Zapalenie kości Flashcards

(34 cards)

1
Q

Rodzaje zapalenia kości

A

Bakteryjne - ropne (najczęściej zebopochodne)

Niebakteryjne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Bakteryjne ropne zapalenie kości

A

Najczęstsze
Charakteryzuje się tworzeniem treści ropnej w obrębie szpiku kostnego z następową martwicą
Dzielą się:
Ostre
Przewlekłe
- przewlekłe pierwotne (bez incydentów zaostrzenia)
- przewlekłe wtórne (bez incydentów zaostrzenia)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Etiologia bakteryjnego zapalenia kości

A

Zebopochodna 80-90%
Związana z urazem 5-10%
W większości przypadków samoograniczające
Ropa w kości prowadzi do wzrostu ciśnienia co powoduje zaburzenia mikrokrążenia. Spadek mikrokrążenia szpikowego prowadzi do powstania zakrzepów wewmatrznaczyniowych i martwicy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Co ma wpływ na przebieg zapalenia kości

A

Stopień ukrwienia śródkoscia 🔑🔑🔑!
Skuteczność układu odpornościowego
Wirulencja patogenów

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

3 fakty o stopniu ukrwienia śródkoscia

A

Znacznie mniejszy w żuchwie niż w szczęce
Krew w żuchwie ma niższa saturacje
Blaszka korowa żuchwy jest gruba dlatego mało naczyń okostnej ją przebija

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Choroby w których można się spodziewać osteomyelitis

A
Terapia lekami antyresorpcyjnymi
Martwica popromienna
Dysplazja włóknista
Osteopetroza (Albers Schönberg)
Choroba Pageta
Guzy środkostne - zwłaszcza cementoblastoma
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Mikrobiologia osteomyelitis

A

Podobna do zebopochodnych zakażeń tkanek miękkich
Streptococcus viridans
Prevotella
Fusobacterium
Peptostreptococcus
Może być tez Staphylococcus aureus (rana zewnątrzustna)
W zapaleniach pourazowych głównie bakterie G-

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Faza początkowa ostrego bakteryjnego zapalenia kości

A
Zajęcie wyłącznie szpiku 
Objawy ogólne pseudogrypowe
Miejscowo:
Silny ból zajętej kości
Ból zęba przyczynowego ale nie zawsze
Odpowiednie leczenie może zatrzymać chorobe
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Faza ostra ostrego bakteryjnego zapalenia kości

A

Zajęcie szpiku i kości gąbczastej
Znaczne pogorszenie ogólne - sepsa
Zaburzenia w obrazie krwi: przesunięcie obrazu Szylinga w lewo, wysokie OB, wysokie CRP
Wahania temperatury (tor septyczny)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

⚠️Stan miejscowy w fazie ostrej ostrego bakteryjnego zapalenia kości⚠️

A

Asymetria twarzy
Silny ból kości
Uczucie wysadzania zębów
Odcinkowe rozchwianie zębów
Zęby do przodu od zmiany są bolesne na nagryzanie i opuk
Tworzą się mnogie ropnie podokostnowe
Później tworzą się przetoki dziąsłowe i skórne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Faza ostra w zapaleniu szczęki bakteryjnego zapalenia kości

A

Występuje rzadko
Zwykle ma mniej agresywny przebieg niż w żuchwie, z wyjątkiem dzieci
Zwykle trwa krócej
Zwykle jest bardziej ograniczona

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Diagnostyka obrazowa w fazie ostrej bakteryjnego zapalenia kości

A

Najlepsza SCYNTYGRAFIA

Rtg niewydolne bo nie widać zmian - musi ubyć 30-40% kości

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Faza przewlekła (podostra) bakteryjnego zapalenia kości

A

Spadek temperatury
Większość objawów zapalnych ustępuje całkiem lub częściowo
Utrzymują się mnogie ropnie oraz przetoki!
Tworzą się martwaki!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Diagnostyka obrazowa w fazie przewlekłej

A

Naprzemienna gęstość kości - marmurek, wygryziona przez mole
Masywne odczyny okostnowe - ostroga Codmana, łuski cebuli
Martwaki, trumienki

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Różnice leczenia w fazie ostrej a w fazie przewlekłej

A

W fazie ostrej zaczynamy od antybiotyku i przeciwzakrzepowych
W fazie przewlekłej najpierw odpalamy chirurgię a potem wspomagamy to antybiotykiem

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Antybiotyki w ostrym zapaleniu kości

A

Musza być maksymalne dawki dobowe i zawsze dożylnie aby osiągnąć wysokie stężenie w surowicy
Najlepiej pobrać materiał i włączyć antybiotyk celowany
I rzut: ceftriakson, ampicylina z sulbaktamem (gronkowce)
II rzut: klindamycyna

17
Q

Antybiotyk w przewlekłym zapaleniu kości

A

Profilaktycznie przy usuwaniu martwaków

Zabieg planowy wiec antybiotyk celowany!

18
Q

Leczenie przeciwzakrzepowe w zapaleniu kości

A

Antagoniści wit K - acenokumarol i warfaryna
Heparyna
Konieczna kontrola INR do 3.0

19
Q

Leczenie chirurgiczne w ostrym zapaleniu kości

A

Ropnie podokostnowe punktujemy a nie nacinamy aby nie uszkodzić ukrwienia!

20
Q

Leczenie chirurgiczne w fazie przewlekłej zapalenia kości

A

Usunięcie ognisk martwicy kości, ziarniny i kości sklerotycznej
Poprawa ukrwienia kości
Poprawa zdolności regeneracyjnych kości
Kość usuwa się do chwili, aż z każdej strony sączy się krew

21
Q

Metody leczenia chirurgicznego w fazie przewlekłej zapalenia kości

A

Sekwestrektomia
Dekortykacja
Sauceryzacja (krateryzacja)

22
Q

Sekwestrektomia

A

Usunięcie martwaka wraz z otaczającą ziarniną i kością sklerotyczną
W osłonie celowanego antybiotyku

23
Q

Dekortykacja

A

Usunięcie blaszki korowej kości i pokrycie kości gąbczastej płatem śluzówkowo- okostnowym celem poprawy ukrwienia
MUSI być szczelnie zszyte
NIE WOLNO zostawić wolnej przestrzeni pomiędzy płatem a kością (opatrunek uciskowy)

24
Q

Sauceryzacja (krateryzacja)

A

Wykonanie zagłębienia tylko na obszarze zapalonej kości poprzez usunięcie martwych tkanek
Wypełnienie dziury opatrunkiem gazowo-jodoformowym bez ucisku, wymiana co 7 dni

25
Hyperbaria tlenowa
Wyższa prężność tlenu Neowaskularyzacja Stymulacja odpowiedzi immunologicznej
26
Zapalenie kości noworodków
Związane z urazem, zakażeniem Znacznie częściej w szczęce Duża tendencja do zakażenia OUN oraz sepsy Staphylococcus aureus
27
Niebakteryjne zapalenie kości
1. CRMO 2. Garre 3. Martwica popromienna
28
Przewlekłe wielomiejscowe nawracające zapalenie kości CRMO (wszystko)
Niebakteryjne, autozapalne Bez ropni Dotyczy kilku kości, często żuchwy Nieuchwytny początek i bardzo przewlekły przebieg Rozpoznawane u dzieci 5x częściej u dziewczynek! Objawy podobne jak w zap. przewlekłym ale bez ropy W rtg kość zjedzona przez mole Bardzo oporne na leczenie - ani chirurgia ani antybiotyk Tylko NLPZ i kortykosteroidy/bisfosfoniany
29
Zapalenie kości typu Garre (wszystko)
proliferacja okostnej podokostnowe nowotworzenie kości wzmożona reakcja zapalna w obrębie okostnej głównie u dzieci i młodzieży często obecny ząb z martwą miazgą - ekstrakcja lub endo mogą znacznie poprawić leczenie brak objawów ogólnych rtg: ŁUSKI CEBULI różnicowanie z mięsakiem Ewinga, osteosarcoma, dysplazją włóknistą oraz kiłowym zapaleniem kości leczenie farmakologicznie objawów, czasami chirurgia
30
Martwica popromienna kości
5-15% radioterapii głównie w żuchwie NIEODWRACALNE Radioterapia powoduje zanik naczyń krwionośnych. Brak naczyń krwionośnych powoduje niedotlenienie. Niedotlenienie skutkuje martwicą, zaburzeniem syntezy kolagenu i zaburzeniem zdolności regeneracyjnych.
31
Czynniki ryzyka martwicy popromiennej kości
wysokie dawki brak sanacji przed ekstrakcja po radioterapii zła higiena
32
obraz kliniczny popromiennej martwicy
asymptomatyczne obnażenia kości na niewielkim obszarze martwica o piorunującym przebiegu, z dużym bólem, przetokami skórnymi i śluzówkowymi, odsłonięciem kości na znacznym obszarze, złamanie
33
leczenie popromiennej martwicy
płukanie antyseptykiem, oczyszczenie, sekwestrektomia w osłonie odcinkowa resekcja z rekonstrukcją hiperbaria tlenowa
34
martwica kości związana z lekami antyresorpcyjnymi i antyangiogennymi
zmieniona kość, która utrzymuje się powyżej 8 tygodni i brak radioterapii w wywiadzie charakterystyczne ostre i poszarpane brzegi kości lek odstawić dwa miesiące przed zabiegiem amoksycylina z kw klawulanowym 2x2000 klindamycyna 3x300 <100 wysokie ryzyko 100-150 średnie ryzyko >150 niskie ryzyko