אפילפסיה - הריסון Flashcards

Question

2 תרופות אפילפטיות טובות לפרכוסי אבסנס

Answer 1

חומצה ולפרואית | ethosuximide

Answer 2

- חולי עם HIV | - בדיקה לנוגדנים עצמאיים נגד תעלות אשלגן או גלוטמט בנוזל השדרה ובדם

Answer 3

- מיקום האלקטרודה - מספר זוגי - אלקטרודה ימנית, אי זוגי - אלקטרודה שמאלית * * גלי אלפא - תדירות 8-13 הרץ - לרוב בחלק האחורי של המוח - הכי דומיננטיים כשאדם בעיניים עצומות, פחות בולטים כשאדם בעיניים פקוחות/סטרס וכן כשאדם ישן * * גלי בטא - תדירות מעל 13 הרץ - נמצאים בקדמת המוח ובחלקו המרכזי * * גלי דלתא - 0.1-4Hz - תקינים בשינה לא תקינים בעירות * * גלי תטא - 4-7 Hz - תקינים - יותר כשהאדם ישנוני

Answer 4

- התפתחות ורקע - לאבחן אם המקרה היה פרכוס - טריגרים אפשריים - סימנים שמכוונים לסינדרום אפילפטי כמו טוברוס סקלרוזיס - בדיקה נוירולוגית מלאה - סימנים לפתולוגיות מוחיות או סיסטמיות עיבוד בסיסי לזיהוי טריגרים לפרכוס רמות תרופה אנטי-אפילפטית אם המטופל לוקח

Answer 5

- EEG - לא - כי למשל בפרכוסים מוקדיים האא"ג יכול שלא לקלוט את הפעילות החמשלית הלא תקינה באונות הטמפורליות המדיאליות או התחתונות - כן - video EEG - כן - פעילות מוחית לא תקינה כמו ספייקים וכו' בין התקפים יכולה לכוון שהחולה הזה אכן חווה התקפים אפילפטיים, אם זאת פעילות חשמלית לא תקינה היא לא ב-100% ספציפית לאפילפסיה - מטופל עם אא"ג תקין בין התקפים הוא בעל פרוגנוזה טובה יותר ממטופל עם אא"ג לא תקין בין התקפים - לא

Answer 6

- בדיקה שלא רושמת זרמים במוח אלא את השדות המגנטיים במושרים בשל הזרמים השונים במוח - magnetic source image - טכניקה שמאפשרת למקם את רישום ה MEG על MRI וכל למקם יותר טוב את המוקד האפילפטי

Answer 7

- כן - עדיף MRI - אם חודשים באטיולוגיה אקוטית כמו גידול או מנינג'יטיס נעשה סיטי - ילד עם אנמנזה מאוד ברורה של סינדרום קלאסי ושפיר כמו אבסנס של הילדות לא חייב לעבור הדמיה

Answer 8

- סינדרומי אפילפסיה של הילדות

Answer 9

- תחושה מקדימה: * סינקופה: שחור בעיניים, סחרחורות, תחושה שהולך להתעלף * פרכוס: אאורה: ריאה של משהו שרוף למשל - סיטואציה בה קורה * פרכוס: בכל סיטואציה * סינקופה: לרוב אחרי גירוי וזו-וגאלי, מעבר מישיבה לעמידה, בשירותים - מהירות המעבר לחוסר ההכרה: * סינקופה לרוב יותר הדרגתי - משך חוסר ההכרה * סינקופה - שניות * פרכוס - קות - משך התנועות הטוניות קלוניות * סינקופה - לא יותר מ-15 שניות. התנועות יהיו במיוחד בולטות אם המטופל לא נפלך למצב מאוזן (למשל היה על כורסא ולא נפל ממנה לשכיבה) * פרכוס - 30-60 שניות לרוב - מראה וצבע הפנים: * סינקופה: לבן * פרכוס: יכול להכחיל - משלך הישנוניות והבלהול אחרי האיוע * סינקופה - לא יותר מ5 דקות * פרכוס - דקות ארוכות - כאבי שרירי * יותר שכיח בפרכוס - נשיכת לשון * יותר שכיח בפרכוס - איבוד שליטה על סוגרים * שכיח בשניהם באותה מידה - כאב ראש אחרי - יותר שכיח בפרכוס

Answer 10

- סטרס נפשי - דחיפות אגן, הנעת ראש מצד לצד, תנועות ב-4 גפיים בלי איבוד הכרה, תנועות לא סימטריות ואמפליטודה גדולה של 4 גפיים - פרונטלי מוקדי שיכולה להיות לו הסתמנות מוזרה - כן * אז לא כי שם חייב להיות משהו באא"ג - רמות פרולקטין מוגברת 30 דקות אחרי הפרכוס יכווינו לפרכוס אפילפטי - כן

Answer 11

- - טיפול בגורם לפרכוס: * גורם מטבולי - לרוב נתקן ללא צורך בטיפול אנטי-אפילפטי * גורם תרופתי - לרוב נתקן ללא צורך בטיפול אנטי-אפילפטי * גורם וסקולרי/זיהומי/גידולי - לרוב נטפל וניתן טיפול אנטי-אפילפטי לעוד שנה אח"כ. - - הימנעות מגורמים: * הימנעות מחסך שינה * מעבר לכך כל מטופל צריך למצוא את הטריגרים שלו ולהימנע מהם

Answer 12

- - טיפול אנטי-אפילפטי: * למנוע פרכוסים בכלל * תרופה אחת * לרוב אחרי 2 פרכוסים, אך אם יש לזיה אפילפטוגנית שמאוד ברור שתגרום לעוד פרכוסים - נתחיל כבר אחרי אחד * התחלת טיפול אחרי פרכוס אחד - נסתכל על 5 הדברים הבאים: - בדיקה נוירולוגית לא תקינה - התייצגות כסטטוס אפילפטיקוס - post ictal todd's paralysis - EEG לא תקין בין פרכוסים - היסטוריה משפחתית חזרה של פרכוסים - אם יש 1 מהנ"ל סביר שנתחיל טיפול אפילפטי כבר אחרי פרכוס אחד - הרופא והמטופל

Answer 13

- - בחירת הטיפול האנטי-אפילפטי - ישן - פניטואין, קרבמזפין, אתוסוקסמייד, חומצה ולפרואית, פנוברביטל, לבוטיראצטם - פנוברביטל - זה ברביטורט שגורם להיפראקטיביות בילדים וישנוניות במבוגרים וכן לתופעות לוואי קוגנטיביות ולכן נמנעים היום משימוש בה. - אטקסיה, דיפלופיה, ישנוניות - OP במיוחד במבוגרים

Answer 14

- דיאטה קטוגנטית - מתן pyridoxine (ויטמין בי 6) - להימנע מפניטואין ולמותריג'ין - פניטואין במינון גבוה - פניטואין במינון גבוה

Answer 15

``` - ראשי התיבות POCAL (יענו דומה ל FOCAL( * Phenytoin * Oxcarbazine * Carbamazapine * lAmotrigine * Levetiracetam ``` - - קרבמזפין: * חסם של גלוטמט * טרטוגני - - תופעות לוואי * לויקופניה * אנמיה אפלסטית * טוקסיות כבדית * היופנתרמיה ותופעות לוואי GI * לכן לא ניתן לאנשים עם בעיות במח העצם/ בעיות כבדיות בעבר * יתרון - יחס מאוד לינארי בין המינון שנוטלים לבין הרמות הדם * אוקסקרבזפין - פחות אינטראקציות בין תרופתיות ותופעות לוואי * לפי סיכום לורן נעשה מעקב בספירות דם ואינזימי כבד - - למותריג'ין * חסם של גלוטמט * לא טרטוגני * מעט תופעות לוואי יחסית * ת"ל מסוכנת היא פיתוח תסמונת סטיבנס ג'ונסון - נמנע ע"י התחלה איטית של התרופה והפסקת התרופה מיד אם מתחילה פריחה * פריזיום (clobozam) * השפעה קוגנטיבית מינימאלית במיוחד (יתרון) * חומצה וולפרואיט * אם נכנסים להריון או לוקחים גלולות - להעלות מינון כי רמות אסטרוגן גבוהות מורידות את פעילות התרופה * נשים צעירות כי לא טרטוגנית - - פניטואין * חסם גלוטמט * טרטוגני * יחסית זמן מחצית חיים ארוך אז אפשר לקחת רק 1-2 פעמים ביום * יחס לא לינארי בין המינון שלוקחים לבין רמות בדם ולכן כל חריגה קטנה במינון יכולה להוביל לתופעות לוואי קשות * תופעות לוואי לטווח ארוך: היסטרוטיזם, היפרפלזיה של החניכיים, תווי פנים גסות, דלדול עצם * בגלל תופעות הלוואי לטווח ארוך לרוב לא ניתן לצעירים - - לבוטירצטם: * גם חסם גלוטמט וגם אגוניסט לגבה * לא טרטוגני * יחסית מיעוט אינטראקציות עם תרופות אחרות ולכן מתאימה למבוגרים או מטופלים שלוקחים עוד תרופות * תופעות לוואי: חרדה, אגיטציה ותופעות לוואי פסיכיאטריות נוספות - לא ניתן במטופל עם רקע פסיכיאטרי - - חומצה וולפרואית: * גם חסם גלוטמט וגם אגוניסט לגבה * טרטוגני * דיכוי מח עצם וטוקסיות כבדית - לכן מצריך מעקב רוטיני - לא ניתן את התרופה באנשים עם היסטוריה של הפרעות במח העצם/כבד - ילדים מתחת לגיל שנתיים ובמיוחד כאלו עם הפרעות מטבוליות ברקע עשויים לפתח את התופעות הלוואי הכבדיות - נשים בגיל הפוריות * השמנה, אובדן שיער זמני

Answer 16

- גם חסה גלוטמט וגם אגוניסט גאבה - פוקאליים וטונים קלוניים - א-טוניים, מיוקלוניים ואבנס א-טיפי - מטופלים עם גלאוקומה או סיכון לפתח אבני כליה - האטה פסיכומוטורית ופגיעה קוגנטיבית * ירידה במשקל

Answer 17

- LVL * Levotiracetam * Valproic acid * Lamotrigine

Answer 18

- חומצה וולפרואית כי היא במיוחד טובה בטיפול בפרכוסים א-טוניים, מיוקלוניים ואבסנס - אבל אם האישה היא בגיל הפיריון נבחר בלבוטיאצטם/למותריגין

Answer 19

- ילד כזה עם פרכוסים אבסנס הוא כזה מתוק שהוא ככה מתנתק באמצע השיעור אתה ממש אוהב אותו מכל ה LEV * Lamotrigine * Ethosuximide - מצריכה מעקב בבדיקות דם כי יכולה לגרום לדיכוי מח עצם * Valproic acid - לרוב קו ראשון

Answer 20

כל המוזרים נמצאים בתל אביב - TLV - Topiramate - Lamotrigine - Valproic acid

Answer 21

- הנמוך ביותר - 5 זמן מחצית חיים - על מנת להגיע ל steady state - האטה קוגנטיבית, חוסר יציבות, סדציה - קליניקה * למשל אם למטופל יש רמות חלבון נמוכות בדם - מחליפים לתרופה אחרת * קודם כל מוסיפים תרופה נוספת, מעלים אותה עד להגעה למינון ללא פרכוסים ואז מורידים לאט את התרופה הראשונה

Answer 22

- - מטופל אידאלי להפסקת טיפול אנטי אפילפטי * תקופה של 1-5 שנים ללא פרכוסים תחת טיפול - אין זמן מוגדר בו מומלץ להפסיק את הטיפול - במטופל אידיאלי תקופה של שנתיים נחשבת בטוחה לנסות להפסיק * סוג פרכוסים אחד בלבד - כאשר כללי עדיף על מוקדי * ללא היסטוריה משפחתית חזקה של פרכוסים ואפילפסיה * EEG תקין * בדיקה נוירולוגית כולל בדיקה קוגנטיבית תקינה - אחרי הפסקה - אם יחזרו הפרכוסים - זה לרוב יהיה ב-3 החודשים הראשונים ולכן בתקופה זו מומלץ להימנע מפעילויות מסוכנות כמו נהיגה או שחיה

Answer 23

- 30% - מטופלים עם לזיה מוחית פוקאלית, מטופלים עם פרכוס + עיכוב התפתחותי, מטופלים עם כמה סוגי פרכוסים - שילוב תרופתי - לרוב משלבים תרופות דור ראשון - ולפרואט + אוקסזפאם - אתוסוקסמייד + ולפרואט - אפשר לשלב 3 תרופות ואז כשמושגת שליטה להוריד את אחת התרופות

Answer 24

- מוקדם - כדי למנוע סבל ופגיעה מוחית מיותרת מטיפול תרופתי שלא עובד - temporal lobectomy or Amygdalohypocampectomy - lesionectomy - חתכים באיזור הסאב פיאלי על מנת למנוע את התפשטות הפרכוס

Answer 25

- כריתה של ה CC | - hemispherectomy or multi lobectomy

Answer 26

- שילוב של MRI + EEG * EEG עם השמה של אלקטרודות בתת עור האיזור הטמפורלי - MEG, SPECT, PET - EEG סאב דוראלי - בדיקות שמדמות את התפקוד של המטופל לאחר כריתת הנגע

Answer 27

- רישום חשמלי מהקורטקס תוך כדי הניתוח - לגרות את האיזור ולראות איך משפיע על המטופל הער במהלך הניתוח - 70% - כן

Answer 28

- ריבוי לזיות, אין איתור של לזיות | - vagal nerve stimulation

Answer 29

- לרוב מדובר במטופל עם תנועות טוניות-קלוניות, קומה ופרכוס באא"ג * אחרי 30-45 דקות המטופל יכול להפוך לפרכוס ללא תנועות ולכן ניטור באא"ג הוא חשוב - לרוב מטופל עם פרכוס אבסנס או פרכוס פוקאלי מתמשך שהתנועות בו אינן בולטות - פרכוס או רצף פרכוסים שנמשך מעל 15-30 דקות - כל פרכוס שהצריך מתן תרופה להפסקתו הוא סטטוס - לרוב כ-5 דקות

Answer 30

- - טיפול בסטטוס אפילפטיקוס - עיבוד ראשוני * ABC * בדיקות דם * בדיקה פיזיקאלית קצרה - קו תרופתי ראשון - בנזו: מדזולם, , לורזפן או קלונוזפן - נוסיף אח"כ העמסה של תרופה אנטי-אפילפטית: פניטואין, חומצה וולפרואית או קפרה - קו שלישי: * אם פרכוס כללי טוני קלוני - מידזולם ו/או פרופול בדריפ * אם פרכוס מוקדי/ אבסנס או מיוקלוני - הוספת תרופות אנטי-אפילפטיות נוספות ואם לא עובד אז מידזולם/פרופול בדריפ - קו רביעי - לפרכוס שנמשך מעל 48 שעות * קומת ברביטורטים עם pentobarbital

Answer 31

- דומה ל GCSE | רק טיפה פחות דחוף

Answer 32

- פגיעה קוגנטיבית - קו מורבידיות פסיכיאטרית: * דיכאון - עדיף לטפל באס אס אר איי כי לא מוריד סף פרכוס בניגוד ל TCA * חרדה - יכולה להיות חלק מההתף, להופיע כחלק מהתקופה הפוסט איקטלית או להופיע באופן כללי * פסיכוזה פוסט איקטלית - לרוב מופיעה במטופל שחווה החמרה בתדירות ההתקפים לאחרונה, מתחילה כשבוע לאחר הפרכוס, לרוב חולפת לבד אך לעיתים מצריכה טיפול אנטי פסיכוטי

Answer 33

- מטופל עם פרכוסים פעילים - יכול לנהוג - שנה/ חצי שנה אם היה רק פרכוס אחד

Answer 34

- החמרה בתדירות ההתקפים סביב מחזור - חושבים שקשור לשינויים הורמונאליים או שינויים ברמות התרופה בגלל הדימום הוסתי - העלאת מינון תרופות / מתן פרוגסטין סביב המחזור

Answer 35

- 50% לא ישתנה, 20% יירד, 30% יעלה - פי 2 - בעיקר מומי שריר שלד ולב - התרופות החדשות חוץ מטופירמט הן לרוב פחות טרטוגניות - ח. פולית במינון גבוה - ויטמין K * האם תיקח ויטמין קיי שבועיים לפני הלידה * היילוד יקבל זריקת ויטמין קיי אחרי הלידה

Answer 36

- פניטואין, פנוברביטל, טופירמט, קרבמזפין * אמצעי מניעה אחרים או התאמת גדלולות ספציפיות - כן * אם התינוק מפתח תופעות לוואי כמו ישנוניות או קושי בהאכלה

Answer 37

- בטא לקטם, קווינולון - גנציקלוויר, אציקלוויר - פנטניל, טרמל - בנזו, ברביטורטים, אלכוהוך, בקלופן - פלומזניל

Answer 38

מוקדיים

Answer 39

30% | שנה

Answer 40

הרפס אנצפליטיס

Answer 41

- תנועות קונטרה לטראליות, לעיתים יש גם תנועות ב-4 גפיים בגלל עירוב מרכז מוטורי שניוני ואז ההבדלה מפרכוס טוני קלוני היא אם המטופל נשאר בהכרה או ע"י אא"ג - שינוי התנהגותי - אפזיית ברוקה - עיניים נגדיות ללזיית הפרכוס

Answer 42

* טעם, ריח, ראייה * אפזיית ורניקה * שינויים רגשיים או שינויים בזיכרון (מעורבות של המערכת הלימבית/ היפוקמפוס בהתאמה) * דה זה וו

Answer 43

- טמפורלי - מגובש | - אוקסיפטלי - לא מגובש

Answer 44

- תחושה אפיגסטרית - החולה בוהה - אוטומטיזם בפה - דיסטוניה קונטרה לטראלית בגפיים ואטומטיזם איפסטי בגפיים בצד השני

Answer 45

בנזו-דיאזפינים ל-24 שעות

Answer 46

ברדיקרדציה ובמקרים נדירים AVB | עם הפרעות קרדיאליות

Answer 47

חומצה ולפרואית - דפלפט לבוטירצטם - קפרה פניטואין

Answer 48

יותר שומרים לסטטוס

Answer 49

בין התקפים - תת קליטה | במהלך התקף - עודף קליטה

Answer 50

intracarotid sodium amobarbital procedure - בעיקר משמש לבחינת זיכרון באונה הקונטרה לטראלית לפני ניתוח לכריתת היפוקמפוס כדי לוודא שלמטופל לא יהיו בעיות זיכרון אחרי הניתוח

Answer 51

- מחלה של התקפים של אובדן פתאומי של טונוס שרירים | - מחלה של הירדמויות פתאומיות

Answer 52

- - NF2 * קפה או לה * axillary franckling * lisch nodules בעין * נוכחות נוירופיברומות - - טוברוס סקלרוזיס * כתמי ash leafs * adenoma sebaceum * peri-ungual fibromas - מעין גידולים ליד הציפרוניים

Answer 53

מטופלים עם פסיכוזה ואפילפסיה בו"ז ואז אם מאזנים את האפילפםסיה הם הופכים יותר פסיכוטיים

Answer 54

הפסקה תרופות/

Answer 55

רולנדית | Benign childhood epilepsy

Answer 56

טופירמט | ולפרואיק אסיד

Answer 57

כללי - בתלמוס/ וגוס | מוקדי - באיזורא הלזיה

Answer 58

- תרופות אנטי אקסיטטוריות שמעכבות פעילות גלוטמט או סוגרות תעלות נתרן - תרופות אינהיביטוריות שמפעילות גאבה או פותחות תעלות כלור

Answer 59

פנוברביטל * טרטוגני * גורם לישנוניות בנזודיאזפינים - גורם לישנוניות

Answer 60

``` phenytion * טרטוגני קבמזפין * טרטוגני למיקטל * לא טרטוגני lacosamide * יכול לגרום להפרעות קצב ולכן בעת שינוי מינון אק"ג או מוניטור ```

Answer 61

ולפרואט: * טרטוגני קפרה * גורם לתסמינים פסיכיאטרים לכן לא ניתן למישהו עם הרפעה פסיכיאטרית ברקע * בטוח בהריון טופירמט * ירידה קוגנטיבית - לכן לא טוב לזקנים ולא טוב לצעירים במצב טוב * ירידה במשקל

אפילפסיה - הריסון Flashcards

(86 cards)