Weke delen letsels van de heupregio

Question 1

Definitie van femoro-acetabulaire impingement (FAI)?

Answer 1

Er ontstaat een conflict tussen femurkop en acetabulum

Question 2

Welke 2 vormen van femoro-acetabulaire impingement bestaan er?

Answer 2

• Cam: soort osteofyt op junctie tussen heupkop en nek

- Pincer: vervorming van acetabulum zelf waardoor heupkop dieper in het acetabulum ligt

Question 3

gevolgen van FAI?

Answer 3

• Ontstaan van impingement ter hoogte van het labrum –> ontstaan van scheuren in labrum
• Loskomen en beschadiging van kraakbeen –> artrose posterieur

Question 4

Kliniek van FAI?

Answer 4

o Sportieve patiënt, maar meer en meer moeite om aan sport te den
o Voornamelijk pijn bij hyperflexie pijn in de lies

Question 5

Afwijkingen op klinisch onderzoek bij FAI?

Answer 5

• FADIR test: flexie, adductie en interne rotatie: pijn bij anterieure impingement ter hoogte van lies
• FABER test: flexie, abductie en externe rotatie: pijn bij posterieure impingement ter hoogte van de lies en bilstreek
• -> Indien pijn SI gewricht => dit gewricht betrokken.

Question 6

Bijkomend onderzoek bij vermoeden van FAI?

Answer 6

• RX: onderscheid tussen cam of pincer, herniation pit.

- Artro MRI

Question 7

Wat zien we hier?

Answer 7

FAI: cam

Question 8

Wat zien we hier?

Answer 8

FAI: pincer

Question 9

Wat zien we hier?

Answer 9

Herniation pit –> teken dat acetabulum tegen voorzijde van femurnek gebotst heeft

Question 10

Behandeling van FAI?

Answer 10

• Conservatief: activiteiten aanpassen, analgetica –> trage evolutie over 10 - 20 jaar
• Operatief: open of arthroscopische resectie van cam of pincer

Question 11

Oorzaak van trochanteritis?

Answer 11

Tendinopathie gluteus medius of bursitis trochanter major

–> soms geassocieerd met coxa vara wanneer er veel spanning op de iliotibiale band staat

Question 12

Kliniek van trochanteritis?

Answer 12

o Electieve drukpijn grote trochanter (geen liespijn, normale pijnloze ROM)
o Zoeken naar “snapping hip” verspringen iliotibial band (zie verder)

Question 13

Bijkomend onderzoek bij trochanteritis?

Answer 13

• RX: andere oorzaken uitsluiten
• Echo (ter bevestigign)
• (soms botscanner en/of MRI)
• Proefinfiltratie met xylocaïne + CS

Question 14

Behandeling van trochanteritis?

Answer 14

• Rust, NSAID’s, aanpassing van de (sport)activiteit
• Spanning op iliotibiale band verminderen (Adductie vermijden) –> bv slapen met kussen tussen kniën
• Infiltratie corticoïden (3-4 x/jaar, liefst niet meer)
• Kine
• Heelkunde zeldzaam (cfr. snapping hip)

Question 15

Oorzaken van snapping hip?

Answer 15

Intra-articulair:
o Gewrichtsmuis
o Labrum scheur

Extra-articulair:
o Iliotibiale band (Tractus Iliotibialis) thv de grote trochanter –> Soms associatie met “bursitis”
o Iliopsoas pees thv de heupkop/linea pectinea

Question 16

Kliniek van intra-articulaire snapping hip?

Answer 16

o Anamnese van verspringend gevoel bij stappen, sporten…
o Flexie Adductie Interne Rotatie (FADIR) positief bij labrum letsel
o Soms click voelbaar diep in de lies

Question 17

BO bij intra-articulaire snapping hip?

Answer 17

o Rx, (Artro)-CT scanner, (Artro)-MRI

Question 18

Behandeling van intra-articulaire snapping hip?

Answer 18

o Gewrichtsmuis wegnemen artroscopisch

o Resectie labrum artroscopisch of open

Question 19

Kliniek van iliopsoas snapping hip?

Answer 19

o Anamnese van verspringend in de lies gevoel bij stappen, sporten…
o Click voelbaar diep in de lies bij flexie tegen weerstand
–> Been in flexie brengen en palpatie van m. iliopsoas, been in abductie brengen –> been terug strekken –> klik gevoeld

Question 20

Bijkomend onderzoek bij iliopsoas snapping hip?

Answer 20

o	Rx (andere pathologie uitsluiten), Echografie, MRI
o	Proefinfiltratie met Xylocaïne + traagwerkend corticoïde

Question 21

Behandeling van iliopsoas snapping hip?

Answer 21

o Eerste conservatieve behandeling proberen
o Iliopsoas stretching?…
o Open of artroscopische release van de iliopsoas pees –> thv de trochanter minor of anterieur van het heupgewricht

Question 22

Kliniek van iliotibiale snapping hip?

Answer 22

o Anamnese van verspringend gevoel bij stappen, sporten…
o Click thv de grote troch. bij flexie/extensie of rotaties in adductie
o Electieve drukpijn thv de grote trochanter

Question 23

Bijkomend onderzoek bij iliotibiale snapping hip?

Answer 23

o	Rx (andere pathologie uitsluiten), Echografie, MRI
o	Proefinfiltratie met Xylocaïne + traagwerkend corticoïde

Question 24

Behandeling van iliotibiale snapping hip?

Answer 24

o Eerste conservatieve behandeling proberen
o Z-plastiek van de iliotibiale band
o Kruis- of ruitvormige incisie iliotibiale band