Wkłady koronowo-korzeniowe

Question 1

Wskazania

Answer 1

• po leczeniu endo gdzie struktura zęba jest już całkowicie zniszczona albo w ponad 50% -> posiada liczne wypełnienia, próchnica, złamanie
• zniszczenie obejmuje 2, 3 albo wszystkie ściany
• szczególnie zalecane do rekonstrukcji zębów, w których stopień zniszczenia nie zapewnia dobrej retencji korony protetycznej, mostu albo planowana jest dalsza odbudowa protezą ruchomą

Question 2

Przeciwwskazania

Answer 2

• krótkie korzenie (długość ich jest mniejsza od przyszłej korony np. po resekcji, zniszczone, zakrzywione korzenie do 1/2 długości)
• wąskie korzenie (sieczne przyśrodkowe Ż, korzeń przedsionkowy z przedtrzonowych pierwszych SZ
• zniszczone korzenie
• rozchwiane zęby z pato zmianami
• zęby gdzie stopień zaniku wyr. zęb. >50%
• niepoprawne endo
• zmiany okw

Question 3

jakie warunki musi ząb spełniać aby mieć wkład

Answer 3

• dobrze zrobione endo
• prosty korzeń w 2/3 długości
• pow korzenia nieuszkodzona poniżej brzegu wyr
• długość korzenia większa niż długość przyszłej korony (min 10mm)

Question 4

Wskazania do wk indywidualnych lanych metalowych

Answer 4

• zęby z zniszczoną pow nośną na poziomie dziąsła (nie zalecane)
• mające stanowić filar do rozległych mostów, protez ruchomych
• narażone na duże obciążenia

Question 5

Materiały stosowane do odlewania wkładów indywidualnych metalowych

Answer 5

• chromoniklowe
• złoto typu III i IV
• chromokobaltowe
• srebro-palladowe

Question 6

Zasady opracowania zęba pod wk kk

Answer 6

• kanał powinien mieć kształ walca z tępo zakończonym stożkiem lub stożka o stopniu zbieżności ścian do 10 stopni
• długość trzonu wkładu 2/3 długości korzenia z pozostawieniem 3-4 mm gutaperki zamykającej wierzchołek korzenia i mieć co najmniej długość przyszłej korony
• szerokość kanału max 1/4 grubości korzenia
• dookoła wkładu min 1mm zębiny
• pow nośna prostopadle do długiej osi zęba
• należy pozostawić ściany naddziąsłowe zeba, których wysokość nie powinna przekraczać dwukrotnej ich szerokości
• kąty wyrównać i złagodzić

Question 7

Ferrule effect - co to?

Answer 7

pozostawienie naddziąsłowych struktur zeba i objęcie ich koroną wywołuje ferrule effect (efekt obejmujący) scalający ściany zęba.

Question 8

Ferrule effect - co to daje?

Answer 8

• Zapewnia zwiększenie stosunku długości trzonu wkładu do długości rdzenia i dzięki temu lepszą retencję
• zmniejsza naprężenia i ma wpływ na odporność na złamanie
• zapobiega wypłukaniu się cementu łączącego i poprawia szczelność

Question 9

Kliniczne wykonanie lanych wk kk

Answer 9

Metoda bezpośrednia:
- izolacja kanału wodą
- dopasowanie do kanału elementu wzmacniającego w formie drutu/gotowe plastikowe sztyfty
- schropowacenie elementu wzmacniającego i pokrycie klejem
- modelowanie bezpośrednio w ju pacjenta trzonu z woskiem albo akrylem szybkopolimeryzującym z elementem wzmacjniającym
- modelowanie cz koronowej wk pod koronę
- oddanie do pracowani
- zabezpieczenie zęba

Metoda pośrednia:
- opracowanie zęba
- wycisk masami elastomerowymi silikonowymi A lub C
- wycisk zębów przeciwstawnych alginatem + rejestracja zwarcia

Precyzyjny wycisk dwuwarstwowy może być wykonany metodą jedno- lub dwuczasową

Question 10

Laboratoryjne wykonanie wkładu

Answer 10

• odlać modele z gipsu twardego typu IV i zaizolować je
• wykonać wzorzec wkładu z ostrokonturowego wosku/akrylu samopolimeryzującego na bazie ćwieka
• odlać wkład
  – umocować wzorzec w stożku odlewniczym z kanałem odlewowym
  – zatopić w masie ogniotrwałej w pierścieniu
  – osuszyć i wygrzać masę ogniotrwałą (wypalenie wosku)
  – roztopić metal i siłą odśrodkową wprowadzić do formy w pierścieniu
  – ostudzić formę
  – wyjąć odlew z formy za pomocą młotka pneumatycznego
• dopasować do modelu
• wypiaskować lub poddać silikatyzacji Rocatec

Question 11

Cementowanie wk kk lanego metalowego

Answer 11

Można użyć cementów konwencjonalnych lub kompozytowych wiążących chemicznie lub dualnie

• cynkowo-fosforanowy
• polikarboksylowy
• szkło-jonomerowy
• szkło-jonomerowy hybrydowy
• kompozytowe samoadhezyjne
• komopozytowe samotrawiące

Question 12

Retencja wk kk zależy od

Answer 12

• długości trzonu wk
• kształtu trzonu wk
• struktury pow trzonu wk
• cementu (komopozytowe lepsza wytrzymałosć połączenia)
• dokładność dopasowania wk do kanału

Question 13

Wskazania do wk kk ceramicznych indywidualnych

Answer 13

• kiedy strukutry naddziąsłowe zniszcozne >50%
• kiedy jest planowana estetyczna odbudowa za pomocą koron pełnoceramicznych
• szerokie korzenie

Question 14

Materiały do wk kk ceramicznych

Answer 14

ceramika dwutlenku cyrkonu

Question 15

Postępowanie kliniczne wk kk ceramiczne

Answer 15

• opracowanie kanału korzenia max 7-8mm
• szerokość 1,4-2 mm
  można zastosować w jednkorzeniowych zębach z szerokimi kanałami
• pow nośna gładka

Question 16

Laboratoryjne wykonanie wk kk ceramicznych

Answer 16

CAD/CAM

Question 17

Jaki cement do wk kk ceramicznego indywidualnego

Answer 17

cementy kompozytowe wiążące chemicznie

Question 18

Materiały z których są zrobione wk standardowe metalowe

Answer 18

• stal nierdzewna
• stopy tytanu
• tytan
• stopy platyny, złota i palladu

Question 19

Kształty trzonów standardowych metalowych wk kk

Answer 19

• walec -> dobra retencja, ale ryzyko perforacji wierzchołka korzenia
• stożek -> słaba retencja w korzeniu, ale usuwamy mniej zebiny niż przy równoległym
• równoległo-stożkowe z rozciętym trzonem -> dobra retencja, małe naprężenia, czysta linia gwintu podczas wkręcania i minimalizacja pęknięcia korzenia

Question 20

Rodzaje pow korzeniowych wk kk standardowych metalowych

Answer 20

• gładka -> słaba retencja
• pobrużdżona -> najkorzystniejsza
• gwintowana -> wywołuje najwieksze naprężenia wstępne

Question 21

Kliniczne wykonanie odbudowy na wk kk metalowych standardowych

Answer 21

• jedna wizyta
• wybór odpowiedniego rozmiaru wkładu w oparciu na zdj rtg zębowego
• długość trzonu na 2/3 długości korzenia
• szerokość max do 1/3 szerokości korzenia
• pow nośna na płasko, jeśli wkłąd posiada “flange”
• dowolny rodzaj cementu wiążącego chemicznie i dualnie
• do odbudowy rdzenia można użyć kompozyty lub amalgamaty

Question 22

Wskazania do wk kk kompozytowych wzmacnianych włóknem szklanym

Answer 22

• dwukrotnie mniejsza wytrzymałość na zginanie niż metalowe
• do zębów po endo, ale z zachowanymi co najmniej 2 ścianami o wysokości 2mm, które można objąć koroną (ferrule effect)

Question 23

Przeciwwskazania do FRC

Answer 23

• zęby z całkowitym brakiem struktur naddziąsłowych
• zebu z krótkimi i wąskimi korzeniami
• zęby z uszkodzonymi korzeniami
• zęby rozchwiane
• źle wyleczone endo
• zmiany okw
• zęby, które mają być filarami rozległych konstrukcji mostów

Question 24

Kliniczne wykonanie FRC

Answer 24

• trzon 2/3 długości korzenia
• szerokośc opracowania kanału jest zdeterminowane koniecznością usunięcia gutaperki ze ścian kanału
• należy zachować jak najwięcej tk naddziąsłowych
• wkłąd musi być dokładnie dopasowany do opracowanego kanału
• jeśli kanał jest szeroki, należy użyć dod ćwieków

Question 25

Cementowanie FRC

Answer 25

cementy kompozytowe wiążące dualnie lub chemicznie

szczególnie polecane cem z systemami wiążącymi z dod aktywatorami chemicznymi
- cem kompozytowe tradycyjne z sys wiążącymi z aktywatorami chemicznymi
- cem samotrawiące z chem wiążącymi bondami
- cem samoadhezyjne bez sys wiążących

Question 26

Materiał standardowych wk kk ceramicnzych

Answer 26

ceramika tl cyrkonu stabilizowanego itrem

Question 27

Metoda bezpośrednia odbudowy ceramicznym wk kk standardowym z rdzeniem kompozytowym

Answer 27

• przyg pow wk: wypiaskować i aktywacja cehmiczna primerami
• pow kanału przygotować primerami
• cementowanie cem kompozytowymi z dedykowanymi im primerami
• wykonać odbudowę rdzenia kompozytem
• całośc pokryć koroną protetyczną