דיסליפידמיה

Question 1

מה ה8 essentials באורחות חיים

Answer 1

לא לעשן, דיאטה בריאה, פעילות גופנית, משקל גוף תקין, ערכי ל”ד תקינים, משק סוכר תקין, איזון פרופיל שומנים, שינה בריאה

Question 2

איך ירידה של 5-10% במשקל גוף משפיעה על פרופיל השומנים

Answer 2

השפעה בעיקר על ערכי HDL וטריגליצרידים.
פחות השפעה על LDL

Question 3

להפסקת עישון יתרון מובהק בהורדת הסיכון למחלות לב וכלי דם. האם הפסקת עישון משפיעה על פרופיל שומנים?

Answer 3

כן, העלאה של HDL

Question 4

איך פעילות גופנית של 150 דק’ בשבוע משפיעה על תוחלת החיים

Answer 4

תוספת של 3.5 שנות חיים

Question 5

על פי ההנחיות הישראליות לטיפול בדיסליפידמיה בהערכת הסיכון של מי נחשב בסיכון גבוה ולא זקוק לחישוב במחשבון?

Answer 5

שלב 1 - מחלת כלי דם טרשתית מוכחת, סוכרת, CKD3 ומעלה, היפרכולסטרולמיה משפחתית, יל”ד לא מאוזן (180/110), רמות ליפופרוטאין a מעל 180מ”ג%
(6)

Question 6

מה ההבדלים העיקריים בין הSCORE לPCE

Answer 6

SCORE: אירופאי, מתבסס על אוכלוסיה גדולה, קליברציה לפי ארצות (לפי תמותה)
PCE: אמריקאי, נגזרת של פרמינגהם

Question 7

מה החידושים בSCORE2

Answer 7

סיכון לפי מין, מעריך סיכון לאירועי פטאלי ולא פטאלים, קליברציה לפי 4 איזורים באירופה

Question 8

מה היחס המרה מננומול/ליטר למ”ג %

Answer 8

יש לחלק 0.0259

Question 9

על פי איזה ערך מבוצעת הערכת הסיכון בטבלאות SCORE 2?

Answer 9

NON HDL CHOLESTEROL

Question 10

מתי נשתמש בSCORE2-OP

Answer 10

באוכלוסיה מעל גיל 75

Question 11

מה הRISK MODIFFIERS

Answer 11

Question 12

מה המלצת הקווים המנחים להערכה מעבדתית של פרופיל שומנים

Answer 12

אינדיקציה אבסולוטית מגיל 35

כל אדם מעל גיל 35

ניתן לשקול לפחות פעם אחת מגיל 21

פרופיל שומנים מגיל 5 כאשר יש היסטוריה משפחתית של דיסליפידמיה, מחלתכלי דם טרשתית בגיל צעיר או ג”ס לטרשת העורקים.

Question 13

כמה צום צריך לפני פרופיל שומנים

Answer 13

מומלץ 12 שעות צום.
ניתן גם ללא צום ואם רמת טריגליצרידים גבוהה רצוי לחזור על הבדיקה לאחר צום.
מותר לשתות מים, קפה או תה ללא סוכר או חלב

Question 14

במטופלים עם היפרטריגליצרידמיה (מעל 300 מ”ג%) באיזה ערך מומלץ להשתמש בחישוב הסיכון ויעד הטיפול?

Answer 14

I - nonHDLc
IIa - apoB

Question 15

מתי ולמי ממומלץ לבדוק ערכי ליפופרוטין a?

Answer 15

IIa
לכל אדם פעם אחת בחיים מגיל 35
בנוכחות ג”ס אפשר מוקדם יותר

Question 16

מה היא נוסחת פרידוולד

Answer 16

Question 17

מתי נשקול (ואיזה) אמצעי הדמייה במטופלים עם דיסליפידמיה

Answer 17

הערכה נוספת של דרגת הסיכון כשיש התווית נגד לטיםול תרופתי

דרגת סיכון נמוכה או בינונית כשיש התלבטות לגבי טיפול תרופתי (א.ס עורי צוואר/גפיים/סי.טי. לקביעת מדד הסתיידות)
# נבדקים בסיכון גבוה אך חוששים לקבל טיפול בתרופות

Question 18

איזה ממצאים הדמייתיים יהפכו מטופל א-תסמיני בסיכון נמוך-בינוני לרמת סיכון גבוהה יותר

Answer 18

CAC score מעל 100 יח’ אגטסטון
היצרות של מעל 50% בעורקי הצוואר או עורקים פמוראליים

Question 19

מתי מטופל יחשב ברמת סיכון גבוה מאוד?

Answer 19

מחלה טרשתית מוכחת, טרשת עורקים משמעותית בהדמיה, חולי סוכרת (פגיעה באבירי מטרה, +3 ג”ס, DM1 מעל 20 שנים), CKD 4, היפרכולסטרולמיה משפחתית +1 ג”ס.
SCORE > 10%

Question 20

מתי יחשב מטופל בדרגת סיכון גבוה?

Answer 20

חולי סוכרת (ללא פגיעה בא”מ, +1 ג”ס, משך של 10 שנים ומעלה), ג”ס אחד קיצוני, CKD 3, היפרכולסטרולמיה משפחתית.
SCORE 5-10%

Question 21

מתי יחשב מטופל בדרגת סיכון בינוני?

Answer 21

חולי סוכרת צעירים מ35/55 משך פחות מ10 שנים
SCORE 1-5%

Question 22

מתי יחשב מטופל בדרגת סיכון נמוך?

Answer 22

SCORE < 1%

Question 23

מה יעדי הטיפול (דיסליפידמיה) בכל אחת מהרמות סיכון?

Answer 23

נמוך - 140
בינוני - 100
גבוה - 70
גבוה מאוד - 70/55
גבוה במיוחד - 40

Question 24

במטופלים בסיכון גבוה או גבוה מאוד בהם השגנו את יעד הטיפול בLDL מתי נחשוב על הוספת טיפול תרופתי

Answer 24

אם רמת הטריגליצרידים עדיין מעל 200 מג%. אז נתייחס להפחתת רמת ה NONHDL ו/או APOB לפי הערכים בטבלה

Question 25

הטיפול התרופתי בדיסליפדמיה מתחיל לרוב בסטטין בשילוב אורחות חיים, על מנת להוריד את הLDL ורק לאחר מכן נתייחס לליםופרוטאינים אחרים. מה הוא מקרה היוצא מן הכלל הדורש התייחסות לליפופרוטאין אחר קודם?

Answer 25

במטופלים עם רמת טריגליצרידים מעל 500מג% למרות טיפול לא תרופתי, בגלל החשש מפנקריאטיטיס

Question 26

מה הן תופעות הלוואי/אזהרות של סטטינים

Answer 26

אסורים בהריון/הנקה בשל היעדר מידע קליני, השפעה על ת.כבד, עליה בסיכון להתפחות סוכרת, עליה בסיכון לשבץ מוחי מדמם, אינטרקציות, כאבי שרירים

Question 27

מה היא עליה משמעותית קלינית בת.כבד תחת טיםול בסטטין?

Answer 27

עליה ברמות ALT מעל 3 מהגבול העליון של הנורמה ב2 בדיקות עוקבות.

Question 28

סטטין יכול להעלות את רמות הכור בדם ואף לגרום לעלייה בסיכון לסוכרת, האם בכל זאת ממולץ להשתמש?

Answer 28

במחקר JUPITER הירידה באירועים וסקולרים הייתה הרבה יותר משמעותית מהופעת הסוכרת

Question 29

סטטין יכול להעלות את הסיכון לשבץ מוחי למה בכל זאת מומלץ הטיפול בסטטין?

Answer 29

במטא אנליזות ממצאים סותרים, כמו כן הפחתה של 15-35% בסיכון לשבץ איסכמי על כל 38 מג הפחתה בLDL. היארעות דמם מוחי נמוכה מאוד

Question 30

סטטין יכול לגרום לכאבי שרירים, לרוב סימטרי בחלק פרוקסימלי. מתי יש לשלול פגיעה שרירית?

Answer 30

במעקב CPK אם יש עלייה מעל פי 4 מהערך העליון ובעיקר בעליה מעל 10.

Question 31

בהתפתחות כאבי שרירים, יש לבחון סיבות נוספות לכאב, מה עוד נבדוק

Answer 31

אינטרקציות, אי ספיקת כליולת, אי ספיקת כבד, חסר ויטמין די, היפותאירויד

Question 32

אם סטטין לא מספיק, איזה תרופה נוסיף?

Answer 32

אזאטימיב, מפחית LDL בכ -20%

Question 33

מה הטיפול הלא תרופתי המומלץ להיפר טריגליצרדמיה

Answer 33

הורדת עודף משקל, הפחתה בצריכת אלכוהל, פעילות גופנית, הפחתה של פחמימות, הוספה של אומגה 3 לתזונה

Question 34

האם יש צורך להפסיק סטטין בגיל המבוגר?

Answer 34

ההמלצה היא לא להפסיק כל עוד אי ירידה בתפקוד, תחלואה רב מערכתית או שבריריות אך לזכור שתתכנה יותר תופעות לוואי

Question 35

מתי נחשוד בהיפרכולסטרולמיה משפחתית

Answer 35

באנשים עם LDL מעל 190 או במספר בדיקות ללא סיבה משנית לכך. סיפור משפחתי של מחלה טרשתית בגיל צעיר