Синдромы поражение таламуса, внутр. капсулы, КБП, ЭПС Flashcards
(58 cards)
1
Q
Анатомия капсул
A
2
Q
Таламус общ инфа
A
- Зрительный бугор, парный орга$
- Занимает 4⁄5 объёма промежуточного мозгa
- По форме похож на куриное яйцо, размером около 3 х 1,5 см
- Формирует боковую стенку III желудочка с каждой стороны
- Образован совокупностью ядер
- Белое вещество расположено тонкими слоями, по форме напоминающими
букву Y
3
Q
Таламус на фронтальном срезе
A
4
Q
Ядра таламуса
A
MNG = Срединная группа ядер:
AN = Передние ядра таламуса
MD = Медиальное дорсальное ядро
VNG = Вентральная группа ядер:
VA = Вентральное переднее ядро
VL = Вентральное латеральное ядро
VPL = Вентральное постеролатеральное ядро
VPM = Вентральное постеромедиальное ядро
LNG = Латеральная группа ядер
PUL = Ядра подушки
MTh = Метаталамус:
LG = Латеральное коленчатое тело
MG = Медиальное коленчатое тело
5
Q
Передние ядра таламуса
A
ядра, связанные с передачей информации в центры памяти и центры, работающие с эмоциями
6
Q
расположение ядер таламуса
A
7
Q
классификация ядер таламуса
A
- Специфические ядра (первичные таламические ядра)
- Передают импульс строго к первичным проекционным полям
- Отличительная особенность - прямая связь с корой
- Вторичные и третичные таламические ядра связаны с ассоциативными
зонами - Неспецифические ядра
- Образуют непрямые связи с корой большого мозга, в частности через базальные ганглии, в том числе с ассоциативными корковыми зонами.
8
Q
кровоснабжение таламуса
A
- таламо-коленчатая а
- таламо-перфорирующая а
- задняя ворсинчатая а
9
Q
Передняя таламическая ножка ход
A
через переднее бедро внутренней капсулы, достигая префронтальной коры и поясной извилины
10
Q
Верхняя таламическая ножка ход
A
в заднее бедро внутренней капсулы и направляется к моторным и сенсорным проекциям прецентральной и постцентральной извилин.
11
Q
Задняя таламическая ножка ход
A
через заднее бедро внутренней капсулы достигает корковых проекций затылочной доли, а также задних отделов коры теменных и височных долей
12
Q
Нижняя таламическая ножка ход
A
направляется к передним отделам коры височной доли и орбитальной коры
13
Q
Первичные ядра таламуса
A
связаны с первичными корковыми полями
1. Вентральное заднелатеральное ядро
2. Вентральное заднемедиальное ядро
3. Медиальное и латеральное коленчатые тела
4. Вентральные оральные ядра и вентральное переднее ядро
14
Q
Вторичные и третичные ядра таламуса
A
связаны с ассоциативными зонами
коры, получают импульсы из первичных ядер таламуса
1. Переднее ядро
2. Медиальное ядро
3. Подушка таламуса
15
Q
Вентральное заднелатеральное ядро (VPL)
A
пункт синаптического переключения медиальной петли
16
Q
вентральное заднемедиальное ядро (VPM)
A
пункт синаптического переключения афферентных волокон
тройничного ядра
17
Q
Латеральные коленчатые тела
A
принимают зрительные пути, далее по зрительные импульсы следуют к зрительной коре по зрительной лучистости
18
Q
Медиальные коленчатые тела
A
К медиальным коленчатым телам проходят слуховые импульсы в составе латеральной петли, далее передаются к слуховой коре по слуховой лучистости
19
Q
Вентральное оральное заднее ядро
A
часть вентрального латерального ядра
получает импульсы из зубчатого и красного ядер через дентато-таламический тракт, далее направляет их в двигательную кору
20
Q
Вентральное оральное переднее ядро и вентральное переднее ядро
A
направляют информацию из бледного шара к премоторной коре
21
Q
Переднее ядро таламуса
A
Образует Мамилло-таламический тракт (пучок Вик д’Азира): связь с сосцевидным
телом и сводом
Прямые связи с поясной извилиной, поэтому считается частью лимбической
системы
22
Q
Медиальное ядро таламуса
A
- Прямые связи с ассоциативными зонами лобной доли
- Прямые связи с премоторной областью
- Получает афферентную информацию от вентральных и интраламинарных
ядер, гипоталамуса, из среднего мозга, бледнего шара
Импульсы, поступающие через гипоталамус, попадают медиальное ядро, изменяют эмоциональное состояние, вызывая чувство безмятежности, волнения и т.д
23
Q
Подушка таламуса
A
Прямые связи с ассоциативными зонами коры теменной и затылочной долей
Обобщение различных видов входящей чувствительной информации
24
Q
Латеральные ядра таламуса
A
Интегративные ядра, т.e. не имеют связи со структурами за пределами
таламуса и связаны только с собственными ядрами таламуса
25
Неспецифические ядра (внутри пластинчатые) таламуса
1. Центромедианное ядро
- Самое крупное из внутрипластинчатых ядер
- Имеет обратные связи с корой
- Информацию получает от бледного шара, далее в стриатум и неокортекс
2. Парафасцикулярные ядр
- Имеют проекцию на полосатое ядро и дополнительно на моторную кору
26
Интраоаминарные ядра общее
1. Заключены во внутренней мозговой пластинке
2. Центральное срединное (центромедианное) ядро - наиболее крупное из
интраламинарных ядерx
3. Центральное срединное ядро участвует в образовании таламической части в
восходящей активирующей системы ретикулярной формации
Схема: ретикулярная формация ствола и пробковидное ядро мозжечка,
внутренний сегмент бледного шара -> центральное срединное ядро -> хвостатое ядро, скорлупа, бледный шар
27
Функции таламуса
1. Крупный подкорковый накопитель (коллектор), принимающий все импульсы экстро- и проприоцептивной чувствительности
2. “Врата в сознание” - крупный пункт переключения: все импульсы от рецепторов кожи и внутренних органов, слуховые и зрительные импульсы, импульсы из гипоталамуса, мозжечка, ретикулярной формации
(Основная часть волокон достигает коры больших полушарий)
3. Центр объединения и координации информации: придаёт афферентным
чувствительным импульсам от разных областей тела эмоциональную окраскуx
(Главное место восприятия таких простых ощущений, как, например, боль)
4. Участвует в регуляции двигательных функций через регуляторные кольца обратной связи, т.е. двусторонние связи между таламусом и двигательными зонами коры
5.Некоторые ядра - часть восходящей активирующей ретикулярной системы - участвуют в поддержании бодрствования.
28
Синдромы поражения таламуса
1. Двустороннее поражение - нарушение внимания и сознания
2. Двустороннее поражение вплоть до покрышки - нарушение внимания, сознания и паралич вертикального взора
+ редко мб возбуждение, дисфория, острая спутанность сознания
3. Правосторонне поражение латеральной области - сложные расстройства настроения (мания, логорея (неконтролируемая несвязная речь), делирий с конфабуляциями и неадекватным поведением)
4. Двусторонне поражение медиальной области - развитие преходящей амнезии с/без анозигнозии (отрицает амнезию)
29
Синдромы поражения ядер таламуса
1. Поражение вентрального заднелатерального ядра -> нарушение тактильной
и глубокой чувствительности на контрлатеральной стороне тела, парестезии в
конечностях (кажутся пациенту отёкшими, опухшими или необычно тяжёлыми)
2. Поражение базальной части вентрального заднелатерального и/или заднемедиального ядра -> тяжёлый болевой синдром, чувствительные
нарушения (таламическая боль, иногда наблюдаемая в зоне анестезии -
anesthesia dolorosa)
3. Поражение вентрального латерального ядра - > двигательные расстройства,
т.к. ядро связано с первичными и вторичными двигательными зонами коры
больших полушарий, мозжечком, базальными ганглиями
4. Острое поражение вентрального латерального ядра и соседней
субталамической области -> “парез” таламического происхождения (“таламическая астазия”), объективно без снижения мышечной силы -> падает в сторону, противоположную очагу поражения, не может сидеть без поддержки.
- Может возникать в сочетании с транзиторным таламическим игнорированием (следствие поражения таламокортикальных волокон, идущих к теменной доле) - игнорирование двигательной и чувствительной функций на стороне поражения.
30
Поражение дентаторуброталамических волокон
идут к вентральному латеральному ядру -> контрлатеральная атаксия + интенционный тремор + дисметрия + адиадохокинез + феномен отсутствия обратного толчка.
31
Поражение передний таламо-перфорирующей артерии
1. Тремор покоя или интенционный тремор
2. Хореоатетоидные гиперкинезы в сочетании с формированием таламической
руки (непроизвольное сгибание кисти)
3. БЕЗ чувствительных нарушений и боли
32
Поражение задней таламоперфорирующей артерии
Окклюзия артерии Першерона -> двусторонний инфаркт в интраламинарных
ядрах таламуса -> тяжёлое нарушение сознания
33
Поражение таламо-коленчатой артерии
1. Транзиторный контрлатеральный гемипарез
2. стойкая контрлатеральная гемианестезия с нарушением тактильной чувствительности, проприоцептивной чувствительности
3. спонтанная боль
4.легкая гемиатаксия
5. астереогноз
6. контрлатеральный хореатетоидный гиперкинез
Обычно контрлатеральный гемипарез быстро восстанавливается, т.к. связан со сдавлением отёчной тканью таламуса внутренней капсулы.
34
Анатомия внутренней капсулы
- Толстая, изогнутая под углом пластинка белого вещества
- Образована проекционными волокнами, связывающими кору полушария
большого мозга с другими отделами ЦНС
- С латеральной стороны ограничена чечевицеобразным ядром, с медиальной - головкой хвостатого ядра (спереди) и таламусом (сзади)
- Состоит из трех отделов: Передняя ножка, Колено, Задняя ножка
35
Кровоснабжение внутренней капсулы
Передняя ножка - 1) ветви переднемозговой артерии
2) средняя мозговая артерия
Колено - центральные парамедиальные ветви передней мозговой артерии
Задняя ножка - задняя соединительная артерия
36
Волокна таламо-теменные
Задняя ножка внутренней капсулы
направляются в кору постцентральной извилины. В составе этого пути проходят волокна проводников всех видов общей чувствительности (болевой, температурной, осязания и давления, проприоцептивной).
37
Затылочно-височно-мостовые волокна
задняя ножка внутренней капсулы
от клеток различных участков коры затылочной, теменной и височной долей полушария к ядрам моста, расположенным в его передней части.
38
Синдром поражения внутренней капсулы
Синдром трёх «геми» при полном поражении внутренней капсулы
1. Гемиплегия контрлатерально - в равной степени поражены верхняя и
нижняя конечности, часто сочетается с парезом языка и нижней части лица
по центральному типу
2. Гемианестезия контрлатерально - чаще затрагивает дистальные отделы
конечностей
3. Гемианопсия контрлатерально
39
Синдромы травматического поражения внутренней капсулы
1. Область колена внутренней капсулы головного мозга и переднего участка заднего бедра - гемиплегия при отсутствии чувствительных поражения
2. Лучистый венец: гемипарез, гемигипестезия с неравномерным поражением конечностей монопарез, моногипестезия
3. Внутренняя капсула: гемиплегия, гемианестезия, гомонимная гемианопсия (выпадает восприятие одноимённых правых или левых половин поля зрения) контрлатерально (заднее бедро), гемиатаксия на противоположной стороне (переднее бедро), контралатеральные симптомы поражения VII и XII нервов по центральному типу.
40
Анатомия КБП
1) Древняя кора (paleocortecx) - кора вокруг переднего продырявленного вещества:
- околоконечная извилина,
- подмозолистое поле
2) Старая кора (archicortex), двух- трехслойная, расположена в гиппокампе и зубчатой извилине
3) Средняя кора (mesocortex) - нижний отдел островковой доли, парагиппокампальную извилину и нижнюю лимбическую область, ее кора дифференцирована не полностью
4) Новая кора (neocortex) составляет 96% от всей поверхности полушарий. По морфологическим особенностям в ней выделяют 6 основных слоев, однако в различных областях количество варьирует.
41
Слои коры
1. Молекулярный - горизонтальные волокна восходящих аксонов (в т.ч. неспецифические афферентные от таламуса) и ветви дендритов 4го слоя
2. Наружный зернистый - звездчатые и мелкие пирамидные клетки - соединяют слои между собой
3. Слой наружных пирамид: 2 слоя: 1) внешний - мелкие клетки, связь соседних участков, особенно хороший в зрительной коре
2) внутренний - клетки крупнее, комиссуральные связи
4. Внутренний зернистый - зернистые, звездчатые клетки и клетки мелких пирамид - дендриты в 1 слой и в 6
5. Ганглиозный - гигантские пирамиды ( клетки Беца) - дендрит к 1 слою, другие образуют пути к базальным ядрам, стволу, СМ
6. Полиморфный - различная форма (преимущественно веретенообразные), аксоны образуют ассоциативные и проекционные пути, идущие в белое вещество
42
Анатомия коры больших полушарий
3 главные борозды:
1. центральная
2. боковая
3. теменно-затылочная
4 доли:
1. лобная
2. теменная
3. затылочная
4. височная
43
Расположение важных полей на КБП
44
ФУНКЦИИ КБП
1. Анализ всех раздражений, которые поступают по проводящим путям из окружающей внешней и внутренней среды. Наибольшее число афферентных импульсов поступает через ядра таламуса к клеткам коры большого мозга.
2. Регуляция выполнения определенных функций
3. Корковый конец анализаторов включает ядро и рассеянные нервные клетки.
- В ядре осуществляется высший анализ и синтез
- В рассеянных элементах этот анализ более простой.
4. В коре постцентральной извилины и верхней теменной дольки залегают ядра
коркового конца анализатора проприоцетивной и общей чувствительности (температурной, болевой, осязательной) контрлатеральной половины тела.
45
Лобная доля функции
1 двигательный контроль произвольных движений
2 личностные способности к организации, концентрации внимания, решению проблем
(мышление + сложное поведение)
46
Извилина Брока
Двигательный контроль речи
47
Височная доля
1 корковый центр слуха + обоняние + вкус
2 память услышанного и увиденного
48
Теменная доля
1. чувствительная зона боли, температуры, осязания, давления
2. понимание речи, языка
3. выражение мыслей
4. пространственная ориентация
49
Поле Вернике
край височной доли
интерпретация речи
50
затылочная доля
зрительное узнавание
51
Поражение лобной доли
1. Моторная афазия (центр Брока – задние отделы нижней лобной извилины
доминантного полушария);
2. Моноплегии, поражение VII и XII нервов по центральному типу;
3. Хватательные рефлексы
4. Симптомы орального автоматизма;
5. Моторная апраксия (не выполняет привычные целенаправленные движения)
6. Астазия – абазия
7. Контралатеральная атаксия;
8. Аносмия и гипосмия на стороне очага (потеря обоняния)
9. Амблиопия, амавроз (снижение зрения на одном глазу)
10. Парез или паралич взора;
11. «лобная психика» (апатико-абулический (просто лежит) и расторможенно-эйфорический
варианты (ваще не понимает че говорит и с кем он разговаривает)
52
Синдром раздражения лобной доли
1. Фокальные судорожные припадки (Джексоновские) на стороне,
противоположной очагу в передней центральной извилине
2. Адверсивные судорожные припадки, начинающиеся с поворота головы и глаз в
противоположную пораженному полушарию сторону
3. Ритмические жевательные, чмокающие, облизывающие, глотательные
движения при раздражении оперкулярной области (нижняя область этой доли)
53
Поражение теменной доли
1. Гипестезия, гиперпатия на противоположной стороне тела
2. Пространственно-гностические расстройства, аутотопагнозия (не узнает собственные части тела),
дезориентация, псевдополимиелия, анозогнозия при очаге субдоминантного полушария - верхняя теменная долька
3. Алексия (читать не может) при поражении угловой извилины; акалькулия, апраксия, астереогноз
при очаге в надкраевой извилине доминантного
полушария - нижняя долька
4. Психосенсорные нарушения, конфабуляции
5. Нарушения тазовых функций при парасагиттальной локализации процесса.
54
Симптомы раздражения теменной доли
1. Парестезии на противоположной стороне тела
2. Сенсорные джексоновские припадки на противоположной очагу стороне
3. Поворот головы и глаз в противоположную очагу сторону при раздражении
заднего адверсивного поля
55
Поражение височной доли
1. Сенсорная афазия (центр Вернике), слуховая агнозия, сенсорная амузия (музыку не узнает), агевзия (вкуса нет), квадрантная гемианопсия (лучистость Грасиоле)
2. Нарушение памяти, головокружения, контралатеральная атаксия,
оглушенность, сонливость, вегетативно-висцеральные нарушения
3. Нарушение поведения, лабильность эмоций, психопатоподобное поведение,
гиперсексуальность, агрессивность, булимия.
56
Раздражение височной доли
1. Слуховые, обонятельные, вкусовые галлюцинации; метаморфопсии (искаженное восприятие формы, цвета), состояния
«дереализации»
2. Ощущения «уже виденного», «уже пережитого» и «никогда не виденного»
3. Общие судорожные припадки со слуховыми, обонятельными, вкусовыми
аурами
4. Височная эпилепсия (амбулаторные автоматизмы и др.).
57
Поражение затылочной доли
1. Контралатеральная гомонимная гемианопсия
2. Верхнеквадрантная гемианопсия (язычная извилина, gyrus lingualis)
3. Нижнеквадрантная гемианопсия (клин, cuneus)
4. Зрительная агнозия (нарушение распознования лиц, предметов)
58
Раздражение затылочной доли
1. Зрительные галлюцинации
2. Метаморфопсии (макро и микро-)
3. Общие судорожные припадки со зрительной аурой
