Zapalenie kości Flashcards
(37 cards)
Rodzaje zapalenia kości
Bakteryjne - ropne (najczęściej zebopochodne)
Niebakteryjne
Bakteryjne ropne zapalenie kości
Najczęstsze
Charakteryzuje się tworzeniem treści ropnej w obrębie szpiku kostnego z następową martwicą
Dzielą się:
Ostre
Przewlekłe
- przewlekłe pierwotne (bez incydentów zaostrzenia)
- przewlekłe wtórne (bez incydentów zaostrzenia)
Etiologia bakteryjnego zapalenia kości
Zebopochodna 80-90%
Związana z urazem 5-10%
W większości przypadków samoograniczające
Ropa w kości prowadzi do wzrostu ciśnienia co powoduje zaburzenia mikrokrążenia. Spadek mikrokrążenia szpikowego prowadzi do powstania zakrzepów wewmatrznaczyniowych i martwicy
Co ma wpływ na przebieg zapalenia kości
Stopień ukrwienia śródkoscia 🔑🔑🔑!
Skuteczność układu odpornościowego
Wirulencja patogenów
3 fakty o stopniu ukrwienia śródkoscia
Znacznie mniejszy w żuchwie niż w szczęce
Krew w żuchwie ma niższa saturacje
Blaszka korowa żuchwy jest gruba dlatego mało naczyń okostnej ją przebija
Choroby w których można się spodziewać osteomyelitis
Terapia lekami antyresorpcyjnymi Martwica popromienna Dysplazja włóknista Osteopetroza (Albers Schönberg) Choroba Pageta Guzy środkostne - zwłaszcza cementoblastoma
Mikrobiologia osteomyelitis
Podobna do zebopochodnych zakażeń tkanek miękkich
Streptococcus viridans
Prevotella
Fusobacterium
Peptostreptococcus
Może być tez Staphylococcus aureus (rana zewnątrzustna)
W zapaleniach pourazowych głównie bakterie G-
Faza początkowa ostrego bakteryjnego zapalenia kości
Zajęcie wyłącznie szpiku Objawy ogólne pseudogrypowe Miejscowo: Silny ból zajętej kości Ból zęba przyczynowego ale nie zawsze Odpowiednie leczenie może zatrzymać chorobe
Faza ostra ostrego bakteryjnego zapalenia kości
Zajęcie szpiku i kości gąbczastej
Znaczne pogorszenie ogólne - sepsa
Zaburzenia w obrazie krwi: przesunięcie obrazu Szylinga w lewo, wysokie OB, wysokie CRP
Wahania temperatury (tor septyczny)
⚠️Stan miejscowy w fazie ostrej ostrego bakteryjnego zapalenia kości⚠️
Asymetria twarzy Silny ból kości Uczucie wysadzania zębów Odcinkowe rozchwianie zębów Zęby do przodu od zmiany są bolesne na nagryzanie i opuk Tworzą się mnogie ropnie podokostnowe Później tworzą się przetoki dziąsłowe i skórne Szczękościsk Objaw Vincenta Masywny odczyn węzłowy
Faza ostra w zapaleniu szczęki bakteryjnego zapalenia kości
Występuje rzadko
Zwykle ma mniej agresywny przebieg niż w żuchwie, z wyjątkiem dzieci
Zwykle trwa krócej
Zwykle jest bardziej ograniczona
Diagnostyka obrazowa w fazie ostrej bakteryjnego zapalenia kości
Najlepsza SCYNTYGRAFIA
TechNet skumuluje się w miejscu wzmożonej aktywności osteoblastow i osteoklastow
Gal skumuluje się w miejscu ogniska zapalnego w kości
Rtg niewydolne bo nie widać zmian - musi ubyć 30-40% kości, zatarcie widoczne dopiero po 10-14 dniach
Faza przewlekła (podostra) bakteryjnego zapalenia kości
Spadek temperatury
Większość objawów zapalnych ustępuje całkiem lub częściowo
Utrzymują się mnogie ropnie oraz przetoki!
Tworzą się martwaki!
Diagnostyka obrazowa w fazie przewlekłej
Naprzemienna gęstość kości - marmurek, wygryziona przez mole
Masywne odczyny okostnowe - ostroga Codmana, łuski cebuli
Martwaki, trumienki
Czasami martwaków jest tak dużo, że może dojść do parologicznego złamania kości
Różnice leczenia w fazie ostrej a w fazie przewlekłej
W fazie ostrej zaczynamy od antybiotyku i przeciwzakrzepowych
W fazie przewlekłej najpierw odpalamy chirurgię a potem wspomagamy to antybiotykiem
Antybiotyki w ostrym zapaleniu kości
Musza być maksymalne dawki dobowe i zawsze dożylnie aby osiągnąć wysokie stężenie w surowicy
Najlepiej pobrać materiał i włączyć antybiotyk celowany
I rzut: ceftriakson, ampicylina z sulbaktamem (gronkowce)
II rzut: klindamycyna
Antybiotyk w przewlekłym zapaleniu kości
Profilaktycznie przy usuwaniu martwaków
Zabieg planowy wiec antybiotyk celowany!
Przy rozległych zabiegach dożylnie, przy mniejszych doustnie
Leczenie przeciwzakrzepowe w zapaleniu kości
Antagoniści wit K - acenokumarol i warfaryna
Heparyna
Konieczna kontrola INR do 3.0
Leczenie chirurgiczne w ostrym zapaleniu kości
Ropnie podokostnowe punktujemy a nie nacinamy aby nie uszkodzić ukrwienia z okostnej!
Leczenie chirurgiczne w fazie przewlekłej zapalenia kości
Usunięcie ognisk martwicy kości, ziarniny i kości sklerotycznej
Poprawa ukrwienia kości
Poprawa zdolności regeneracyjnych kości
Kość usuwa się do chwili, aż z każdej strony sączy się krew
Metody leczenia chirurgicznego w fazie przewlekłej zapalenia kości
Sekwestrektomia
Dekortykacja
Sauceryzacja (krateryzacja)
Sekwestrektomia
Usunięcie martwaka wraz z otaczającą ziarniną i kością sklerotyczną
W osłonie celowanego antybiotyku
Dekortykacja (zabieg Obwegessera)
Usunięcie blaszki korowej kości i pokrycie kości gąbczastej płatem śluzówkowo- okostnowym celem poprawy ukrwienia
MUSI być szczelnie zszyte
NIE WOLNO zostawić wolnej przestrzeni pomiędzy płatem a kością (opatrunek uciskowy)
Sauceryzacja (krateryzacja)
Wykonanie zagłębienia tylko na obszarze zapalonej kości poprzez usunięcie martwych tkanek
Wypełnienie dziury opatrunkiem gazowo-jodoformowym bez ucisku, wymiana co 7 dni
