COPD

Question 1

מה האבחנה של COPD

Answer 1

FEV1/FVC<0.7

Question 2

מה רמות החומרה השונות לפי GOLD

Answer 2

GOLD1 >80
GOLD2 50-79
GOLD3 30-49
GOLD4 < 30

Question 3

מה החלוקה לקבוצות הגולד השונות

Answer 3

GOLD A - 0-1 החמרות שלא הובילו לאשפוז, mMRC 0-1, CAT 0-9
GOLD B - 0-1 החמרות שלא הובילו לאשפוז, mMRC 2, CAT >10
GOLD E - 2 ומעלה החמרות בינוניות, או אחד ומעלה שהובילו לאשפוז

Question 4

מה הMMRC?

Answer 4

קוצר נשימה במאמץ בלבד
0
קוצר נשימה בהליכה מהירה או הליכה בשיפוע
1 +
)מטופל מוגדר כ - B ומעל ה (
הליכה איטית מאדם באותו הגיל בגלל דיספניאה או צורך
לעצור לנשום בהליכה רגילה
2 +
קוצר נשימה אחרי הליכה 90 מטרים/מס’ דקות
3 +
קוצר נשימה מגביל ביציאה מהבית או בהתלבשות
4 +

Question 5

מה זה CAT?

Answer 5

COPD Assessment Test
בדירוג של 0-5 ( 0 מצב טוב, 5 - הכי גרוע( המטופל נשאל על תדירות
שיעול, נוכחות ליחה, לחץ בחזה, קוצר נשימה בהליכה, פעילות, ביטחון
לעזוב את הבית, שינה ואנרגיה

Question 6

למי נשקול לבצע ספירומטריה לסקירה ואבחנה של COPD

Answer 6

קוצר נשימה המחמיר לאורך זמן/ מחמיר במאמץ/ פרסיסטנטי
צפצוף ממושך, LRTI חוזרים, ג”ס – עישון/ תעסוקתי/ גנטי וכו’.. .
ספירומטריה משמשת לאבחנה, הערכת חומרה, פרוגנוזה, מעקב

Question 7

אינדיקציות להפניה למיון בהחמרת COPD

Answer 7

החמרה פתאומית בקוצר נשימה, קצב נשימה מוגבר, ירידה בסטורציה, בלבול, שקיעה
הכרתית o
הופעת סימן חדש בב”פ )כיחלון, בצקת( o
חוסר תגובה לטיפול תרופתי ראשוני o
נוכחות קו-מורבידיות חמורה )אי ספיקת לב, הפרעת קצב חדשה ( o
חוסר תמיכה מספק בבית

Question 8

מה דרגות החומרה השונות בהחמרת COPD

Answer 8

קלה - דיספניאה VAS<5 , RR < 24 , דופק> 95 , סטורציה< 92% בא.ח )או חמצן קבוע(,
CRP < 1

בינוני - דיספניאה VAS 5 ומעלה, RR > 24 , דופק< 95 , סטורציה> 92% , CRP 10 ומעלה,
חמצן בגזים< 60 ממ”כ או CO2 מתחת 45 ממ”כ, ללא חמצת

חמור - כמו בינוני רק חמצן בגזים 60 ומטה ו- CO2 מעל 45 ממ”כ וחמצת

Answer 9

שימוש בחמצן ליעד סטורציה של 92%-88 ומדידה של גזים עורקיים, ורידי ים וסטורציה
בשנית, לאחר מתן החמצן.
העלאת מינון SABA עם/בלי SAMA
שימוש ב- LAMA עם/בלי LABA עם התחלת פעולה מהירה
יש להשתמש באינהלציית ונטולין בלי להפסיק שימוש במשאפים , במינון 0.5 מ”ל
( 2.5 מ”ג( עם סליין )השלמה ל- 3 מ”ל סה”כ( כל 20 דקו ת
Prednisone במינון 40 מ”ג 1X ביום לעד 5 ימים
במטופלים עם רקע של החמרות חוזרות או אאוזונופיליה יש להתחיל במקביל טיפול
גם ב- ICS
באינדיקציה לטיפול באנטיביוטיקה יש לתת ל- 5 ימים
הנשמה לא פולשנית במטופלים עם כשל נשימתי ללא ק” א
יש להעריך באופן תכוף מאזן נוזלים, לשקול טיפול בקלקסן למניעת טרומבוסים ולזהות
מצבים רפואיים נלווים )אי ספיקת לב, אירוע לבבי, הפרעות קצב, PE )
חשוב להדגיש למטופלים שהחלמה מאקססרבציה יכולה לקחת חודש ומעלה וחשוב
להיות סבלניים