
Community acquiered
Late ic. infecties
Maligniteiten

Question 17

Waar moet je opletten bij >12 maanden na transplantatie?

Answer 17

Als er afstoting en de pt wordt behandeld met immuunsuppressiva moet je de patient zien alsof hij in de categorie van 1-12 maanden zit

Question 18

Waar wordt de netto staat van immunodeficientie door bepaald? (6)

Answer 18

Vorige therapieën
Barriere doorbraken (drains/infuzen)
Neuro-/lymfopenie
Onderliggende immuundeficientie
Metabole conditie
Virale infectie

Question 19

Uit welke 3 middelen bestaat de immuunsuppressiva in de eerste 3 maanden na nierTx?

Answer 19

Tacrolimus
Prednison
Mycofenolaat mofetil

Question 20

Wat is het Banff systeem?

Answer 20

Meest gebruikte indeling van pathologieën van rejectie

Question 21

Wat is TCMR?

Answer 21

T-cel gemedieerde afstoting

Question 22

Wat is de pathologie van TCMR?

Answer 22

Interstitieel infiltraat
Tubilitis
Vaculitis/arteritis

Question 23

Wat is ABMR en wat is de pathologie?

Answer 23

Antistof gemedieerde afstoting
Pathologie:
Glomerulitis
Peritubulaire capillaritis
Vasculitis/arteritis
Complement 4d dispositie

Question 24

Wat is de eerste- en tweedelijns behandeling voor rejectie

Answer 24

1e: Hoge dosis corticosteroiden (3 dagen methylprednisolon 500-1000mg/dag)
2e lijn: Anti-T-celtherapie (ATG of alemtuzumab)

Question 25

Wat is ATG?

Answer 25

Polyklonale ab, opgewekt in konijnen, werkzaam tegen T-cellen, maar ook andere cellen (veel acute reacties!)

Question 26

Hoelang is ATG werkzaam?

Answer 26

1 jaar

Question 27

Van wat voor soort afstoting is de behandeling niet duidelijk?

Answer 27

ABMR

Question 28

Wanneer kan er graft vs host ziekte optreden?

Answer 28

Transplantaat bevat immunocompetente T-cellen Donor en ontvanger HLA incompatibel Ontvanger is immunodeficient

Question 29

Wat is de meest krachtige afstoting bij stamceltransplantatie?

Answer 29

Directe

Question 30

Wat zijn minor histocompatability antigens?

Answer 30

Non-MHC antigenen, die een indirecte reactie teweeg kunnen brengen Polymorfe eiwitten die verschillen tussen donor en ontvanger

Question 31

Wat is het bekendste voorbeeld van minor histocompatability antigens?

Answer 31

H-Y antigeen

Question 32

Wat zijn de targetorganen voor acute GVHD?

Answer 32

Rode huid rash, verdwijnen darmepitheel, geelzucht Dus targetorganen: huid, darm, lever

Question 33

Bij hoeveel % van stamceltransplantaties komt acute GVHD voor?

Answer 33

30-50

Question 34

Wat is de behandeling voor chronische GVHD?

Answer 34

Prednison, maar in mindere mate dan bij acuut

Question 35

Welke organen zijn de target voor chronische GVHD?

Answer 35

Alles kan, daarom is multidisiplinaire behandeling belangrijk

Question 36

Noem 2 manieren van preventie van GVHD

Answer 36

Depletie T-cellen uit transplantaat Behandeling pt met immunosuppressieve middelen Maar let op: je wil een beetje GVHD, anders heb je geen effect van je transplantatie

Question 37

Wat is cyclofosfamide?

Answer 37

Een chemotherapeutisch middel wat prolifererende donor T-cellen kan verminderen, waardoor er veeeeel minder GVHD zijn Stamcellen zijn resistent hiertegen

Question 38

Noem 3 indicaties voor immuunsuppressiva

Answer 38

Auto-immuunziektes Niet-infectieuze inflammatoire ziektes Transplantaties

Question 39

Wat voor immuunsuppressieve middelen zijn er allemaal?

Answer 39

Glucocorticosteroiden Anti-metabolieten Calcineurine blokkers JAK remmers NSAIDs thalidomides, hydroxychloroquine biologicals

Question 40

Wat is belangrijk bij het stoppen van glucocorticosteroiden?

Answer 40

Langzaam afbouwen

Question 41

Noem 3 effecten van glucocorticosteroiden

Answer 41

Verminderde inflammatoire mediatoren Verminderde migratie en adhesie Verhoogde apoptose van leucocyten

Question 42

Welk steroid kan over de placenta en welke niet?

Answer 42

Dexamethason wel, prednison niet

Question 43

Wat doen anti-metabolieten?

Answer 43

Remmen DNA, omdat ze de purine synthese remmen, waardoor snel delende weefsels geremd worden

Question 44

Noem 2 voorbeelden van anti-metabolieten

Answer 44

Azathioprine MPA (mycofenolaat mofetil)

Question 45

Noem 3 bijwerkingen van azathioprine

Answer 45

Beenmergtoxiciteit Rode bloedcel aplasie Hepatotoxiciteit

Question 46

Wat is de werking van MPA?

Answer 46

Remmen alleen lymfo's, omdat lymfo's de novo nucleidezuren nodig hebben voor proliferatie

Question 47

Noem 3 indicaties voor MPA

Answer 47

Rejectie transplantaat SLE Uveitis

Question 48

Noem 3 bijwerkingen van MPA

Answer 48

Diarree Leukopenie Infecties

Question 49

Hoe werken alkylerende middelen?

Answer 49

Creeeren breuk in DNA

Question 50

Noem 4 bijwerkingen van alkylerende middelen

Answer 50

Onvruchtbaar Infecties Hemorrhagic cystitis Secondaire maligniteiten

Question 51

Noem 3 indicaties voor alkylerende middelen

Answer 51

Orgaan- en levensbedreigende aandoeningen Vasculitis SLE

Question 52

Wat is methotrexaat?

Answer 52

Analoog foliumzuur, blokkeert foliumafhankelijke routes voor DNA synthese

Question 53

Noem 3 indicaties voor methotrexaat

Answer 53

Chemotherapie Reumatoide artritis Granulomateuze inflammatie

Question 54

Noem 4 bijwerkingen van methotrexaat

Answer 54

Beenmergtoxiciteit Levertoxisch Longafwijkingen Teratogeen

Question 55

Noem 2 voorbeelden van calcineurine blokkers

Answer 55

Tacrolimus en cyclosporine

Question 56

Wat is de werking van calcineurine blokkers?

Answer 56

Remmen T-cellen en cytokines van T-cellen

Question 57

Noem 5 bijwerkingen van calcineurine blokkers

Answer 57

Infecties Renale insufficientie Hypertensie Neurologische tremor Maligniteiten

Question 58

Noem 2 indicaties voor JAK-inhibitors

Answer 58

Reumatoide artitis Psoriasis

Question 59

Noem 2 IL-1 remmers

Answer 59

Anakinra Canakinumab

Question 60

Noem 3 middelen tegen TNF alfa productie

Answer 60

Infliximab Adalinumab Etanercept

Question 61

Noem een IL-12/IL23 remmer

Answer 61

Ustekinumab

Question 62

Wanneer wordt een IL-12/IL23 remmer gebruikt?

Answer 62

Psoriasis

Question 63

Noem een CTLA-4 remmer

Answer 63

Ipilimumab

Question 64

Noem een CD80/CD86 remmer

Answer 64

Abatacept

Question 65

Noem een anti-CD20 middel

Answer 65

Rituximab

Question 66

Noem een anti-IL17 middel

Answer 66

Secukinumab

Question 67

Noem een anti IgE middel

Answer 67

Omalizumab

Question 68

Hoe kan je de halfwaardetijd van een biological verbeteren?

Answer 68

Receptor met Fc van Ig combineren

Question 69

Wat is een bijwerking van anti-TNF alfa middelen?

Answer 69

MS

Question 70

Waar kan je omalizumab voor gebruiken?

Answer 70

Vermindering van allergie